2012年湖南省医学高级职称心血管内科专业考试复习资料—瓣膜病(二)
二尖瓣关闭不全
【 病史采集 】
病因包括风湿热及其它结缔组织病，感染性心内膜炎，缺血性心脏病，心衰病史。
【 症 状 】
1．肺淤血及低心排症状。呼吸困难的发生时间，诱发因素，严重程度。头晕、乏力，疲劳的发生时间，严重程度。
2．体循环淤血的症状。腹胀、纳差的发生时间。
3．用药情况，特别是二周内应用洋地黄制剂的情况。
【 体格检查 】
入院要求全面体格检查,重点检查包括:
1．心脏检查：心界左下增大，第一心音减弱，肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂。心尖部可闻及高调，粗糙响亮的Ⅲ级以上全收缩期杂音，向左腋下传导，少数病例可伴有收缩期震颤。医 学全在线www.med126.com
2．肺循环及体循环的衰竭表现：呼吸频率增快，肺部湿性罗音。肝脏增大触痛，肝颈回流征阳性，腹水。
【 实验室检查 】
1．三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。
2．胸部Ｘ光片（正位＋侧位吞钡)应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大。
3．心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。
4．超声心动图：应根据病情尽快完成。可见左房左室增大，瓣膜关闭不全及左房收缩期返流。
【 诊 断 】
心尖部有粗糙响亮的三级以上全收缩期杂音，向左腋下传导，可伴有震颤。左房左室增大的证据可初步诊断，心脏超声心动图有确诊的价值。
【 鉴别诊断 】
1．功能性收缩期杂音；
2．二尖瓣脱垂；
3．乳头肌功能失调（包括腱索断裂)。
【 治 疗 】
1．内科治疗：
（1)一般治疗：无心脏扩大及心功能不全主要预防风湿热反复发作及细菌性心内膜炎。医.学,全 在线提供www.med126.com拔牙或其它手术时常规使用抗生素。每6个月至一年复查心脏超声一次。
（2)出现心功能不全时：按心功能不全常规治疗。
1)限制体力活动，重度心衰卧床休息1～2周。限盐，1～2克/日。
2)强心：根据病情选用洋地黄口服或静脉制剂。
3)利尿剂：视病情轻重选口服或静脉利尿剂，注意纠正电介质失调。
4)血管扩张剂：可选用硝酸酯类及ACEI类药物。
（3)房颤：治疗同二尖瓣狭窄。
（4)抗凝：治疗同二尖瓣狭窄。
2．外科治疗：
手术治疗：
（1)二尖瓣成形术。
（2)二尖瓣瓣膜置换术。
【 疗效标准 】
1．治愈：心功能恢复到Ⅰ级，休息时房颤控制心室率在80次／分以下。
2．好转：心功能明显改善了1～2级。房颤控制心室率在100次／分以下。
3．未愈：未达到上述标准。www.med126.com
【 出院标准】
凡经治疗后达到临床治愈或好转及病情稳定者可出院。
