2012年度湖南省小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—霍乱(二)
第七节 霍 乱
【 鉴别诊断 】
本病应与细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、病毒性肠炎、大肠杆菌性肠炎等鉴别。
【 治疗原则 】
一般处理：严格隔离至症状消失6天后、大便培养致病菌每日1次，连续２次阴性，可解除隔离出院。慢性带菌者，大便培养连续７天阴性可解除隔离出院。
补液疗法
（１)静脉补液：原则是早期、快速、足量；先盐后糖；先快后慢；及时补碱；见尿补钾。
轻度脱水：24小时补液量3000～4000毫升。医学全在,线www.med126.com开始给予生理盐水，好转后改为生理盐水及5%葡萄糖各半，亦可改为口服补液。
中度脱水：24小时补液量4000～8000毫升。www.med126.com开始2小时内快速滴注2000～3000毫升生理盐水，血压恢复正常后酌减补液速度，并改为3:2:1液体。
重度脱水：24小时补液量为8000～12000毫升，开始用生理盐水以每分钟40～80毫升的速度静脉注射，共15～20分钟，待血压回升后改用3:2:1液体静滴。酸中毒严重者酌情增加乳酸钠或碳酸氢钠。
儿童病人入院后24小时的总补液量在轻、中、重型分别以每公斤体重100～150毫升、150～200毫升和200～250毫升计算。24小时后按体液丧失量继续补充。
（２)口服补液：对轻、中度病人可予以口服补液。重度病人经静脉补液情况改善后也可改为口服补液。
抗菌药物治疗：可选用诺氟沙星 (200mg，1日3次)、环丙沙星(250mg，１日２次)、多西环素（成人200mg，１日２次；小儿每日6mg/kg)，可选择其中一种连服３日。
对症治疗：纠正酸中毒常用５%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠静滴；休克者经上述处理后，血容量确已基本恢复，但血压仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。医学全在,线www.med126.com心功能不全可用强心剂；肌肉痉挛给予补充钠盐及钙，也可用按摩、热敷等；呕吐可用阿托品皮下注射或针刺内关、足三里。
【 预 防 】
控制传染源：实施国境、海港、交通检疫，及时发现来自疫区的传染源。病人及疑似病人应立即隔离。对密切接触者应严格检疫５天，也可给予预防性服药，如多西环素或诺氟沙星连服２天。
切断传播途径：开展“三管一灭”的卫生运动；做好饮食、饮水、粪便管理；消灭苍蝇；强调饭前便后洗手，不吃生水及不洁食物等。
加强人群免疫力：必要时可注射霍乱菌苗，一般为皮下注射２次，相隔7～10天。６岁以下0.2毫升、0.4毫升;7～14岁0.3毫升、0.6毫升；15岁以上0.5毫升、1.0毫升。服菌苗和减毒活菌苗可能更有应用前景。
一旦发生疫情，应立即报告；www.med126.com同时采取紧急措施，消灭疫源地，防止扩散，包括疫区管理、疫点处理、设立肠道门诊等。
（ 吴诗品 )
