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耳源性脑膜炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) otitic meningitis
拚音 ERYUANXINGNAOMOYAN
别名 耳源性弥漫性化脓性脑膜炎,中医:黄耳伤寒
西医疾病分类代码 脑部疾病,耳科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 耳源性脑膜炎系指急性或慢性化脓性中耳乳突炎所引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。根据疾病发展阶段,传统上将耳源性脑膜炎分三种:①局限性脑膜炎。②浆液性脑膜炎。③弥漫性化脓性脑膜炎。一般认为这三种脑膜炎只是耳源性脑膜炎在不同阶段的表现,都属于化脓性感染。目前一般所称之耳源性脑膜炎系指耳源性弥漫性化脓性脑膜炎。
中医释名 本病是以脓耳病中出现剧烈耳痛,头痛呕吐发热,头昏,项强,甚至危及生命等为主要表现的厥病类疾病。
西医病因
中医病因 本病是由于急、慢性化脓性中耳炎风火邪毒炽盛,蚀骨腐膜,入侵于脑,内陷心包,甚则引动肝风,发为本病。
季节
地区
人群 好发于儿童。
强度与传播
发病率 是耳源性颅内并发症中最常见者,约占1/3。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 脓耳邪毒上犯于脑
证候:壮热,烦躁,面红,头痛如劈,颈项强直,喷射状呕吐,甚则神昏谵语,抽搐,角弓反张。舌红或红绛,苔黄或黄燥,脉滑数或细数。
辨析:①辨证:以壮热,头痛,呕吐,颈项强直,神昏谵语为辨证要点。②病机:邪热炽盛,故壮热;风火邪毒上攻,故面红,头痛如劈;毒犯于脑,邪陷心包,神明失司,故烦躁,神昏谵语,喷射状呕吐:热极肝风欲动则颈项强直,肝风已动故抽搐,角弓反张。舌脉所见为邪热壅盛,或热伤营阴之征。
西医诊断标准
西医诊断依据 有耳源性疾病的病史结合临床表现和试验室检查可明确诊断。
发病
病史
症状
体征 1.全身症状:以高热、头痛、呕吐为主要症状,起病时可有寒战,多为持续性高热,体温可达39C~40C。早期头痛位于患侧,随感染加重及颅内压升高,头痛变剧烈,部位不定,呈弥漫性全头痛,常以后枕部为重。喷射性呕吐,与饮食无关。脉搏频数,与体温一致。小儿可有腹泻、惊厥。
2.颅神经受累症状:常出现外展神经麻痹,如伴有三叉神经痛,则表示有岩部炎或炎症已扩散至颅中窝。如第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹,伴有眼球突出和浮肿者,则示海绵窦已受累及。位听神经受累少见。
3.脑组织受累症状:如易激动、烦躁不安,重者嗜睡、谵妄或昏迷。局灶性脑症状多为感觉性失语症。有时可有局限癫痫、眼球同相偏斜和面肌抽搐。肢体麻痹或运动性失语少见。
4.脑膜刺激征:颈有抵抗感或颈项强直,甚至角弓反张。Kernig征、Brudzinski征及Babinski征均阳性。如锥体束受累可出现锥体束征,如浅反射(腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失,深反射(膝反射、跟腱反射等)亢进,并引出病理反射。
体检 眼底检查多正常,小儿可出现视乳头水肿
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 血液白细胞计数增高,多形核白细胞增高。
尿
粪便
脑脊液 腰椎穿刺脑脊液检查:压力增高,混浊,细胞数增多,500~1000mm3以上,以多形核白细胞为主,蛋白含量增高,糖及氯化物含量降低。细菌培养可找到致病菌,其种类多与中耳内脓液培养相一致。
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.流行性脑膜炎:在流行季节,有流行病史,皮肤、粘膜淤斑及出血点等有助于诊断。两病脑脊液常规及生化检查结果相同,但流行性脑膜炎细菌培养为脑膜炎双球菌。2.结核性脑膜炎:病情进展较缓慢,可伴身体其他组织和器官的结核病灶,脑脊液检查以淋巴细胞为主有助于鉴别。
3、在本病诊断和治疗的过程中应鉴别:是未合并其他颅内并发症的单纯性耳源性脑膜炎,或是合并其他颅内并发症(如脑脓肿)的耳源性脑膜炎,必要时应行颅脑的CT扫描或MRI检查。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.全身应用广谱抗生素及抗感染药物的联合应用,如氯霉素、头孢菌素类、喹诺酮类。
2.尽早行中耳乳突手术,彻底清除病灶。3.注意支持疗法及水和电解质平衡。酌情应用肾上腺皮质类固醇激素,如地塞米松10~30mg静滴每日一次。4.定期腰穿脑脊液检查,以判断疗效。椎管内给药现已不用。
中医治疗 辨证选方
脓耳邪毒上犯于脑
治法:泻火解毒,清营凉血。方药:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。生石膏50g,生地15g,黄连10g,栀子10g,桔梗10g,黄芩10g,知母12g,赤芍15g,玄参10g,连翘10g,丹皮10g,淡竹叶10g,水牛角30g,甘草6g。如大便秘结,加大黄芒硝;小便黄赤短少,加滑石木通车前子;肝风欲动或已动者,酌加羊角钩藤;神昏谵语者,可配合紫雪丹、至宝丹或安宫牛黄丸之类中成药清心开窍醒神。本病后期,若出现身热骤降,并见大汗淋漓,或汗出如珠,面色苍白或灰暗,四肢厥冷,神萎、神昏,谵妄不宁,呼吸短促,或气息微弱,脉微欲绝,血压下降者,乃邪气内陷,毒弥脑海,正气溃败,以致阴阳离决,阳气暴脱,津液不固,营阴外泄,阴随阳竭,阳随阴亡,生机将绝之危候。速宜回阳敛阴,救逆固脱,可用参附龙牡汤合生脉散人参20g,附子10g,龙骨30g,牡蛎30g,麦冬10g,五味子10g。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 隋代《诸病源候论》对本病表现已有记述:"凡患耳中策策痛者,皆是风入于肾之经也,不治,流入肾,则卒然变脊强背直,成痉也。"
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