单位及科室

南方医院妇产科

教师姓名

技术职务

副教授

课程名称

妇产科学

教材版本

统编第六版

授课方式

大课

授课内容

第三十五章 生殖内分泌疾病 

学时

2学时

专业年级

教学日期：

主要内容

(按教学大

纲要求)

生殖内分泌疾病的定义

月经失调的类型，诊断及治疗原则

教学目的

与要求

掌握失调性子宫出血的分型，了解闭经的诊断及治疗原则

重点

难点

功能失调性子宫出血的分型及鉴别诊断，无排卵功血的治疗原则

主要教

学媒体

多媒体

主要外

语词汇

Dysfunction uterine bleeding,anovulatory functionl bieeding,ovulatory menstrual dysrunction,amenorrnea

有关本课

题的新进展

子宫内膜切除术治疗月经过多

复习思考题

排卵的监测方法，无排卵及排卵功血治疗的异同点

教研室审

查意见

备注

一、功能失调性子宫出血

由于调节生殖功能的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，称为功能失调性子宫出血，简称宫血。

（一)病因

　机体内外任何因素均可通过大脑皮质的神经递质，影响下丘脑－垂体－卵巢轴之间的相互调节和制约机制，导致卵巢功能失调，性激素分泌失常，影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约８５％属无排卵性功血。

（二)病理

１、 无排卵性功血

（１)   子宫内膜囊腺型增生过长；

（２)   子宫内膜腺瘤型增长过长；

（３)   增生期子宫内膜；

（４)   萎缩型子宫内膜。

２、 有排卵型功血：

（１)   黄体功能不全；

（２)   黄体萎缩不全。

（三)临床表现

１、 无排卵性功血

可发生在妇女的各个时期，多见于青春期和更年期。周期异常，经期长短不一，经量时多时少。如先有短暂停经，继之大量出血，一般不伴有疼痛，失血多者常伴有贫血。妇科检查子宫正常大小，出血时子宫较软。

２、 有卵性功血多见于育龄期妇女，尤其易发生于流产、足月产后

的妇女，可分为两类。

（１)黄体功能不全：月经周期缩短，月经频发，经期大多正常，经量正常或时多时少，妇科检查子宫大小正常。由于卵泡期延长，黄体期缩短，以至患者不易受孕或易在孕早期流产。

（２)黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长，可达９～１０天，出血量多少不定，淋漓不净。

（四)诊断

１、 病史

　　　　详细询问分娩史、月经史、一般健康情况等，有无肝炎、血液病、高血压等慢性病史，有无精神紧张、情绪打击等影响正常

　　多媒体

授  课  内  容

方法、手段、时间

月经的因素。了解发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史以及以往治疗经过。

２、体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

３、辅助检查：

（１)诊断性刮宫：刮取子宫内膜进行组织病理学检查以明会计资格确诊断，同时可达到止血的目的。诊刮时间的选择：如需了解有无排卵或黄体功能是否健全，应于经前期或月经来潮６小时以内进行；如怀疑子宫内膜脱落不全，则应在月经的第５天进行。对不规则流血者，任何时候均可刮宫。

（２)基础体温测定：单相型提示无排卵。黄体功能不全时呈双相型，但高温相短，约９～１０天。黄体萎缩不全时双相型，而下降缓慢。

（３)阴道细胞涂片：无排卵性功血时，阴道脱落细胞无排卵周期变化；黄体功能不全时反映孕激素分泌不足，缺乏典型的细胞堆积和皱褶。

（４www.med126.com)宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

（５)激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。

（五)治疗

１.无排卵性功血治疗原则为：青春期少女应为止血和调整周期为主，促使卵巢恢复排卵；更年期妇女止血后调整周期，减少经量。

（１)   药物治疗：

①止血:对大量出血者,性激素治疗要求在6小时内明显见效,24-48小时内止血。性激素有雌激素、孕激素和雄激素。

②调整月经周期：雌、雄激素序贯疗法、雌、孕激素合并应用。

③促进排卵：适用于青春期和育龄期功血患者。药物有克罗米酚、人绒毛膜促进腺激素、人绝经期促进腺激素等。

（2)手术治疗：

①刮宫术：最常用，即能明确诊断，又能迅速止血。

②子宫切除术：适用于年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长或子宫内膜不典型增生时。

③子宫内膜切除术。

2、有排卵性功血

（１)   黄体功能不全：孕激素和绒毛膜促进腺激素。

（２)   黄体萎缩不全：孕激素和绒毛膜促进腺激素。

二、闭经 

授  课  内  容

方法、手段、时间

按发病年龄可分为原发性和继发性两种。前者指妇女年满18岁月经尚未来潮者；后者指月经周期建立后，连续停经达到或超过6个月以上者。

按发生原因闭经又分为生理性闭经和病理性闭经。

（一)病因及分类

正常月经周期有赖于大脑皮层-下丘脑-垂体-卵巢子宫各环节功能正常和协调，任何部位发生障碍可导致月经失调和闭经。分为以下几种类型：

1、子宫性闭经；

2、卵巢性闭经；

3、垂体性闭经；

4、下丘脑性闭经。

（二)诊断

闭经为一症状，诊断应寻找其原因，确定何种疾病所致。

1、病因

详细询问月经史、生长发育史、遗传史及服药史。已婚者应注意 婚育情况及产后并发症。

2、体格检查

全身发育、营养、智力等健康状况；妇科检查应注意内外生殖器的发育有无缺陷、畸形，第二性征毛发及乳房发育等。

3、辅助检查：

（1)子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。包括诊断性刮宫、子宫输卵管造影、宫腔镜检查和药物撤退试验。

（2)卵巢功能检查：基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈粘液结晶检查和血中性激素测定。

（3)垂体功能检查：测定血清FSH、LH及PRL等激素的水平，垂体兴奋试验和蝶鞍区X线检查。

4、治疗

  针对病因进行治疗。