第3次见习

腺垂体功能减退症

时  间

2006—3—20（第一次重复：2006—5—08，第二次重复：2006—5—25)

实习对象

2003级临床本科

地  点

内分泌内科病房

实习教材

内科学（人卫版第六版)，教研室编制配套实习指导及网络课件

学  时

3学时

带教老师

陈洁

教学时段划  分

1、见习前讲解（包括病史询问要点、体格检查要点)；  40分钟
2、学生分组进病房询问病史及体格检查； 40分钟
3、学生回示教室报告病历摘要；   10分钟 
4、请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果 10分钟

5、学生归纳病人的临床特点，作出完整的诊断，并说明诊断依据；20分钟
6、老师讲评并小结当天见习内容。    10分钟

主要见习内  容

1、见习前讲解（包括病史询问要点、体格检查要点)；
2、学生分组进病房询问病史及体格检查；
3、学生回示教室报告病历摘要；
4、请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果

5、学生归纳病人的临床特点，作出完整的诊断，并说明诊断依据；
6、老师讲评并小结当天见习内容。

见习目标和 要 求

掌握腺垂体功能减退症主要病因、临床表现、实验检查及治疗方法。

见习内容讲  解

[询问病史]

1、病前有无分娩时或分娩后大出血历史，有无垂体手术、创伤、放射性损伤历史，有无颅内感染或炎症历史，有无颅内肿瘤或转移瘤历史。

2、有无性欲减退、月经稀少或闭经、阴腋毛脱落、生殖器及乳房萎缩，产后少乳或无乳。

3、有无怕冷，少汗，浮肿，便秘，毛发脱落，反应迟钝，表情淡漠甚至昏迷。

4、有无食欲减退，体重下降，极度乏力，血压下降，甚至恶心、呕吐、高热、休克等。

5、有无视野缺损、失明、头痛、呕吐。

[体格检查]

1、检查阴、腋毛、外生殖器，乳房，毛发；

2、检查有无浮肿、苍白，有无腱反射迟钝，精神及意识状态。

3、检查有无皮肤色素浅淡、脉搏细弱、低血压；

4、检查有无视野缺损、视神经萎缩、视乳头水肿。

[辅助检查]

1、促性腺激素(LH、FSH)、促甲www.med126.com状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、泌乳素(PPL)、生长激素(GH)血浆水平低于正常。

2、血性激素(睾酮、雌二醇)、甲状腺素(T 3、T4)及rT3，、皮质醇水平降低，尿游离皮质醇、17-羟类固醇降低。

3、下丘脑释放激素兴奋试验：呈延迟反应或无反应。

4、血糖、血钠、红细胞及血红蛋白水平降低。

5、X线、CT、MRI检查：可能发现病变。

[鉴别诊断]

根据病史、体征、实验室及影像学可诊断。须与以下疾病鉴别：

1、周围靶腺疾病：如原发性甲状腺功能减退，原发性能上腺皮质功能减退，尤其是多发性靶腺功能减退。

2、神经性厌食：其反T，水平升高、血皮质醇水平升高。

3、慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤、结核、淡漠型甲亢等。

4、垂体危象应与感染性休克，甲状腺功能亢进危象，原发性甲状腺功能减退危象鉴别。

[治疗]

1、  肾上腺皮质激素替代治疗：可用氢化可的松，可的松，强的松。

2、甲状腺激素替代治疗：可用甲状腺素或干甲状腺片，小剂量开始，逐渐加至维持剂量。

3、性激素替代治疗：人工月经周期：用已烯雌酚或炔雌醇或结合雌激素及甲地孕酮或黄体酮；月经恢复性欲差者可加用小剂量男性激素。男性者可用庚酸睾丸酮或甲基睾丸酮或丙酸睾丸酮等替代治疗。

4、垂体危象治疗

①、补充葡萄糖

②、补充氢化可的松；

③、失钠者，补充氯化钠：

④、保温、降温、抗感染、抗休克等治疗。

作  业

与思考题

1. 书写完整住院病历；

2. 垂体危象治疗原则。

课后分析与 评 价

病例讨论分析情况分析：同学们都对病例讨论很感兴趣，准备很充分，讨论很激烈认真，但也存在以下问题：

（1)部分同学未掌握好腺垂体功能减退症的症状、体征及垂体危象治疗原则；（2)部分同学未掌握好现病史与系统回顾的关系。