2012年度天津市儿内科专业卫生系列高级医师职称水平能力测试复习题—先天性肠闭锁
第五节 肠 套 叠
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 是否有阵发性哭闹或腹痛、腹部包块及腹胀的情况、是否伴有呕吐及有无果酱样血便等。治疗的经过和对治疗的反应。
【 检 查 】
1. 体格检查重点注意检查腹部情况, 作肛门指诊。
2. 怀疑肠套叠必须行空气或钡剂灌肠检查，必要时行腹部B 超检查。
3. 血常规检查及血电解质检查是必要的。
【 诊 断 】
1. 凡具有典型的阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块等可作出诊断。
2. 凡临床症状不典型又怀疑为肠套叠，可以利用空气或钡剂灌肠检查及其他相关检查来帮助诊断。
3. 肠套叠的鉴别诊断包括细菌性痢疾、蛔虫肠梗阻、腹型紫癜、直肠脱垂等。X线检查、B超检查及实验室常规化验检查有利于诊断及鉴别诊断。
【 治疗原则 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1. 肠套叠的治疗包括非手术治疗和手术治疗。
2. 非手术治疗包括空气或钡剂灌肠等方法，这既是诊断过程又是治疗过程，应严格掌握其适应证和禁忌证。适应证为发病时间不长而全身情况尚好的病例。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com禁忌证为发病时间长而全身情况显著不良者；腹部异常膨胀，X线透视可见小肠严重积气，并有多数张力性液平面者；肠套叠达到脾曲的远端者；试用空气灌肠时如逐步加压而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。
3. 对空气灌肠复位的鉴定包括碳剂试验等方法。
4. 空气或钡剂灌肠如出现肠穿孔等情况，必须立即用粗针头行腹穿减压，并进行急诊手术。
5. 手术治疗应根据具体情况而选择不同的手术方法。必要的术前准备包括补液、纠正水盐失衡、胃肠减压、给氧、退热等对于手术后的康复是有益的。
6. 病情复杂或处理困难者，需请相应专科或上级医生会诊或转专科医院治疗。
7. 根据病情及手术情况，有条件者可住入ICU病房。
8. 处理并发症如切口感染及裂开、感染性休克、肠坏死及穿孔、肠粘连等。
【 疗效标准 】医学.全在.,线提,供www.med126.com
1. 治愈：经空气或钡剂灌肠或者经过手术治疗肠套叠整复，症状消失，各项并发症均已治愈。
2. 未愈：未达到上述水准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈，病情相对稳定者可出院。
（ 叶 明 )
