微 信 题 库 搜 索
精品课程
热门课程
>
外科 妇产科 儿科
内科学 生理学 更多
药学专业
药理学 中药学 药物化学
生药学 卫生毒理学 更多
中医专业
中医基础理论 中医学 更多
口腔专业
口腔内科 口腔外科 更多
 医学全在线 > 精品课程 > 外科学 > 泸州医学院 > 正文
外科学-授课教案神经外科:神经系统肿瘤
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

第 3 次课     授课时间:2006  年5 月  日

课程名称

神经外科

年级

2003级

专业、层次

临床医学

授课教师

詹书良

职称

教授

课型(大、小)

大课

学时

3学时

授课题目(章、节)

神经系统肿瘤

基本教材及主要参考书

裘法祖,主编. 外科学-5版. 北京:人民卫生出版社. 2003

目的与要求:

目的:通过颅内及肿瘤的分类、临床表现、诊断方法以及治疗方法的讲述。使学生了解常见的神经系统肿瘤的分类、熟悉神经系统肿瘤的临床表现和治疗原则,使学生基本掌握常见的神经系统肿瘤的诊治原则。

要求:

   1、了解颅内肿瘤的发病机理。

   2、熟悉颅内肿瘤的临床表现、诊断方法。

   3、了解颅内肿瘤的鉴别诊断和治疗方法。

   4、熟悉常见的颅内肿瘤的临床表现和治疗原则。

   5、了解椎管内肿瘤的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断。

教学内容与时间安排、教学方法:

  内容:颅内肿瘤的分类。颅内肿瘤的临床表现、诊断方法以及治疗方法。常见的颅内肿瘤的临床表现和治疗原则。

椎管内肿瘤的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断。

  时间:120分。

   教学方法:使用教学多媒体大课讲授。 

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

第一个难点是颅内肿瘤的分类。颅内肿瘤的分类十分繁杂,讲解将以WHO分类为基础,根据神经系统的解剖特点,尽可能使学生便于了解、记忆。

重点是常见的颅内肿瘤的临床表现。以横向对比的方法,将肿瘤的发生率、好发年龄、临床特点、预后等进行讲解,使学生一目了然,更好理解记忆。

第二个难点脊髓内、外肿瘤的鉴别。根据脊髓的解剖特点,起源不同的肿瘤出现的临床症状各有差异,可出现症状的差异对肿瘤进行诊断和鉴别诊断。

教研室审阅意见:

 教研室主任签名:

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第十九章   颅内肿瘤

intracranial  tumor

第一节 概论

㈠. 原发性肿瘤

   1.神经上皮源性肿瘤

  星形胶质瘤 astroglia

 少枝胶质瘤    oligendendroglioma

 室管膜瘤   ependymoma

 胶质母细胞瘤  glioblastoma

 髓母细胞瘤    medulloblastoma

2.脑膜肿瘤  

  脑膜瘤:  meningioma

  脑膜肉瘤  meningeal sarcoma

 3.神经鞘膜肿瘤

  听神经瘤 acoustic neuroma

     4. 垂体前叶源肿瘤:

   垂体瘤:  pituitary adenoma

5. 血管源血管肿瘤

 血管瘤    angioma

 血管母细胞瘤 angioblastoma

6.先天性肿瘤

 颅咽管瘤  craniopharyngloma

 脊索瘤    chordoma

 胚生殖细胞瘤 germinoma

     皮样囊肿  dermoid

     上皮样囊  epidermoid

7.颅骨肿瘤  

  颅骨骨瘤  

  成骨肉瘤

    8.颅内肉芽肿,

 细菌, 真菌 ,  寄生虫, 肉芽肿。

㈡. 继发性肿瘤:

  1. 转移瘤

   肺癌 , 乳腺癌

  2. 邻近侵入,

   鼻咽癌

㈢.以肿瘤生物特性分(胶质瘤)

  1 级: 良性

  2 级: 半良性

  3 级: 低恶性

  4 级:  恶性

二. 病因

    不清, 生癌基因与后天因素如物理损伤、射线、化学、生物因素多种因有关。

三. 生长方式

  1. 扩张性生长:界线清楚,脑受压。

  2. 侵润性生长:界钱不清,脑受侵犯。

  3. 多灶性。

四. 分布特点

  半球:40-50%。鞍区:10-20%。

CPA: 8-10%。小脑、脑室、脑干: 20-30%。

五. 临床表现

(一). I I C P

1. 头痛

2. 视乳头水肿

3.呕吐: 喷射性, 小儿、小脑肿瘤多见。

4.急性RICP: 肿瘤卒中, 出血。

(二).局灶性症状与体征

  1.刺激症状:癫痫: 大脑半球肿瘤以额顶常见。疼痛: 丘脑病变常见。肌肉抽搐:运动纤维附近的刺激病变。

  2.麻痹症状: 偏瘫, 失语, 感觉丧失。

首先出现局灶性症状的中枢相应部位www.med126.com/job/

常常是原发病灶,具有定位意义。

3.大脑半球

   a.精神症状

痴呆,个性改变。定位:额叶。

    b.癫痫发作

阵挛性大发作;局限性发作(Jackson eplepsy)。

定位: 额后、顶、颞。

   c.感觉障碍

两点辨认、实体觉、质量觉障碍。

定位:顶叶。

d.运动障碍

肢体肌力下降,肌张力增高。

定位:中央前医学全在线回。

e.失语

运动性: 听得懂,不会说。

定位:优势半球额下回后部。

  感觉性: 会说,听不懂。  

定位:优势半球颞上回后部。

定位:优势半球颞上回后部。

 混合性: 听不懂,也不会说。

定位:额、颞部。

  命名性: 认得道,叫不出名。

定位:顶叶角回。

f.视野损害

同侧偏。定位: 枕、颞叶。

   双颞偏盲。定位: 鞍区:垂体瘤。

d.鞍区

内分泌紊乱,视力视野障碍, IICP少。

①.视力视野障碍: 视神经、视交叉受压,视神经萎缩

   ②.内分泌紊乱。

   e.松果体区:I

IICP明显: 导水管受压。

  上视麻痹: 四迭体上丘受压。

性早熟: 小儿常见。

f.颅后窝:

①.小脑半球

患侧肢体动作不协调,爆破性语言,闭目难立征阳性,眼球震颤肌张力下降。

②.小脑蚓部

步态不稳,行走困难;站立后倒,IICP明显。

③.CPA

   眩晕,耳呜,听力下降,N.麻痹,颤; N..麻痹:吞咽困难,声音嘶哑。

六、诊断

  1.定位:依据病史,体征, 辅助检查,确定病变部位。

  2.定性:依肿瘤好发部位,生长速度, 辅助检查特点确定病变性质。

  3.辅助检查: CT, MRI, DSA, X片, EEG, EP, PET: 可了解组织和细胞功能,肿瘤良恶程度, 评估疗效, 拟定化疗方案。

七、监别诊断

  1.脑脓肿:感染史, CT有环形增强单、多灶。

  2.脑结核球瘤:结核史, CT中心球形低密灶。

3.脑寄生虫病:流行区, 饮食史,免疫试验阳

牲;CT多灶, 环形增强。

4.CSDH: 外伤史, 老年人, CT表现。

  5.脑血管病: 高血压史, 起病急, CT表现。

  6.良性IICP:有症状少体征, CT无占位。

七、治疗

  1. 原则:降低颅压, 切除病灶, 综合治疗。

  2. 降ICP治疗

   a. 脱水治疗: 同RICP。

   b.CSF外引流, 可暂时缓解ICP。

   c.对症治疗: 同RICP。

3.手术治疗:

   a. 手术原则

良性— 全切,恶性— 力争全切,

深部— 争取全切, 安全为主。

b.手术方法

肿瘤切除: 全切,次全切,大部切除,活检。

内减压术:切除非功能区脑组织。

外减压术:去骨瓣减压。

  CSF引流:侧室—腹腔分流,侧窒—枕大池分流, 三脑室终板造口术。

4.立体定向放射外科手术(γ刀,χ刀):

     适应症: ①.肿瘤直径2-3cm,

   ②.边界清楚的良性肿瘤,

   ③.AVM: 体积< 20 cm3,

   ④.功能性疾病。

5.辅助治疗: 放疗:钻60, 30-60GY;
   6.化疗:ACNU,BCNU,CCNU,MCM。

第二节 常见的颅内肿瘤

颅内最常见的肿瘤是来源于神经上皮的神经胶质瘤,简称胶质瘤,约占颅内肿瘤的40—50%,大多数是恶性,常见有:

星形细胞瘤

发生率:胶质瘤最常见的一种,占40% 。

常见部位:大脑半球。

性质:低恶性。

临床特点:生长较慢,常见以下两种情况:

1.实性,与周组织分界不清,中青年多见。

2.囊性,有清楚的囊壁和瘤结节,多见于儿童小脑半球。

好发年龄:中青年。

治疗:手术,放疗,化疗。

愈后:5年生存率30%。

多形性脑胶质母细胞瘤

发生率:占胶质的20%。

常见部位:大脑半球。

性质:高恶性。

临床特点:浸润生长,长速快,易坏死出血,病程短。

好发年龄:成人。

治疗:手术,放疗,化疗。

愈后:生存时间10个月左右。

室管膜瘤

发生率:占胶质瘤的12%。

常见部位:脑室系统及脊髓中央管。

性质:低恶性。

临床特点: 界线清楚,囊性变。脊髓内长段生长。

年龄:青少年。

治疗:手术、放疗、化疗。

愈后:较好。

少枝胶质瘤

发生率:占胶质瘤的7%。

常见部位:大脑半球白质内。

性质:低恶性。

临床特点:生长缓慢,不规则,界线较清,常有钙化。

年龄:31-40岁左右。

治疗:手术、放疗、化疗。

愈后:较好,易复发。

髓母细胞瘤

发生率:约占胶质瘤的5%。

常见部位:小脑蚓部。

性质:高度恶性。

临床特点:生长速度快,CSF受阻产生脑积水。颅内压高,呕吐,步态不稳,行走困难,眼球震颤等。

好发年龄:2-10岁。

治疗:手术、放疗、化疗。

愈后:极差。

脑膜瘤

发生率:仅次于胶质瘤,约占20%。

常见部位:矢状窦旁、镰旁,大脑凸面。

性质:良性。

临床特点:肿瘤生长缓慢,病程长,包膜完整,有钙化,血供丰富,凸面肿瘤附近颅骨常有增生、破坏。

好发年龄:30-50岁。

治疗:手术,直径小于3cm的可行γ刀、χ刀治疗。

愈后:好。

 

垂体瘤

发生率:10-20%。

常见部位: 垂体前叶。

性质:良性。

临床特点:内分泌改变,视力障碍。

嗜酸性:PRL腺瘤、GH腺瘤。

嗜硷性:ACTH腺瘤、TSH腺瘤。

嫌色性:无分泌功能。

年龄:中青年。

治疗:手术、γ刀、嗅隐停。

微腺瘤(直经<1cm):γ刀、嗅隐仃、经牒。

小腺瘤(直经>1cm,<2cm):γ刀、嗅隐仃、经牒手术。

大腺瘤(直经>2cm): 经牒、经颅手术。

愈后:好。

听神经瘤

发生率:10%。

常见部位:CPA。

临床特点:耳呜, 听力下降,CPA症状,小脑状,

后组神经症状,I ICP。

好发年龄:31-40岁。

治疗:手术全切、保留面、听神经。小肿瘤: γ刀

愈后:好。

颅咽管瘤

发生率:5%。

常见部位:鞍上区。

性质:良性。

临床特点:视力下降,肥胖,尿崩,发育迟慢。

好发年龄:儿童,少年。

治疗:手术,瘤内放射P32,Au198,γ刀。

愈后:不良。

血管网状细胞瘤

发生率:2-3%。

常见部位:小脑半球。

性质:良性

临床特点:常囊性变,囊内有血供,丰富的瘤结节,有其它部位血管瘤。

好发年龄:20-40岁。

治疗:手术。

愈后:好。

颅内和椎管内血管性疾病

椎管肿瘤是脊髓及脊髓邻近原发性或转移性肿瘤,又称为脊髓肿瘤

   发病率:0.9—2.5/10万,大约是脑肿瘤的1/10。胸段:约1/2,颈段:1/4,腰骶段及马尾:1/4 。

年龄:20—50岁。

性别:男 >女,女性脊膜瘤多见。

一、分类 

  (一)按解剖部位分

   1.硬脊膜外:占25%,良性肿瘤多见,

   2.髓外硬脊膜下:占65%-70%,多为神

    经鞘瘤及脊膜瘤。

  

   3.髓内:占5%-10%,常见有室管膜瘤,

  星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。

(二)按病理分

   1. 神经鞘瘤

   2.脊膜瘤

   3.血管瘤

   4.皮样及上皮样囊肿、

   5.脂肪瘤、转移瘤等。

二、临床表现 

1.刺激期

   神经刺激症状:根痛,沿神经根性分布,

   肢体呈线状,躯干呈带状;牵张、压迫、

咳嗽、用力、屏气、大便时加重。可有

“夜间疼痛”或“平卧痛”。

2.脊髓部分受压期

   肿瘤逐渐长大挤压脊髓传导束产生相应

症状。

  脊髓半切综合征

(Brown-Sequard’s syndrome):

   同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉的减退,对侧2—3个节段以下的浅感觉丧失。

3.脊髓瘫痪期

  脊髓瘫痪逐渐加重,至完全性瘫痪。

   肿瘤平面以下深浅感觉丧失,肢体完全瘫痪,自主神经(括约肌功能)功能障碍,可出现皮肤营养不良征象。

三. 诊断

   1. 定位

(1)颈髓:颈枕部放射性疼痛,强迫头位,

   颈项强直,四肢痉挛性瘫痪,

   C1-4以下躯体感觉障碍,膈神经受

刺激会引起呃逆、呕吐,膈神经受损则出现呼吸困难,呼吸肌麻痹。

  颈膨大病变(C5-T1)可出现颈肩痛、手肌萎缩、脊髓半切征等。

(2)胸髓:肋间神经痛,胸腹部感觉障碍,双下肢痉挛性瘫痪,腹壁反射减退或消失。

   T10病变者可出现脐孔上移征(Beever征)。

(3)腰骶髓:腰上段(L1-L4):根痛:腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。锥体束征阳性,膝反射亢进,提睾反射消失。

     腰下段(L3-L5,S1-S2):根痛:大腿前外侧或小腿外侧,下肢感觉障碍。膝踝关节运动障碍。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。

(4)圆锥部(S3-S5)

  鞍区感觉障碍:会阴部及肛门区皮肤呈马鞍状感觉减退或消失。常有膀胱直肠功能障碍,性功能减退或消失。根性疼痛和下肢下运动神经元性瘫痪及感觉障碍。

马尾综合征:腰骶部疼痛或坐骨神经痛,膝、

  踝反射消失,鞍区感觉减退,早

  为单侧性,晚为双侧。肛门反射

  消失。下肢下运动神经元性瘫痪,

  括约肌功能障碍较晚,足底可有

  营养性溃疡。

2.脊髓髓内外病变的鉴别

3.腰穿

   CSF生化:蛋白量增加,细胞数正常,称

蛋白细胞分离现象。CSF呈黄

色,蛋白含量在500mg%以上

时,在体外可自凝称Froin征。

4.X线脊柱平片

椎管直径增加,椎弓根变窄,椎间孔扩大,

椎体后缘受压吸收。

 5.脊髓造影 

   只能用可鞘内注射的水溶性造影剂,

如Isovest。

6.CT: CT平扫诊断意义不大。

7.MRl:最有诊断价值的辅助检查方法。

可从矢状位、冠状位、轴位观

察病变,可精确定位,还能了

解病变与脊髓、神经、椎骨的

关系。注射顺磁性造影剂Gd-

DTPA后,依肿瘤增强特点作

出定性诊断。

四、治疗

手术切除:唯一有效的治疗手段。

一般全部切除肿瘤后,

预后良好。恶性肿瘤

可经手术行肿瘤大部

切除并作外减压,术

后辅以放射治疗,能

     使病情得到一定程度

的缓解。

   r刀:手术难以切除的肿瘤。

教学多媒体

教学多媒体

教学多媒体

讲述 120分钟

讲 述  40分钟

简单讲述  10分钟

简单讲述  3分钟

简单讲述 3分钟

简单讲述 2分钟

详细讲述  10分钟

讲   述   5分钟

简单讲述  7分钟

课间休息10 分钟

讲  述 40分钟

讲  述 4分钟

讲  述 4分钟

讲  述 4分钟

讲  述 4分钟

讲  述 4分钟

讲  述 5分钟

讲  述   6分钟

讲  述   5分钟

讲  述   2分钟

讲  述 2分钟

课间休息10分钟

讲 述   40分钟

简单讲述 5分钟

简单讲述 5分钟

讲   述 10分钟

讲   述 8分钟

讲  述   5分钟

神经系统肿瘤是神经外科常见病、多发病,了解其分类,掌握其临床表现对临床实践有重要的意义。通过大课讲解,临床见习,可基本掌握神经系统肿瘤的有关知识。

1.   颅内肿瘤的基本分类?

2.   颅内肿瘤可产生哪些症状?

3.   怎样诊断颅内肿瘤?

4.   常见的颅内肿瘤有哪些?

5.   颅内肿瘤有哪些治疗方法?

6.   怎样鉴别硬膜下脊髓内和脊髓外肿瘤?

1.   什么是自发性蛛网膜下腔出血

2.   自发性蛛网膜下腔出血的临床表现?

3.   颅内动脉瘤的分布。

4.   何为AVM?

5.   怎样处理AVM?

6.   中枢神经系统先天畸形有哪些?

相关文章
 外科手术学教学资源:理论课第二节 开放性
 内科学讲稿:慢性阻塞性肺疾病
 病理学理论与实验教学授课教案:第十四章 神
 内科学图片库:消化性溃疡图片8
 护理学基础双语教学:双语课词汇
 诊断学作业习题:A型题
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部