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2012年度湖南省卫生高级专业技术资格神经外科学考试试题(二)
更新:2011/12/2 字体:

 2012年度湖南省卫生高级专业技术资格神经外科学考试试题(二)

脑膜炎
  化脓性脑膜炎
【 病史采集 】
1.发病年龄,发病季节,前驱疾病及接触史。
2.症状:
(1) 全身症状:畏寒、发热,全身不适及上呼吸道症状。严重病例出现感染性休克
(2) 神经症状:头痛呕吐、颈项强直为突出症状,伴有精神症状、意识改变及局限性或全身性癫痫发作。
【 物理检查 】
1.体温、血压、皮肤皮疹、瘀血和瘀斑,新生儿注意前囟饱满和角医,,学全在.线提.供www.med126.com弓反张。
2.意识状态、颅神经功能。
3.肌力、肌张力。
4.病理征、脑膜刺激征。
5.并发硬膜下积液、积脓、脑积水脑脓肿时出现相应体征。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血白细胞计数、脑脊液压力、细胞计数、糖、氯化物定量。脑脊液涂片及细菌学培养,应多次采血送检。脑脊液应于无菌试管内离心,取沉淀物培养。同时测定脑脊液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和PH值。选择免疫学方法检测抗原,方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等。皮肤出血点细菌培养。
2.头颅影像学检查:CT或MRI检查可发现脑脓肿、脑水肿、脑室扩大和硬膜下积液等。
【 诊断要点 】
1.流行季节,或有前驱感染性疾病。
2.发热、头痛、呕吐。
3.脑膜刺激征阳性,婴儿前囟隆起。
4.脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养阳性。医学全在线.搜集.整理www.med126.com
5.脑脊液或血液或尿液中特异性抗体阳性。

【 鉴别诊断 】
1.病毒性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.脑肿瘤。
4.蛛网膜下腔出血
5.其他原因引起的昏迷
【 治疗原则 】
1.一般治疗:对症及支持治疗。烦燥不安予镇静剂;惊厥者止痉;有脑水肿用脱水剂。
2.抗生素应用:根据不同病原选择有效抗生素,其原则为及早、足量、联合应用,疗程要足。急性期应静脉给药;必要时鞘内或脑室内给药。
(1) 脑膜炎球菌脑膜炎:首选磺胺药。磺胺嘧啶首次50~100mg/kg,静脉缓慢注入,以后80~160mg/kg,分4次口服或静脉注入。同时给予等量碳酸氢钠和足量水分。如治疗后48h症状仍不减轻,体温不下降,则需及时改药。
对暴发型流脑,宜大剂量青霉素(600~1200nu/d)或/和氯霉素150mg/kg.d,分次静滴,后者应密切注意对骨髓的抑制作用。
(2)肺炎球菌脑膜炎:首选青霉素。成人剂量800万~1200万u/d,分次肌注或静滴,2周为一疗程。
氨苄西林,儿童 0.1~0.15g/kg.d,成人6~8g/d,分4~6次肌注或静滴。
对青霉素过敏者,可选用氯霉素,剂量同流脑。头孢霉素,如头孢呋肟、头孢唑肟、头孢氨噻肟可有良效。
(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎:首选甲氧苯青霉素,剂量12g/d,分次肌注或静滴,4周为一疗程,青霉过敏者可用万古霉素,剂量为2g/d。杆菌肽对葡萄球菌有高度活性,使用时耐受性好,成人常用量为5000u,鞘内注射,每周2~3次。
(4)流感杆菌脑膜炎:以氨苄西林或氯霉素作为首选药物,剂量同上。
(5)肠道革兰阴性杆菌脑膜炎
1) 大肠杆菌:氨苄西林+庆大霉素(或卡那霉素)或妥布霉素
2) 肺炎杆菌:头孢噻啶+庆大霉素(或卡那霉素)、阿米卡星,妥布霉素;
3) 绿脓杆菌:羧苄西林+庆大霉素(或阿米卡星),多粘菌素B;
4) 变形杆菌:氨苄(或羧苄)青霉素+卡那(或庆大)霉素;
5) 产气杆菌:头孢噻啶+庆大霉素;医,学.全,在.线www.med126.com
6) 沙门菌属:氨苄西林或氯霉素;
7) 沙雷菌:氨苄西林(或氯霉素)+庆大霉素(或卡那霉素);
8) 粪产碱杆菌:氯霉素或多粘菌素B、E。
【 疗效评价标准 】
1.治愈:症状及体征消失,血液白细胞计数及分类恢复正常。脑脊液细胞数少于0.05×109/L,全部为淋巴细胞,糖及蛋白定量正常。
2.好转:症状及体征明显改善,实验室检查有所改善。
3.凡达到临床治愈或好转标准者可出院。

 

 

 

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