第十九章  颅脑损伤

一、填空题

  1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为  和。

  2、颅骨骨折按骨折部位分为  与骨折；

按骨折形态分为  和 骨折。

二、判断改错题

  1、原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤；继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变。

三、选择题

 [A型题]

1、血肿最好发的部位是   。

A．颞区

B．额顶区

C．顶枕区

D．额极区

E．矢状窦上下骑跨型

2、急性颅脑损伤在何种情况下切忌腰穿   。

A．病情稳定之www.med126.com/zhuyuan/后

B．怀疑有蛛网膜下腔出血

C．怀疑有颅脑血肿

D．意识障碍尚未恢复

E．开放性颅脑损伤

3、小脑幕上慢性硬膜下血肿的治疗多可采用   。

A．开颅清除血肿

B．简单的钻孔引流

C．采用高渗脱水药物

D．应用大剂量激素

E．等待自行吸收

4、慢性硬膜下血肿有以下特点，但除外   。

A．发病年龄较大

B．仅有轻微的颅脑损伤

C．出血源多为进入上矢状窦的桥静脉

D．血肿的包膜需三周以后才趋完备

E．大部分病例为双侧性血肿

5、婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是   。

A．颅骨钻孔引流

B．行开颅血肿清除术

C．前囟外侧角穿刺抽吸血肿

D．腰穿排放积血

E．高渗药物保守治疗

6、脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断   。

A．临床表现

B．X线检查

C．脑脊液检查

D．生化检查

E．脑电图检查

7、小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源   。

A．颅骨骨折引起的板障出血

B．颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血

C．脑表面的血管破裂出血

D．帽状腱膜下的血管破裂出血

E．颞部肌肉的血管出血

8、颅骨骨折时出现熊猫眼征，主要见于

A．前颅窝骨折

B．中颅窝骨折

C．后颅窝骨折

D．凹陷性骨折

E．线性骨折

  [B型题]

A．蛛网膜下腔出血

B．脑内深部出血

C．脑内浅部出血

D．脑室内出血

E．亚急性硬膜下血肿

9、血肿位于白质，而皮质无明显病灶，多见于老年人，少数可液化成囊肿   。

10、可由脉络丛损伤所致，有颅内压增高、高热及昏迷   。

A．最轻型颅脑损伤

B．轻型颅脑损伤

C．中型颅脑损伤

D．重型颅脑损伤

E．特重型颅脑损伤

  11、格拉斯哥昏迷评分13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内   。

  12、格拉斯哥昏迷评分3~8分，伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上  。

  13、格拉斯哥昏迷评分9~12分，伤后意识障碍20分钟至6小时  。

[C型题]

A．脑震荡

B．脑挫裂伤

C．两者均有

D．两者均无

  14、伤后立即发生意识障碍  。

  15、伤后脑部无肉眼可见的病理变化，不能回忆受伤当时以及前一段时间的情况

   。

  16、伤后脑部可出现出血点，可有呼吸、脉搏、血压和体温的波动  。

A．脑的加速性损伤

B．脑的减速性损伤

C．两者均有

D．两者均无

  17、头部两侧同时被硬物所挤压  。

18、运动中的头撞到静止的物体   。

19、硬物撞击于静止的头部   。

A．颅前窝骨折

B．颅中窝骨折

C．两者均有

D．两者均无

20、常累及眶顶和筛骨   。

21、造成脑脊液耳漏   。

22、造成脑脊液鼻漏   。

23、伤后1~2日出现乳突部皮下淤血（Battle征)   。

[X型题]

  24、急性颅脑损伤的手术原则是  。

A．清除血肿，降低颅内压，防止脑疝

B．开放性颅脑损伤应彻底清创，并转变成闭合性损伤

C．清创在72小时内进行

D．有脑疝者应尽快手术

E．严重的脑挫裂伤www.med126.com可行去骨瓣减压

  25、形成硬膜下血肿的机理  。

A．脑膜中动脉破裂引起的血肿

B．脑挫裂伤引起的血肿

C．脑的深部血管破裂引起的血肿

D．脑表面大血管破裂引起的血肿

E．静脉破裂

  26、脑挫裂伤容易发生于  。

A．额叶眶面

B．额极

C．颞极

D．颞叶底面

E．脑干

  27、小脑幕上硬膜外血肿的主要特点  。

A．骨折线常跨过脑膜中动脉沟

B．多可出现中间清醒期

C．逐渐出现脑疝症状

D．血肿多见于颅盖部

E．多数为单个血肿

四、名词解释

1、“熊猫眼”征

2、 Battle征

3、 脑震荡

五、问答题

1、 格拉斯哥评分及其意义。

参考答案

一、填空题

1、开放性脑损伤   闭合性脑损伤 

2、颅盖  颅底  线形  凹陷性

二、判断改错题

1、对

三、选择题

  1、A  2、C   3、B   4、E   5、C   6、C  7、B  8、A  9、B  10、D

  11、A   12、D   13、C  14、C   15、A  16、B  17、A  18、B  19、C

20、A   21、B   22、C  23、B  24、ABCDE  25、BDE  26、ABCD 

27、ABCDE

四、名词解释

  1、“熊猫眼”征：颅前窝骨折常累及额骨眶顶和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。

  2、Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，称为Battle征。

  3、脑震荡：脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。脑组织无肉眼可见的病理变化。意识障碍伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷。一般不超过半小时，伴逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等，这些症状常在数日内好转，消失，部分病人症状延续较长。神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常。

五、问答题

   1、答：临床上通常采用GCS（格拉斯哥法)评分。将睁眼、语言、运动三项评分相加，13-15分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤，6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分则为特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡。