2012年度卫生部直属高级专业肿瘤内科水平能力测试综合复习题(三)
二、侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%并发远处转移，预后较好。多数侵葡发生在葡萄胎排空后6个月内。
（一)病理特点：www.med126.com子宫肌壁内有水泡样组织，宫腔内可有原发灶也可没有原发灶；子宫表面可见紫蓝色结节；可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良；可有出血、坏死。
（二)临床表现：
1． 阴道流血：为侵葡最常见的症状，葡萄胎清宫术后持续不规则流血，或月经恢复正常数月后又流血，要高度警惕侵葡的可能；
2． 子宫复旧不全或不均匀性增大：葡萄胎排空后4~6周未恢复；
3． 卵巢黄素化囊肿；
4． 腹痛；
5． 咳血：葡萄胎后患者若出现痰中带血丝，要警惕肺转移；
6． 其它少见症状：如妊娠高血压；阴道转移所致出血；脑转移所致剧烈头疼等。
（三)诊断：
侵葡多发生于葡萄胎清除后的半年以内。www.med126.com根据阴道流血、腹痛和腹部包块、咳血等临床症状；及HCG、B超、胸片、CT或MR等辅助检查可明确诊断。
葡萄胎清除后如HCG滴度下降后又上升，或持续2~3周仍不持续下降，或持续8~12周不能恢复至正常值，应考虑已发展为侵葡的可能。
治疗：同绒癌。
三、绒毛膜癌
（一)流行情况
绒毛膜癌可继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。50%继发于葡萄胎之后，25%继发于流产后，22.5%继发于足月妊娠后，2.5%发生于异位妊娠后。继发于葡萄胎者大多在一年后；继发于流产和足月妊娠者50%在一年内。
（二) 病理特点
肿瘤无固定形态，与周围组织分界清、海绵样、暗红色，伴出血坏死；滋养细胞不形成绒毛或水泡样结构，成片高度增生，广泛侵及肌层，出血坏死明显；肿瘤中不含间质和自身血管；
（三) 临床表现
最常见临床症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续不规则出血，量多少不定。妇检时常常发现宫旁两侧子宫动脉有明显搏动，有时可触到猫喘样血流感觉。
转移部位依次为：www.med126.com肺、阴道、盆腔、肝和脑
1、 肺转移：胸痛、咳嗽、喀血及呼吸困难
2、 阴道转移：常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节；
3、 肝转移：不良预后因素
