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方剂学-电子教材:第十六章
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第十六章 理血剂

凡以理血药为主组成的,具有促进血行,消散瘀血及制止出血等作用,以治疗血分病变的方剂,称为理血剂。

血分病变有血瘀、出血、血虚、血热等方面。血瘀宜活血化瘀,出血宜止血、血虚宜补血、血热宜营凉血。其中补血和清营凉血的方剂分别在补益剂和清热剂中叙述,本类主要介绍活血化瘀和止血两个方面。

血分病变,情况非常复杂,治疗时应注意主次,随机应变,做到祛邪不忘扶正,止血不忘祛瘀,避免逐瘀过猛反伤正气,止血过急反致留瘀的弊害。

(一国家医学考试网)活血祛瘀剂

 活血祛瘀剂是在活血祛瘀法指导下组成的方剂,具有促进血行,消散瘀血的作用。治疗上需根据体质强弱,患病新久以及病情轻重缓急来组方遣药。处方以活血化瘀的药物为主,因为气行则血行,故常配伍理气药为辅;对于久病虚人,又多选择补益气血之品相配。代表方如血府逐瘀汤温经汤生化汤补阳还五汤

血府逐瘀汤《医林改错》

  【组成】当归9克 生地9克 仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克甘草3克 桔梗4.5克  川芎4.5克  牛膝9克

  【功用】活血祛瘀,行气止痛。

  【主治】瘀血内阻,兼挟肝气郁滞,症见头痛胸痛、胁肋痛、日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,心悸失眠、易怒等。舌质暗红,边有瘀斑、唇色及目眶紫黯,脉象涩或弦紧。

  【方解】本方由活血祛瘀为主,辅以疏肝、行气、养血之品而成。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀,为主药;配柴胡、枳壳、桔梗疏理肝气,以加强活血 效果,为辅药;更佐生地、当归养血和血,甘草调和诸药,缓和急迫。共使活血而无耗血之滤,理气而无伤阴之弊。

  【临床运用】凡虫瘀血内阻之病,皆属本汤所主,特别是心痛胁痛、头痛及伴有失眠,易之症而舌见瘀点瘀斑者,最为适合。近有用治脑震荡后遗症,眼科前房积血、眼底出血的病症者。

孕妇及无瘀者忌用。

温经汤《金贵要略》

  【组成】吴茱萸9克  当归  芍药  川芎  人参  桂枝  阿胶(烊化)  丹皮  甘草各6克  制半夏6克 麦冬(去心)9克

  【功用】温经散寒,养血祛瘀。

  【主治】冲、任虚寒,瘀血阻滞,症见月经不调(或前或后,或多或少,或逾期不至,或一月再行),小腹冷痛,久不受孕,口唇干燥,五心烦热等症。

  【方解】本方证系冲任虚寒,瘀血内阻,阴血虚损,虚热内生所致。法宜通过温养血脉和活血祛瘀相结合的措施,使寒散血和,则经水自调。方中吴萸、桂枝温经散寒,吴萸长于行气止痛,桂枝善能温通血脉。川芎、当归、芍药养血调经,活血祛瘀。阿胶、麦冬、丹皮养阴血、退虚热。人参、甘草、半夏、生姜益气健脾,帮助生化气血之源。全方寓补于攻而免伤正,值得深思。

  【临床运用】本方为妇科调经的基本方,主要用于冲、任虚寒,瘀血内阻的月经不调。如小腹冷痛较甚者,可去丹皮,或加茴香、炒艾叶;兼气滞加香附乌药

  妇女月经不调之纯属血虚者,不可用。

生化汤《傅青主女科》

  【组成】 当归24克  川芎9克  桃仁6克 炮姜1.5克  炙甘草1·5 克

  【功用】活血祛瘀,温经止痛。

  【主治】产后恶寒不净,小腹疼痛。

  【方解】本方用当归养血活血, 川芎、桃仁活血祛瘀为主药;辅以炮姜温经散寒, 助其活血化瘀,配甘草协调诸药。共成活血祛瘀,温经止痛之剂。

  【临床运用】本方为产后瘀痛的常用方。寒象重者,可加肉桂腹痛甚,可与失笑散合用;兼气虚,加党参;如出现气血虚脱,或晕厥者,可加人参,为加参生化汤。

补阳还五汤《医林改错》

  【组成】黄芪120 克当归尾6克赤芍4.5克地龙川芎桃仁红花各3克

  【功用】补气、活血、通络。

  【主治】中风后,半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,或遗尿不禁,苔自,脉缓。

  【方解】本方用于中风后,气虚血滞,络脉瘀阻所致的半身不遂。方中黄芪用量独重,以大补元气,用为主药,意在气旺则血行;辅以归尾、川芎、赤芍活血和营;少佐桃仁,红花、地龙以化瘀通络。全方大刀活斧,以收补气活血通络之功。

  【临床运用】本方对中风后半身不遂,确有较好效果,但要坚持久服 。兼有痰者,加制半夏,天竺黄以化痰;语言不利者,加远志菖蒲以开窍化痰;脾弱者,加党参、白术以补气健脾,偏寒者,亦可加附子以温阳散寒。

(二)止血剂

止血剂是在止血法指导下组成的方剂,具有制止出血的作用,适用于血热、妄行或气不摄血、瘀阻出血、冲任虚损等各种出血证。病有轻重,势有缓急,故治法亦因证而异。其由热逼血溢者,宜清热泻火,凉血止血,脾不统血者,宜益气摄血:瘀阻出血者,宜法瘀止血,有寒凝者,应温阳止血。一般血在上,兼用降逆;血在下兼用升举。势急先治标,势缓图治本。处方常以止血药为基础,严格遵照各种证因而遣药组成。代表方 如十灰散小蓟饮子。

十灰散《十药神书》

  【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜草根 大黄 栀子 棕榈皮 丹皮各等分 烧炭存性,研末,耦汁或萝卜汁调服。

  【功用】凉血止血,导热下行。

  【主治】呕血吐血、咯血、咳血而见面赤唇红,心烦口渴,便秘尿赤,脉数者。

  【方解】本方是清热止血的常用方剂,方中大蓟、小蓟、茜草根、侧柏叶、茅根都是凉血止血药物,血因热而妄行者,即可挫其热势,又可阻其出血。其中大黄祛瘀泄热,导热从大便而出;栀子凉血止血,导热从小便下行;丹皮凉血祛瘀,亦能引血下行。都有助于缓解上部出血之势,是一张治上部因热出血的方剂,且其组合之中,清热止血而略兼化瘀,使血止而无留瘀之弊,值得珍视。

  【临床运用】本方对吐血、咯血,来势急暴,属于血热者,可作应急之用。血止之后,即当审因图本,进一步治疗。

小蓟饮子《济生方》

  【组成】生地黄12克  小蓟根  滑石  木通  蒲黄炭  淡竹叶  节  当归(去芦酒浸) 生山桅仁  炙甘草各6克

  【功用】清热利尿,凉血止血。

  【主治】下焦热结,血淋证。症见小便淋涩不利,尿血,舌尖红,苔薄黄,脉有力。

  【方解】下焦热邪炽盛,瘀热互结,损伤络脉,下迫膀胱而成尿血。本方以生地黄、小蓟清热凉血止血为主;配伍蒲黄、藕节止血消瘀;再以滑石、木通、淡竹叶、栀子利水通淋,清热泻火,因势利导;当归养血活血,甘草缓急止痛。全方除清热上血之外,并寓消瘀下行等法,组方周密,主次分明。

  【临床运用】本方是热结血淋证的常用方。小便赤涩热痛明显者,可加石苇、桃仁、黄柏以清热消瘀。兼有结石者,加金钱草内金琥珀等排石通淋。血淋日久正虚者,须用补血益气药调理,非本方之所宜。

小结

  理血剂按其功用不同,分成活血法瘀剂和止血剂两类。

  活血祛瘀方剂均有通利血脉,祛除瘀滞的作用。其适应范围,正随着中西医结合工作的深入,和现代医学实验手段的迅速发展,日见广泛。血府逐瘀汤主治胸中留瘀所致的胸胁痛;温经汤温经散寒、养血祛瘀,是治冲、任虚寒,瘀血内阻而月经不调的常用方。生化汤活血化瘀,温经止痛,多用于妇人产后恶露不行,少腹疼痛,血瘀偏寒之证:补阳还五汤主治气虚血滞,脉络瘀阻所致的半身不遂,运用时要注意兼挟邪气和轻、重、虚、实,以利于辨证化裁,切合实际。

  血证也有血热、脾虚、瘀阻、冲任虚损等不同原因引起,表现有轻重缓急之分。部位亦有上下之异。十灰散凉血收涩,兼能化瘀,以治上部出血,目的在于急止其血。严格的说,属治标之剂;小蓟饮子清热凉血、滑利通淋,以治下部血尿、血淋等证。

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