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心房颤动
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

心房颤动(房颤)(心血管内科)是成人最常见的心律失常之一,心房发生350-600次/分不规则的冲动,引起不协调的心房乱颤,心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动,故心室率120-180次/分,节律不规则。房颤分阵发型和持续型,绝大多数房颤见于器质性心脏病患者,其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最常见,部分长时间阵发或持久性房颤患者,并无器质性心脏病的证据,称为特发性房颤。

症状表现:

1.少数无明显症状,或仅有心悸、胸闷与心慌;2.个别严重者头晕、晕厥心绞痛、急性心力衰竭,甚至急性水肿。3.部分可出现体循环动脉栓塞,以脑栓塞最常见, 4.心室率快而不规则,多在120-180次/分,节律绝对不整齐,心音强弱不等,脉搏短绌(脉率少于心率),当心室率低于90次/分或高于150次/分时,节律不规则可不明显。

诊断依据:

1.病因:最常见于风湿性二尖瓣狭窄,其次为冠心病、甲状腺机能亢进,亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等,低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起。2.房颤分阵发性和持久性两种,前者历时短暂,起止突然,后者指持续发作3个月以上不做处理不能中止者。3.可有心悸,心功能不全,心音强弱不等,心律绝对不规则及脉搏短绌等。4.心电图:P波消失,代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤动波,称f波,QRS波形态与窦性相同,心室律不规则,120-180次/分,如并三度房室传导阻滞,心室率缓慢且规则,预激综合征伴房颤时并旁道下传者时心室率可快达200次/分以上,QRS波群多数具有心室预激波。

治疗:

治疗原则 1.病因治疗。2.控制心室率:有器质性心脏病,尤其合并心功能不全者,首选洋地黄制剂。3.转复心律:方法有药物复律和同步直流电复律。药物复律常用奎尼丁胺碘酮。4.射频消融治疗。5.预防复发:常用奎尼丁、胺碘酮等。6.预防血栓栓塞:持续房颤,伴心功能不全或(和)二尖瓣病变、心肌病者,宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成。

用药原则 1.症状较轻甚至无症状、阵发性房颤且心室率不快者可暂不用药;2.非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时,需立即用药,首选西地兰;3.长期反复发作者在去除病因后进行复律,方法有药物复律和同步直流电复律,常用药物是胺碘酮和奎尼丁;4.慢性持续房颤,宜长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物预防血栓形成;5.某些特发性房颤或药物治疗无效时可进行射频消融治疗。

预防常识:

房颤是成人最常见的心律失常之一,多见于器质性心脏病患者,因此,发生过房颤者必须到医院查明原因并及时治疗。尽可能在去除病因后转复为窦性心律,复律方法有药物复律和同步直流电复律两种,常用的药物有奎尼丁、胺碘酮等,持久发作房颤者应长期服华法林、阿斯匹林等抗凝药物以防止心房血栓形成,对器质性心脏病,如风心病二尖瓣狭窄引起的房颤,可在手术治疗二尖瓣狭窄时行心房迷宫术治疗房颤。

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