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初级护师资格考试《答疑周刊》第21期
来源:本站原创 更新:2009/3/3 字体:

【基础护理学】患者魏某,女,60岁,肺癌广泛转移,病情日趋恶化,但病人对自己的病情抱有希望,积极配合医务人员治疗和护理,此时的心理反应是

  A.接受期

  B.忧郁期

  C.协议期

  D.愤怒期

  E.否认期

  学员提问: 为什么不是否认期?请老师简单介绍A、B、C、D、E答案。谢谢!

  【答案及解析】本题选C。

  1.否认期 病人得知自己病重将面临死亡,其心理反应是“不,这不会是我,那不是真的!”以此极力否认、拒绝接受事实,他们怀着侥幸的心情四处求医,希望是误诊。这些反应是一种防卫机制,它可减少不良信息对病人的刺激,以使病人躲避现时的压迫感,有较多的时间来调整自己,面对死亡。这段时间的长短因人而异,大部分病人能很快停止否认,而有些人甚至会持续地否认直至死亡。

  2.愤怒期 当否认无法再持续下去时,病人常表现为生气与激怒,产生“为什么是我,这不公平”的心理,往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满,以弥补内心的不平。

  3.协议期 病人愤怒的心理消失,接受临终的事实。病人为了尽量延长生命,作出许多承诺作为交换条件,医,学,全,在,线,提,供www.med126.com出现“请让我好起来,我一定……”的心理。此期病人变得和善,对自己的病情抱有希望,能配合治疗。

  4.忧郁期 当病人发现身体状况日益恶化,协商无法阻止死亡来临,产生很强烈的失落感“好吧,那就是我”,出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,要求与亲朋好友见面,希望由他喜爱的人陪伴照顾。

  5.接受期 这是临终的最后阶段。在一切的努力、挣扎之后,病人变得平静,产生“好吧,既然是我,那就去面对吧”的心理,接受即将面临死亡的事实,病人喜欢独处,睡眠时间增加,情感减退,静等死亡的到来。

  【儿科护理学】关于皮肤黏膜淋巴综合征的主要症状,以下哪项不正确

  A.发热

  B.心瓣膜病

  C.急性期手足硬肿,手掌和指(趾)末端出现红斑

  D.球结膜充血

  E.口腔黏膜弥漫性充血

  学员提问:请老师介绍皮肤黏膜淋巴综合征的症状是什么?大概归纳一下,谢谢!

  【答案及解析】本题选B。

  病程多为6~8周,有心血管症状时可持续数月至数年。

  1.主要表现

  ①发热,呈稽留热或弛张热,持续1~2周。

  ②皮肤粘膜表现:躯干部多形性荨麻疹样、红斑或猩红热样皮疹,无水疱或结痴。四肢末端病初呈实性肿胀和恢复期指端膜状脱皮,此为本病特征。双眼结膜充血,无脓性分泌物和流泪、口唇干燥潮红、皲裂、杨梅舌,口腔及咽部粘膜弥漫性发红而无溃疡及伪膜形成。

  ③颈部淋巴结非化脓性肿大。

  2.心血管症状和体征

  少见,但很重要。表现为心脏杂音心律不齐、心脏扩大、心力衰竭。伴冠状动脉病变者可呈心肌缺血甚至心肌梗死

  3.其他伴随症状

  可出现腹泻呕吐腹痛。或脓尿、血尿等。实验室检查 血白细胞增高、中性粒细胞增高、血沉增快、C反应蛋白增高,免疫球蛋白增高,部分病例转氨酶增高,有心脏受损者可见心电图和超声心动图改变。

  【妇产科护理学】23岁妇女,停经10周,阴道不规则流血10余天,量不多,暗红色,血中伴有小水泡物。妇科检查:Bp140/90mmHg,子宫前倾,如孕4个月大,两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物。

  (问题) 本病例最可能的诊断是

  A.双胎妊娠

  B.妊娠合并子宫肌瘤

  C.妊娠合并卵巢囊肿

  D.先兆流产

  E.葡萄

  学员提问:请老师回答葡萄胎的特征性的临床表现是什么?

  【答案及解析】本题选E。

  一、闭经 因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。

  二、阴道流血 为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长。

  三、子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况:①为绒毛水泡退变呈萎缩状,医,学,全,在,线,提,供www.med126.com停止发展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡状胎块已排出,使子宫体缩小,形成葡萄胎不全流产。

  四、腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。

  五、妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。

  六、无胎儿可及 闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。

  七、卵巢黄素化囊肿 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现。

  八、咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状。

  九、贫血和感染 反复出血而未及时治疗,必然导致贫血髣其相关症状,个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件,可导致败血症

  【外科护理学】结肠癌最主要的转移途径为

  A.直接蔓延

  B.腹腔种植转移

  C.血运转移

  D.淋巴转移

  E.远处转移

  学员提问:(一)请问为什么是D答案?(二)老师可不可以列出常见疾病的转移途径及代表性疾病,很容易混淆。谢谢!

  【答案及解析】本题选D。

  (一)结肠癌的主要转移途径有:

  (1)淋巴转移:此为结肠癌最主要的扩散途径。首先到结肠壁和结肠旁淋巴结。再到肠系膜周围淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结。

  (2)血行转移:以肝脏最为多见,癌细胞经肠系膜下静脉、门静脉可到达肝脏;其次可转移至肺、骨等。

  (3)直接浸润:侵入邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管等处;横结肠癌可侵犯胃壁,甚至形成内瘘。

  (4)种植转移:脱落的癌细胞可种植在腹膜或腹腔内其他器官。

  (二)

  肝癌的转移途径

  肝癌多通过血道转移,其次为淋巴道,亦有直接蔓延、浸润或种植者。

  1.肝癌细胞侵入肝内血窦后,可侵犯门静脉和肝静脉,累及门静脉后可引起肝内播散,肝静脉累及后即可进入体循环转移至肺乃至全身各部。

  2.淋巴道转移并不少见,肝门、肝周、胰腺周围以及腹膜后淋巴结常被累及,主动脉旁及锁骨上淋巴结转移亦可见。

  3.肝癌可直接向邻近器官组织浸润,甚至穿透胃壁、横膈导致胃穿孔和胸腔积血。

  4.肝外转移以肺部最常见,其次为骨、肾上腺、横膈、腹膜、胃、肾、脑、脾以及纵隔。

  食管癌的播散途径

  1.食管壁内播散。

  2.直接浸润:肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器,时常降低肿瘤的切除率。

  3.淋巴转移。

  4.血道转移:食管癌远处转移较少见,晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。

  鼻咽癌的转移途径

  1.颈淋巴结转移,40%患者以颈块为首发症状。

  2.血行转移,有40%~60%的患者有远处转移,以骨转移尤其是扁骨系统转移最多见。如椎骨、盆骨、肋骨、胸骨等。

  肺癌的转移途径1.骨转移;2.皮肤转移;3.肝转移;4.脑转移。

  胃癌的转移途径方式有四种,即直接扩散、淋巴道转移、血行转移和种植性转移。

  1.直接扩散:癌组织可直接扩散周围脏器组织,最常见的侵犯器官是胰腺和结肠。

  2.淋巴道转移:癌组织通过胃壁淋巴系统侵入所属淋巴结,这是胃癌最常见的一种转移途径。

  3.血行转移:癌组织由门静脉系统流入肝内各分支,在肝内形成转移灶,中晚期胃癌的肝转移比较常见,还可经血行转移至肺、骨、脑等处。

  4.种植性转移:癌组织浸透胃浆膜后,医,学,全,在,线,提,供www.med126.com由浆膜脱落到腹腔,可以种植于腹膜面及盆腔器官上。

  肠癌的转移扩散途径

  1.局部扩散转移:先是肠壁内扩散,侵犯肌层后易发生血行转移,还可以侵袭肠周围的器官,如膀胱、子宫、前列腺、小肠、胃、肝、胰等。

  2.淋巴道转移;

  3.血道转移:多转移至肝、肺、骨、脑、卵巢,极少数含转移至肾上腺和肾脏。

  4.癌细胞脱落种植在腹膜和盆腔形成种植转移。

  乳腺癌的转移途径

  常见转移部位有胸内脏器(肺、胸膜、纵隔)、骨、肝和脑。

  1.肺转移;2.骨转移;3.肝转移;4.脑转移。

  骨转移

  最常见的原发肿瘤是乳腺癌、肺癌、甲状腺癌肾癌。鼻咽癌、子宫颈癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌和食管癌、黑色素瘤及淋巴瘤也可发生骨转移,并且全身各部位的骨骼均可发生转移瘤。但最常见转移部位是肋骨、脊椎骨、额骨、股骨及颅骨等。

  【内科护理学】下列哪项不是诱发慢性肾炎、肾功能恶化的因素

  A.感冒

  B.超负荷的蛋白饮食

  C.肾毒性药物的使用

  D.长期应用抗血小板药物

  E.高血压

  学员提问: 为什么选D答案呢?

  【答案及解析】本题选D 。

  诱发慢性肾炎、肾功能恶化的因素有:

  1.血容量不足:常见于有钠水丢失的患者;

  2.感冒和感染:慢性肾炎是一种免疫性疾病,常常由感冒或感染性疾病所引发。在慢性肾炎的漫长病程中,每发生一次感冒或感染,这种能导致肾小球损害的免疫反应过程就重复发生一次。而这种反复发生的免疫反应将会造成肾小球的大量损毁,促使慢性肾炎向慢性肾衰转化。

  3.尿路梗阻:最常见的是尿路结石;

  4.心力衰竭和严重心律失常

  5.肾毒性药物:如使用氨基糖苷类抗生素等;

  6.急性应激状态:如严重创伤、大手术;

  7.高血压:如恶性高血压或高血压的降压过快过剧;

  8.高钙血症高磷血症或转移性钙化。

  9.当病情发展到肾功能不全时,进食大量高蛋白食物,会促使血肌酐和尿素氮迅速升高,加速病情恶化。

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