第十六节 呼吸衰竭
【 病史采集 】
1．常有急慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、严重感染、休克、创伤、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性气体等病史。
2．有低氧血症和 (或 )高碳酸血症的表现,如呼吸困难：心悸、多汗、头痛、烦躁、睡眠规律改变，精神状态改变。医.学全在线提供www.med126.com
【 物理检查 】
1．呼吸频速、鼻翼煽动、辅助呼吸肌活动加强、呼吸节律紊乱，口唇、皮肤紫绀。
2．意识模糊、淡漠、反应迟钝、烦躁不安甚至昏迷、瞳孔缩小、球结膜充血、视乳头水肿、朴翼样震颤等。
3．心动过速、高血压或低血压、心律紊乱等，有慢性肺心病伴右心功能不全时，剑突下可闻杂音。如原有呼吸系统疾病可有相应之肺部体征。
【 辅助检查 】
1．动脉血气分析：PaO2＜8.0kPa PaCO2正常或＞6.67 kPa，常合并酸碱平衡紊乱。
2．血液中红细胞及血红蛋白偏高，肝肾功能有程度不等的损害及电解质紊乱。
3．Ｘ线胸片：胸部原发病变：医学全在,线www.med126.com如COPD、广泛肺部疾患、胸腔积液、气胸等。
4．心电图：可有心律失常、心肌缺血表现。
【 诊断要点 】
1．有缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。
2．血气分析：PaO2＜8.0 kPa，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2可正常或下降，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＞6.67 kPa。
3．胸部Ｘ线检查：可有肺部相应疾病的表现。
4．有原发病表现。
5．部分病人可有肝肾功能受损和电解质紊乱表现。
【 治疗要点 】
1．合理氧疗：Ⅰ型呼衰者可给予较高浓度氧，Ⅱ型呼衰者予持续低流量吸氧，可选用鼻导管或面罩吸氧。
2．解除支气管痉挛，改善通气：
（1) β—受体激动剂：雾化吸入沙丁胺醇，可用定量吸入（MDI)每次2～3揿，或0.5%沙丁胺醇1ml加2ml生理盐水雾化吸入。医学全在线www.med126.com
（2) 茶碱类药：静脉或口服用药、根据血茶碱浓度调整剂量。
（3) 肾上腺皮质激素。
3．基础疾病的治疗：
（1) 控制感染：使用敏感抗生素、静脉给药。
（2) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒，注意低钠血症、高钾血症、低氯血症、慎用碱性药物。
（3) 心衰的治疗：以利尿、扩血管药物为主，强心剂宜用较小剂量（为常规量的50%～60%)和短效制剂（如西地兰、地高辛等)。医.学全在线提供www.med126.com
4．营养支持疗法: 每天应静脉供给1500～3000卡热量。如病人不能进食，应鼻饲流质或给予静脉高营养。
5．对于特别紧急的Ⅱ型呼衰病人，在来不及实施机械通气时，可先静滴呼吸兴奋剂，同时密切观察。
（ 文舜康 )
