2012年度浙江省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题—低钠血症
三、低钠血症
低钠血症与体内总钠量（可正常、增高或降低)无关，是指血清钠<135mmol/L的一种病理生理状态。
（一)缺钠性低钠血症
即低渗性失水。体内的总钠量和细胞内钠减少，血清钠浓度降低。
（二)稀释性低钠血症
即水过多，血钠被稀释。总钠量可正常或增加，细胞内液和血清钠浓度降低。
（三)转移性低钠血症
少见。机体缺钠时，钠从细胞外移入细胞内。总体钠正常，细胞内液钠增多，血清钠减少。
（四)特发性低钠血症www.med126.com
多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及其他慢性疾病晚期，亦称消耗性低钠血症。可能是细胞内蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移向细胞外所致。
【诊断与治疗】
参阅低渗性失水、水过多和水中毒部分。转移性低钠血症少见，临床上主要表现为低钾血症，治疗以去除原发病和纠正低钾血症为主。医学.全在线www.med126.com特发性低钠血症主要是治疗原发病。
严重高脂血症、高蛋白血症等可引起“假性低钠血症”，主要应针对原发病因治疗。
四、高钠血症
高钠血症是指血清钠>145mmol/L，机体总钠量可增高、正常或减少。
（一)浓缩性高钠血症
即高渗性失水，最常见。体内总钠减少，而细胞内和血清钠浓度增高。见于单纯性失水或失水>失钠时。
（二)潴钠性高钠血症医学全,在线.搜集.整理www.med126.com
较少见。主要因肾排泄钠减少和（或)钠的人量过多所致，如右心衰竭，肾病综合征，肝硬化腹水，急、慢性肾衰竭，库欣综合征，原发性醛固酮增多症，颅脑外伤和补碱过多等。
【临床表现和诊断】
浓缩性高钠血症的临床表现及诊断参阅高渗性失水部分。潴钠性高钠血症以神经精神症状为主要表现，病情轻重与血钠升高的速度和程度有关。初期症状不明显，随着病情发展或在急性高钠血症时，主要呈脑细胞失水表现，如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。特发性高钠血症的症状一般较轻，常伴血浆渗透压升高。
【防治】
积极治疗原发病，限制钠的摄入量，防止钠输入过多。
浓缩性高钠血症的治疗参照高渗性失水部分。潴钠性高钠血症除限制钠的摄入外，可用5％葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水，但必须同时使用排钠性利尿药。医学全在线提供www.med126.com因这类患者多有细胞外容量增高，需严密监护心肺功能，防止输液过快过多，以免导致肺水肿。上述方法未见效且病情加重者，可考虑应用8％葡萄糖溶液做透析疗法。氢氯噻嗪可缓解特发性高钠血症的症状。
