2012年度医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题—钾代谢失常(一)
第二节 钾代谢失常
钾的主要生理作用是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能。正常成年男性的体内钾总量为50～55mmol/kg，女性为40～50mmol/kg。体内98％的钾分布在细胞内，2％在细胞外，血钾仅占总量的0.3％。正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L；细胞间液为3.0～5.0mmol/L。
成人每日需钾约0.4mmol/kg，即3～4g钾（75～100mmol)。肾脏是排钾的主要器官；尿钾占85％，粪和汗液分别排钾10％和5％。肾有较好的排钠功能，但无有效的保钾能力；即使不摄入钾，每日仍排钾30～50mmol，尿钾排出量受钾的摄人量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮和皮质醇的调节。细胞内液的钾约为细胞外液的30～50倍，这主要依赖于细胞膜上的钠泵排钠保钾，因此“钠泵”是维持细胞钾代谢平衡的重要因素。
一、钾缺乏和低钾血症医学全在线www.med126.com
低钾血症（hypokalemia)是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症（potassium depletion)。医学.全在线www.med126.com临床上，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低；反之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高。
【病因、分类和发病机制】
（一)缺钾性低钾血症
表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低。
1．摄入钾不足 长期禁食、少食，每日钾的摄入量<3g，并持续2周以上。
2．排出钾过多 主要经胃肠或肾丢失过多的钾。
（1)胃肠失钾：因消化液丢失而失钾，见于长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流或造瘘等。
（2)肾脏失钾：①。肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle综合征；www.med126.com②内分泌疾病：原发性或继发性醛固酮增多症等；③利尿药：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯噻嗪、美托拉宗、乙酰唑胺等排钾性利尿药，或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药；④补钠过多致肾小管钠-钾交换加强，钾排出增多；⑤碱中毒或酸中毒恢复期；⑥某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多黏菌素B等。
（3)其他原因所致的失钾：如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等。
（二)转移性低钾血症
因细胞外钾转移至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。见于：①代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒的恢复期，一般血pH每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L；②使用大量葡萄糖液（特别是同时应用胰岛素时)；③周期性瘫痪，如家族性低血钾性周期性瘫痪、Graves病；④急性应激状态，如颅脑外伤、心肺复苏后、震颤性谵妄、急性缺血性心脏病等致肾上腺素分泌增多，促进钾进入细胞内；⑤棉籽油或氯化钡中毒；医学全在,线www.med126.com⑥使用叶酸、维生素B12治疗贫血；⑦反复输入冷存洗涤过的红细胞，因冷存过程中可丢失钾50％左右，进人人体后细胞外钾迅速进入细胞内；⑧低温疗法使钾进入细胞内。
（三)稀释性低钾血症
细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。
