2012年度浙江省消化内科卫生系列高级专业技术资格理论考试模拟试题(三)
慢性胃炎
【 病史采集 】
1．病因：各种物理、化学和生物因素等。
2．症状：程度不同的消化不良症状，医学全在线,搜集整,理www.med126.com如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
【 物理检查 】
主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，或血清壁细胞抗体，内因子抗体，胃泌素抗体测定。
2．胃镜检查：
（1) 浅表性胃炎：医,,学全在.线提.供www.med126.com粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，表面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。
（2) 萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒，也可见到出血及糜烂灶。
3．Ｘ线检查：Ｘ线钡餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。
【 诊断要点 】
诊断主要依据临床表现，胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。
【 鉴别诊断 】
1．消化性溃疡。
2．胃癌。
3．慢性胆囊炎。
4．慢性胰腺炎。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。
2．根除幽门螺杆菌治疗：医,学,全,在,线,提,供www.med126.com对HP阳性者，可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法。
3．健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药；有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物；伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸。
4．外科手术：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者，必要时可考虑手术治疗。
【 疗效标准 】
1．治愈：症状消失、胃酸分泌正常。胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常。
2．好转：症状基本消失或减轻，医学,全 在线.提 供www.med126.com胃酸分泌接近正常，胃镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小。
【 出院标准 】
达到上述标准者可出院。
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