2012年度新疆维吾尔族自治区卫生高级专业技术资格神经外科学考试试题(二)
脑膜炎
化脓性脑膜炎
【 病史采集 】
1．发病年龄，发病季节，前驱疾病及接触史。
2．症状：
（1) 全身症状：畏寒、发热，全身不适及上呼吸道症状。严重病例出现感染性休克。
（2) 神经症状：头痛、呕吐、颈项强直为突出症状，伴有精神症状、意识改变及局限性或全身性癫痫发作。
【 物理检查 】
1．体温、血压、皮肤皮疹、瘀血和瘀斑，新生儿注意前囟饱满和角医,,学全在.线提.供www.med126.com弓反张。
2．意识状态、颅神经功能。
3．肌力、肌张力。
4．病理征、脑膜刺激征。
5．并发硬膜下积液、积脓、脑积水和脑脓肿时出现相应体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血白细胞计数、脑脊液压力、细胞计数、糖、氯化物定量。脑脊液涂片及细菌学培养，应多次采血送检。脑脊液应于无菌试管内离心，取沉淀物培养。同时测定脑脊液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和ＰＨ值。选择免疫学方法检测抗原，方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等。皮肤出血点细菌培养。
2．头颅影像学检查：CT或MRI检查可发现脑脓肿、脑水肿、脑室扩大和硬膜下积液等。
【 诊断要点 】
1．流行季节，或有前驱感染性疾病。
2．发热、头痛、呕吐。
3．脑膜刺激征阳性，婴儿前囟隆起。
4．脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养阳性。医学全在线.搜集.整理www.med126.com
5．脑脊液或血液或尿液中特异性抗体阳性。
【 鉴别诊断 】
1．病毒性脑膜炎。
2．结核性脑膜炎。
3．脑肿瘤。
4．蛛网膜下腔出血。
5．其他原因引起的昏迷。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：对症及支持治疗。烦燥不安予镇静剂；惊厥者止痉；有脑水肿用脱水剂。
2．抗生素应用：根据不同病原选择有效抗生素，其原则为及早、足量、联合应用，疗程要足。急性期应静脉给药；必要时鞘内或脑室内给药。
（1) 脑膜炎球菌脑膜炎：首选磺胺药。磺胺嘧啶首次50～100mg/kg,静脉缓慢注入，以后80～160mg/kg，分４次口服或静脉注入。同时给予等量碳酸氢钠和足量水分。如治疗后48h症状仍不减轻，体温不下降，则需及时改药。
对暴发型流脑，宜大剂量青霉素（600～1200nu/d)或／和氯霉素150mg/kg.d，分次静滴，后者应密切注意对骨髓的抑制作用。
（2)肺炎球菌脑膜炎：首选青霉素。成人剂量800万～1200万u/d，分次肌注或静滴，2周为一疗程。
氨苄西林，儿童 0.1～0.15g/kg.d，成人6～8g/d，分4～6次肌注或静滴。
对青霉素过敏者，可选用氯霉素，剂量同流脑。头孢霉素，如头孢呋肟、头孢唑肟、头孢氨噻肟可有良效。
（3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：首选甲氧苯青霉素，剂量12g/d，分次肌注或静滴，4周为一疗程，青霉过敏者可用万古霉素，剂量为2g/d。杆菌肽对葡萄球菌有高度活性，使用时耐受性好，成人常用量为5000u，鞘内注射，每周2～3次。
（4)流感杆菌脑膜炎：以氨苄西林或氯霉素作为首选药物，剂量同上。
（5)肠道革兰阴性杆菌脑膜炎：
1) 大肠杆菌：氨苄西林+庆大霉素（或卡那霉素)或妥布霉素；
2) 肺炎杆菌：头孢噻啶+庆大霉素（或卡那霉素)、阿米卡星，妥布霉素；
3) 绿脓杆菌：羧苄西林+庆大霉素（或阿米卡星)，多粘菌素B；
4) 变形杆菌：氨苄（或羧苄)青霉素+卡那（或庆大)霉素；
5) 产气杆菌：头孢噻啶+庆大霉素；医,学.全,在.线www.med126.com
6) 沙门菌属：氨苄西林或氯霉素；
7) 沙雷菌：氨苄西林（或氯霉素)+庆大霉素（或卡那霉素)；
8) 粪产碱杆菌：氯霉素或多粘菌素B、E。
【 疗效评价标准 】
1．治愈：症状及体征消失，血液白细胞计数及分类恢复正常。脑脊液细胞数少于0.05×10９/L，全部为淋巴细胞，糖及蛋白定量正常。
2．好转：症状及体征明显改善，实验室检查有所改善。
3．凡达到临床治愈或好转标准者可出院。
