2012年度小儿内科专业医学系列高级职称评审申报复习材料—乙型肝炎(二)
乙型肝炎
【 鉴别诊断 】
急性乙型肝炎的鉴别诊断同甲型肝炎。
急性重型肝炎应与妊娠急性脂肪肝鉴别。
慢性乙型肝炎应与其他原因的慢性肝炎相鉴别，如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、血吸虫病、肝吸虫病等。
乙型肝炎肝硬化应与其他原因的肝硬化鉴别，如酒精性、寄生虫性、胆汁性肝硬化等。
【 治疗原则 】
急性乙型肝炎和淤胆型肝炎的治疗：基本上与甲型肝炎相同。
慢性乙型肝炎：采用抗病毒，减轻肝脏炎症，保护肝细胞，防止肝纤维化，防止癌变等综合措施。
（1) 一般治疗：高蛋白，高维生素饮食。热量以维持标准体重为度，勿过胖以防发生脂肪肝，勿食糖太多以防诱发糖尿病。医,学.全,在.线www.med126.com适当休息，生活规律，足够睡眠，肝炎明显活动时应卧床休息，相对稳定时可适当活动和轻微锻炼，以不疲劳为度。保持精神愉快。忌酒、忌用损害肝脏药物。
（2) 抗病毒和调节免疫治疗
1) 干扰素：α-干扰素对乙肝病毒复制有一定抑制作用。一般剂量(3~5mu, 每周3次，6个月)，HBeAg与HBV DNA阴转率约为40~50%。影响干扰素疗效的主要因素包括：
女性疗效较好。
肝炎症状明显者疗效较好。
ALT增高明显者疗效较好。
HBV复制标志水平低者疗效较好。
2) 核苷类似物：新一代核苷类似物如Lamivudine、Famciclovir、Lobucavir等对HBV复制有较明显抑制作用，三者均已进入III期临床。口服拉米呋啶，100~150mg/日，2周后HBV DNA 90%受到抑制。
3) 胸腺肽：包括人工合成胸腺肽α-1，与干扰素联合使用似能提高HBV DNA与HBeAg阴转率。
4) 白细胞介素-2。
5) 其他：HBsAg特异性免疫核糖核酸、转移因子、聚肌胞(poly I:C)、左旋咪唑等。
6) 中医药及其制剂：
猪苓多糖合用乙肝疫苗。
肝炎灵注射液。
灵芝糖肽、香菇多糖、小柴胡冲剂等。
（3) 减轻肝脏炎症、保护肝细胞、促进黄疸消退
减轻肝脏炎症：甘草甜素制剂，包括强力新、强力宁、甘利欣等。
促进解毒功能：肝泰乐、还原型谷胱甘肽(TAD)等。
退黄药物：门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、茵枝黄注射液、苦黄注射液、丹参注射液等。
降酶药物：www.med126.com联苯双脂、五味子、垂盆草、山豆根、齐墩果酸片、水飞蓟素等。
促进肝细胞再生：促肝细胞生长素。
改善肝脏微循环：654-2、丹参等。
促进能量代谢：ATP、辅酶A等。
促进蛋白质合成：氨基酸制剂（肝安、六合氨基酸等)、人血清白蛋白、人新鲜血浆等。
（4) 预防和减少肝纤维化：冬虫夏草菌丝及活血化瘀中草药（如丹参、黄芪等)、大黄 虫丸等。
乙型重型肝炎的治疗
（1) 基础治疗
休息：应住院隔离，强调绝对卧床休息，待症状显著好转，黄疸消退后才逐渐增加活动量。
饮食：高糖、低脂、适当蛋白饮食。如进食有困难可以鼻饲或静脉补给。要求保证每天总热量不少于1500千卡，蛋白质以每天25g为宜。医学,全 在线.提 供www.med126.com(肝昏迷时禁食蛋白)补充足量维生素B、C、及K。
护理：密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸、瞳孔及神志等变化，并记录24小时出入液量。加强口腔及皮肤护理，防止继发感染。
