4.培训过程
对消化专科医师的内镜培训分为三个阶段：第一阶段的受训者为普通消化专科医师。第二阶段的受训者为主要从事消化内镜的医师，应掌握的技能包括诊断内镜、静脉曲张出血和非静脉曲张出血的治疗、导丝引导下食管扩张、结肠镜诊断和治疗、息肉圈套术和止血、经皮内镜下胃造瘘术。第三阶段为消化内镜的高级培训，应掌握的技能包括内镜下逆行性胰胆管造影术及相应治疗（ERCP)、内镜下超声（EUS)、内镜下激光治疗和腹腔镜检查术。
在进行临床实际消化内镜操作之前，最好应用教学支持手段，例如消化内镜模拟装置、既往消化内镜操作的录像、消化内镜图谱，包括短期手把手动物消化内镜操作、消化内镜文献资料回顾等进行前期培训。
第一阶段培训
至少完成诊断性胃镜操作20例。
第二阶段培训
受训者在以上培训的基础上进一步培训，随着操作次数的增加、操作熟练程度，逐步进行独立的内镜操作。
第二阶段内镜培训指南：内镜操作能力评价前最小操作数量
|
操 作 名称 |
例次 |
|
诊断胃镜 |
100 |
|
治疗包括静脉曲张出血（5例活动性出血) |
4 |
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导丝引导下食管扩张 |
4 |
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结肠镜 |
20 |
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息肉圈套术和止血 |
6 |
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经皮内镜下胃造瘘术 |
3 |
第3阶段培训
在继续进行以上消化内镜操作培训的同时，学习高级消化内镜技术。
高级内镜培训程序: 受训者能力评价的最低标准
操 作 名 称 |
例次 |
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ERCP |
20 |
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内镜超声 |
20 |
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内镜下微波/激光治疗 |
25 |
|
腹腔镜 |
5 |
(五) 其它
1. 营养
熟悉或了解：
正常以及消化系统病变时营养需要的变化、吞咽、消化、吸收和代谢的基本原则；评价营养状态，包括特殊的营养缺乏和过剩，蛋白质能量营养不良和肥胖；饥饿的代谢反应和营养不良的病理生理作用；对疾病和损伤的代谢反应，以及应激状态下的营养需求；营养支持的指征；营养治疗，包括饮食调整、肠内营养和胃肠外营养；肥胖的病理生理学和临床治疗；提供或撤销营养支持相关的伦理和法律问题。
2. 科研培训
熟悉或了解：
消化道生理学、细胞生物学和分子生物学的原则；基本的实验室技术，能确立研究课题、给出科研路线、统计方法，合理的利用实验动物、细胞生物学和分子生物学的技术；对本领域内研究进展、未解决的问题有清醒的认识；
能对科研文献进行批判性的分析掌握先进的临床研究方法，包括文献研究、研究选题、科研设计、效益成果比的应用和生活质量评价、人群抽样的方法和进行临床比较、统计技术和适宜样本量的估计、优化质量控制和数据管理，以及偏倚的避免方法；
对自身领域内研究进展、未解决的问题有清醒的认识；能按照循证医学（EBM)的原则对科研文献进行批判性的分析；撰写一篇临床科研论文；熟悉临床流行病学的方法；熟悉GCP研究方法；熟悉循证医学的研究方法。
3.胃肠和肝脏病理学
熟悉或了解：
正常的病理学表现；识别胃肠和肝脏疾患的病理变化包括炎症、非典型增生、肿瘤以及疾病病理学的动态演变；判断活检标本是否足够，并能够判断方向，以便于病理评价；描述内镜所见和临床表现，以便于病理评价；活检标本什麽时候有助于疾病的诊断和治疗，什麽时候不能，并了解其原因；病理结果的临床意义；脱落细胞学检查和针吸细胞学检查的价值和局限性；新的诊断技术机制及应用，例如流式细胞检测、免疫组化等；胃肠道慢性炎症性疾病非典型增生的监测方法、时间、优缺点和可能带来的危险；了解内镜活检病理检查对于各种结肠炎鉴别的益处及其局限性；对特定部位的病理标本检测有所了解，这一方面越来越重要，例如少见的小儿肝脏疾病的识别，识别HIV的机会性感染，移植物抗宿主疾病，胆道病理标本检测胆管癌或其它胆道疾病；对病理检测有帮助的相关技术和方法有所了解，例如原位杂交、病毒感染的免疫组化检测、胆道的细胞角蛋白染色、癌前病变或癌变的免疫组化原癌基因和增殖标记物、淋巴瘤检测的标本准备。
4.胃肠放射学
熟悉或了解：
识别正常消化道及相关器官的解剖；通过平片检查、钡剂消化道造影、CT、超声、MRI、胃肠血管介入研究、闪烁成像技术等检查获得基本的胃肠病理学印象；能明了不同放射学检查的花费；合理地使用这些放射学检查技术进行疾病评价，以及这些检查方法的适应证和禁忌证。
5.腹部外科
熟悉或了解：
外科的操作程序；术后的病人护理；各种胃肠疾患手术的适应证和禁忌证；不同情况下手术的必要性采取何种手术以及手术的时机；术后常见并发症及其处理；胃肠疾病手术治疗的长期预后；尤其需要掌握抗反流手术、溃疡手术、肝胆手术、门腔分流、肝移植、胰腺良恶性肿瘤的处理、炎症性肠病的治疗、腹腔镜及开腹手术、结肠憩室疾病或肿瘤的处理和各种直肠手术。
6．消化细胞和分子生理学
了解：分子生物学、遗传学、细胞生物学；药理学和细胞信号通路；宿主和环境的相互作用；免疫学。
7.老年健康相关的消化系统问题
一般的老龄问题(包括老龄的病理生理机制、老龄的人口统计学和流行病学、常见老年疾病对消化系统的影响、老龄的社会和伦理问题)、老年消化病学（包括老龄对胃肠功能的影响、药物代谢的变化、药物的胃肠作用、老龄的营养作用、老年人常见的胃肠病变、门诊和住院病人的治疗策略)。如果受训者将其选择为专长，须进行老年医学的全面培训，以及老年护理的社会心理问题培训。
8.妇女健康相关的消化系统问题
了解一般的妇女健康问题(包括医患关系、文化和宗教问题、社会心理问题、实验室检查和诊断性试验、疾病的临床表现剂求医、可补充的及替代的药物)、特殊的消化疾病和妇女健康（妇女健康和疾病的表现、月经周期和闭经对健康和患病妇女消化功能的影响、性别对于药物动力学的影响)、怀孕和产子问题（生育和不育、孕期、产后)。如果受训者将其选择为专长医学全在.线.提供, www.med126.com，须进行相关知识的全面培训，培训深度也将增加。
四、阅读参考书刊
《内科学》（第5版)
《实用内科学》（第11版)
中华内科杂志
中华消化杂志
中华消化内镜杂志
中华肝脏病学杂志
Gastroenterology
Gut
Endoscopy
Am J Gastroenterol
Gastrointestinal Endoscopy
Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH. Sleisenger & Foroltran’s Gastrointestinal and Liver Disease, ed6, Harcourt Publishers Limited
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