2012年度河南省卫生高级主任医师考试普内考前冲刺习题(四)
第五节 镇静催眠药中毒
镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过大剂量可麻醉全身，包括延髓。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒（acute sedative-hypnotic poisoning)。长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。突然停药或减量可引起戒断综合征（withdrawal syndrome)。
【病因】
1950年以前常用的镇静催眠药是巴比妥类。20世纪50年代以后开始使用非巴比妥类药，但缺点也不少。1960年开始用抗焦虑药物苯二氮卓类，目前此类药物几乎取代了其他镇静催眠药。镇静催眠药分为：
（一)苯二氮卓类
1．长效类（半衰期>30小时) 氯氮草（chlordiazepoxide)、地西泮（diazepam)、氟西泮（flurazepam)。
2．中效类（半衰期6～30小时) 阿普唑仑、奥沙西泮（oxazepam)、替马西泮。
3．短效类 三唑仑（triazolam)。
（二)巴比妥类www.med126.com
1．长效类 巴比妥和苯巴比妥。
2．中效类 戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥。
3．短效类 司可巴比妥、硫喷妥钠
（三)非巴比妥非苯二氮卓类（中效～短效)
水合氯醛、格鲁米特（glutethimide，导眠能)、甲喹酮（methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酯（meprobamate，眠尔通)。
（四)吩噻嗪类（抗精神病药)
抗精神病药（antipsychotics)是指能治疗各类精神病及各种精神症状的药物，又称强安定剂或神经阻滞剂。按化学结构共分为五大类，其中吩噻嗪类药物按侧链结构的不同，又可分为三类：①脂肪族：例如氯丙嗪（chlorpromazine)；②哌啶类：如硫利达嗪（甲硫达嗪)；医,学.全,在.线www.med126.com③哌嗪类：如奋乃静、氟奋乃静和三氟拉嗪。
【发病机制】
（一)药代动力学
镇静催眠药均具有脂溶性，其吸收、分布、蛋白结合、代谢、排出以及起效时间和作用时间，都与药物的脂溶性有关。脂溶性强的药物易通过血脑屏障，作用于中枢神经系统，起效快，作用时间短，称为短效药。
（二)中毒机制
苯二氮卓类中枢神经抑制作用与增强GABA能神经的功能有关。在神经突触后膜表面有由苯二氮卓类受体、GABA受体和氯离子通道组成的大分子复合物。苯二氮卓类与苯二氮卓受体结合后，可加强GABA与GABA受体结合的亲和力，使与GABA受体偶联的氯离子通道开放而增强GABA对突触后的抑制功能。
巴比妥类对GABA能神经有与苯二氮卓类相似的作用，但由于两者在中枢神经系统的分布有所不同，作用也有所不同。苯二氮卓类主要选择性作用于边缘系统，影响情绪和记忆力。巴比妥类分布广泛，但主要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。
