2012年度安徽省卫生高级主任医师考试普内考前冲刺习题(三)
第四节 有机溶剂中毒
【概述】
有机溶剂多用作工业原料、实验的反应介质、稀释剂、清洗剂、去脂剂、黏胶溶剂、萃取剂、防腐剂、内燃机燃料等,品种繁多,达500种以上。按其化学组成可分九类:
1.脂肪开链烃类 正乙烷、汽油、煤油。
2.脂肪族环烃类 环乙烷、环乙烯、萘烷。
3.芳香烃类 苯、甲苯、二甲苯、乙苯。
4.卤代烃类 氯甲烷、溴甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯。
5.醇类 甲醇、乙醇、氯乙醇、三氯丙醇。
6.醚类 乙醚、异丙醚、二氯乙醚。
7.酯类 甲酸甲酯、乙酸甲苯酯。
8.酮类 丙酮、丁酮、庚酮、环乙酮、甲基正丁基酮。
9.其他 二硫化碳、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺。
【中毒机制】www.med126.com
有机溶剂中毒机制,按其不同溶剂而异,本文仅简述最常见的苯与苯胺的中毒机制。
(一)苯中毒机制
苯的亲脂性很强,且多聚集于细胞膜内,使细胞膜的脂质双层结构肿胀,影响细胞膜 蛋白功能,干扰细胞膜的脂质和磷脂代谢,抑制细胞膜的氧化还原功能,致中枢神经麻醉。
苯代谢产物(邻苯二酚、氢醌和苯醌)抑制骨髓基质生成造血干细胞,干扰细胞增殖和分化的调节因子,阻断造血于细胞分化过程而诱发白血病。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com同时苯的酚类代谢产物,可直接毒害造血细胞,并通过巯基作用使维生素C和谷胱甘肽代谢障碍。
(二)苯胺中毒机制
苯胺被吸收后,产生大量的高铁血红蛋白,其本身不仅不能携氧,且阻碍血红蛋白释放氧,因为血红蛋白分子含有4个铁原子,只要有一个被氧化为三价铁,就影响其他二价铁对氧的释放,使氧不能释放到组织中去,便加重组织缺氧,出现高铁血红蛋白血症。同时当苯胺中毒后,使还原型谷胱甘肽减少,导致红细胞破裂,产生溶血性贫血。www.med126.com另外苯胺中毒的代谢产物,除作用于还原型谷胱甘肽和血红蛋白的铁原子外,还直接毒害珠蛋白分子中的巯基,使珠蛋白产生不可逆性的变性沉淀物,形成红细胞内海因小体,导致红细胞的结构与功能出现缺陷,易于遭受单核巨噬细胞破坏,而加重溶血性贫血。
苯胺中毒后,对肝、肾和皮肤均有严重损害,导致肝硬化和肾衰竭,同时出现化学性膀胱炎,导致一过性肉眼血尿。
【中毒表现】
常温、常压下的有机溶剂呈液体状态,易挥发。中毒途径以呼吸道吸人为主,亦可经皮肤接触或消化道吸收中毒,不同有机溶剂有其不同的中毒表现,按各系统的主要症状分类,简述如下:
(一)神经精神损害
包括苯及苯胺在内的大多数有机溶剂中毒,均可出现不同程度的神经精神损害的表现。
1.急性中毒 轻者头痛、头昏、眩晕。重者头痛、恶心、呕吐、心率慢、血压高、躁动、谵妄、幻觉、妄想、精神异常、抽搐、昏迷以至死亡。
2.慢性:中毒
(1)神经衰弱综合征:头痛、头晕、失眠、多梦、厌食、倦怠和乏力等。
(2)中毒性脑病:反应迟钝、意识障碍、震颤、活动困难、生活不能自理和中毒性精神病表现。
(3)脑神经损害