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男性更年期综合征
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) male climacteric syndrome
拚音 NANXINGGENGNIANQIZONGHEZHENG
别名 更年期忧郁症,男性老年前期诸症,
西医疾病分类代码 男科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 男性更年期综合征是男性从中年向老年期过渡阶段时,由于机体逐渐衰老,内分泌功能尤其是性腺功能减退,男性激素调节紊乱而出现的一组临床症候群,以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心理障碍、性功能减退为主要表现。
中医释名
西医病因 人类的衰老与性腺结构功能的退化有着密切关系。男性更年期综合征的病因病理不是单一的,既可能是发生在下丘脑或垂体水平上的障碍;也可能是发生在睾丸水平上的障碍,因而其内分泌紊乱的类型也是多种多样的,或者是由非内分泌因素引起。
中医病因
季节
地区
人群 患有各种疾病的男性可加速男性更年期综合征的出现。本病好发于55岁~65岁之间的男性,由于个体休养,文化素质、生活习惯、心理特征的不同,所出现的症状各有不同,轻重程度不等。轻者只微感不适,重者症状明显而影响工作、学习、生活。
强度与传播
发病率
发病机理 一般认为,男性在进入50岁以后,男性性腺结构与功能会出现一个由盛到衰的演变过程。在这一时期,睾丸的重量下降,体积变小,曲细精管开始萎缩,生精上皮变薄,生精功能障碍。由于睾丸精索动脉硬化,氧供应不足,导致精索静脉中男性激素有关的酶系统活性降低,同时,在男性睾丸功能逐渐衰退的过程中,垂体促性腺激素缓慢下降,其功能与激素水平是平行的。由于睾丸间质细胞的变性性变化,对促性腺激素的应答减弱,从而使睾丸间质细胞产生雄性激素功能减弱,进而依赖于雄性激素的附睾与附性腺也开始逐步退化。随着年龄的增加,雄激素结合蛋白增加,因此,游离睾酮的浓度也随着年龄的增加而减少,这种减少比较显著,且早于整个睾酮的降低。此外,亦有其他生理功能减弱,精神心理、家庭社会等多种因素的影响有关。
中医病机 中医学中无此病名,近年来多采用现代医学病名。本病的病因病机,多由肾精匾乏,肾气日衰,天癸渐竭,元气不充,阴阳失调,脏腑虚损所致。男性更年期正是“七八肝气衰,筋不能动,天癸竭、精少、肾藏衰,形体皆极,八八则齿发去”的阶段,肾气逐渐衰少、精血日趋不足,导致肾的阴阳失调。由于肾阴、肾阳是各脏阴阳的根本,肾阴肾阳的失调进而导致各脏器功能紊乱,从而形成了男性更年期综合征的病理基础。 1.肾阴虚素体阴虚,属“七八”之年,肾精渐衰,精不化阴,肾阴渐亏,当机体不能进行自身调节而保持着阴阳相对平衡时,就会出现以肾阴亏损为主的更年期综合征。 2.肾阳虚素体阳虚,“七八”之年,肾精渐衰,精不化阳,肾阳愈衰,当机体不能进行自身调节而保持着阴阳相对平衡时,就会出现以肾阳亏损为主的更年期综合征。 3.肾阴阳两虚素禀肾气不足,或久病及肾,加速了肾精衰微,精少则化精不足,真阳式微,呈肾阴肾阳虚衰之势,从而形成了肾阴阳俱虚的更年期综合征。此外,劳心过度,心阴暗耗,阴液不足,也会出现心阴不足证候;若心阳不足,失于温煦而见心阳虚证候;肾阴不足而致肝阴不足,或肝阴不足而致肾阴不足,而致肝肾阴亏之候;脾病及肾、或肾病及脾而导致脾肾两虚之候。肾阴亏损不能上济心火,心火上亢不能下交于肾,水火不济,而导致心肾不交之证。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 (一)抓住年龄特点本病的发病年龄在55岁~65岁之间,相当于《素间·上古天真论》的“七八~八八”年龄阶段。年龄较小或较大均不属于本病范畴。
(二)掌握病机要点本病的病机表现主要为肾精亏虚,阴阳失调,脏腑气血虚损。病理变化是以虚为主,本虚标实。
(三)明辨寒热虚实本病之寒为阳虚所致,以脾肾阳虚多见;本病之热为虚热,以肝、肾阴虚为主。证候表现虽以虚为主,但在病机演变和转化过程中,又常虚实夹杂,如肝郁脾虚、肝血瘀滞等。男性更年期的辨证论治,要注重年龄因素、体质因素,调整肾藏阴阳气血为主,兼以疏肝、理脾、养心,疏畅气血,以求气血流畅,经络气通,阴阳平衡。
(一)肾阴虚证
1.临床表现:形体消瘦,潮热盗汗,咽干颧红,或手足心热,溲黄便秘,常伴耳鸣耳聋、头晕、记忆力减退、腰膝酸软,性机能减退等。舌红少苔,脉细数。
2.证候分析:过度劳累,精血暗耗,以致肾阴虚亏,天癸衰少,阴虚生内热,虚热内蒸,故有潮热盗汗、手足心热;津不上润,故咽干;阴虚则火炎于上,故颧红;舌红苔少、脉细数等,为阴虚内热之征。肾开窍于耳,肾阴虚亏不能上荣耳窍,故耳鸣耳聋;腰为肾之府,肾司二便,肾阴虚亏,府失所荣,故腰膝酸软;肾精亏损,则髓海失充,故记忆力减退,性机能减退。
(二)肾阳虚证
1.临床表现:精神萎靡,畏寒肢冷,腰膝酸软,阴茎及睾丸发凉,或阴汗时出,性欲减退,阳痿早泄,小便清长或大便稀溏。舌淡质胖,脉沉尺弱。
2.证候分析:房室太过,色欲精竭;劳神过度,命门火衰,以肾阳虚亏。阳主动,阴主静,肾阳不足则举动无力,故性欲减退,阳事举而不坚;阴虚寒盛则封藏失职,精易外泄,故见同房早泄。肾阴渐衰,肾气不足,随着性生活的失调,故多见性欲减退,阳虚阴盛,故阴茎及睾丸发凉,天寒尤甚。阳虚不能固密肌胱,以致阴部汗多,清冷。肾司二便,肾阳虚亏,蒸化无力,体内水液代谢失常、清浊不分,故见小便清长或大使稀溏。舌淡质胖,脉沉迟弱皆为肾阳亏虚之征象。(三)肾阴阳两虚证
1.临床表现:头晕耳鸣,失眠健忘,悲喜无常,烘热汗出,畏寒怕冷,浮肿便溏,腰膝酸软,性机能减退,舌淡,苔薄,脉细弱。
2.证候分析:肾气虚弱,肾精渐亏,元阴不足,元阳虚衰。脑为髓海,精亏则髓海失充,故头晕耳鸣,失眠健忘;肾阴不足,虚热内生,故轰热汗出;元阳虚衰,形体失温,故畏寒怕冷;阳虚则脾土失煦,脾失健运,故见浮肿便溏;肾精亏虚,则腰膝酸软,性机能减退。肾阴不足,不能上济心阴,则心火偏亢;肾阳不足、命门火衰,不能上温脾土,则脾阳虚弱,痰湿内生,若痰火互结,内扰心神,则可见悲喜不常。舌质淡白,脉细弱等,为肾阴阳俱虚之象。
(四)肝肾阴虚
1.临床表现:头晕目眩,耳鸣健忘,发脱齿摇,腰膝酸软,急躁易怒,易于激动或精神紧张,五心烦热,咽干颧红,甚或遗精。舌红苔少,脉细数。
2.证候分析:中青年时体弱多病,耗伤阴血,或房室不节,损伤肾阴。肾水不足,不能滋养肝木,肝阴亦虚,阴虚以致阳亢,则见头晕目眩耳鸣;肝为刚脏,体阴而用阳,在志为怒,阴血不足,肝失荣养,以致情志不畅,急躁易怒,或易激动,精神紧张;阴虚则生内热,虚热内扰,故五心烦热,失眠多梦;阴虚火炎于上,故颧红;热扰精室而见遗精;肝肾阴虚,外府及筋脉失养,故腰膝酸软、胫酸而痛。舌红少苔,脉弦细数,为肝肾阴虚之象。肾精亏损,精不生血,肝血不足,化燥生风,则肢体麻木,皮肤刺痒,干燥失润;肝血不足,肠枯失润,则大便干燥。
(五)脾肾阳虚证
1.临床表现:形体肥胖,面色晄白、精神疲倦、形寒肢冷,健忘嗜眠;或浮肿便清,或纳差腹胀,或腰膝少腹冷痛。舌体胖大,舌质淡,苔薄白或白腻,脉细弱或沉迟无力。
2.证候分析:饮食不节,或思虑过度损伤脾阳,房室过度损伤肾阳,肥人多阳虚,故见面色晄白、精神疲倦、形寒肢冷;脾失健运、痰湿内生,脾主肌肉,湿痰内滞,则形体虚胖,或浮肿便溏;脾与胃相表里,脾虚则不运,胃虚则不纳,故纳差腹胀;痰湿久蕴,清窍壅窒,则可见表情呆钝,健忘嗜睡;肾阳不足,命门火衰,寒从中生,阴寒内盛,气机凝滞,故腰膝、少腹冷痛。舌体胖大,舌淡苔白,脉沉迟无力,皆脾肾阳虚之征。
(六)心肾不交证
1.临床表现:心烦不宁,健忘多梦,心悸怔忡,腰膝酸软,甚或遗精,五心烦热、盗汗。舌红少苔少津,脉沉细数。
2.证候分析:劳神过度,心阴暗耗,阴不制阳,心火上炎,不能下降以治肾水,或房劳伤肾,肾阴亏损,不能上济心火,以致心肾不交,故见心烦不宁、心悸怔忡;肾精亏虚,髓海失养,故见腰膝酸软,健忘失眠而多梦;阴虚则生内热,热扰精室,心神不宁,则梦遗。舌红少苔少津,脉沉细数,为心肾阴虚之象。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.本病多发生在55岁~65岁之间的男性。
2.起病可急可缓,但以缓慢者居多。
3.本病以“功能衰退”为特征,诊断应该在充分排除其他器质性病变的情况下进行。
4.临床表现错综复杂,所有症状可分为三大类:一是精神神经系统症状,如优郁焦虑、多疑善虑、意志消沉、易怒、失眠等;二是循环系统和全身症状,如心悸怔忡、眩晕、耳鸣、易汗,周身乏力、关节酸痛、皮肤有蚁行感等;三是性功能和生殖器官等方面的症状,如阳痿、早泄、遗精等,以及性欲淡漠等性心理异常表现。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 部分病人血清睾丸酮、尿17-羟皮质醇、尿17-羟皮质酮可有异常改变,HCG可下降,睾丸酮治疗试验症状缓解或消失。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 (一)躁狂症和忧郁症这是男性更年期精神病变的两种病变,躁狂症往往是先有乏力,烦躁、性情急躁,严重的失眠,长时间的情绪高涨,常伴有语言动作的增多和夸大的思维内容的表现。抑郁症多有感情淡漠、失眠、乏力、食欲减退、长时间的情绪低落等表现。此2种病症发病年龄较早。初发年龄多在青壮年。
(二)心脏神经官能症是神经官能症的一种类型,以心悸、胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现。较多见于女性及青年人、中年人,年龄20岁~40岁之间,可有心动过速、失眠、多梦等症状,心脏X线检查、心电图检查及实验室检查多正常。(三)高血压病可发生在任何年龄,尤以40岁~50岁以上的人多见。缓进型高血压病早期多在体检时发现,以头痛、头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、乏力、心悸等症状为突出表现,多次检查血压及间断地胸透、心电图检查可资鉴别。
(四)糖尿病消渴病)有些成年型糖尿病可发生在45岁以后,以肥胖人多见,可有乏力、性欲减退、腰腿酸痛、外阴瘙痒等,相当多的人“三多一少”症状并不明显。可根据血糖、尿糖的检验结果判断。
(五)阳痿可见于婚后的任何年龄,以阴茎痿软不举或举而不坚为主症,中、老年人的阳痿多与罹患某些器质性疾病有关。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 西药治疗
根据临床表现,以对症治疗为主。常用的镇静剂如溴剂、巴比妥类药物、安定等;调节植物神经功能药物,如谷维素、丙酸睾丸酮。甲基睾丸素等;抗抑郁药,如丙咪嗪阿米替林等;维生素类药物如维生素E、维生素B族等。
中医治疗 本病以肾气虚衰为主,治疗时要根据证候表现特点出发。肾阴虚者,治以滋补肾阴;肾阳虚者,温肾壮阳;肾阴阳两虚者,治以调补阴阳。肝肾阴虚者,则滋补肝肾,育阴潜阳,肝郁脾虚者,则疏肝解郁,养血健脾。总之,调补阴阳,疏畅气血,是本病的基本治则。
一、辨证论治:
(一)肾阴虚证
治法滋阴补肾,清热降火。方药知柏地黄丸加味。方中六味地黄丸滋补肾阴;知母黄柏坚阴泻火。可酌加麦冬五味子沙参以滋养肺阴,借金能生水,虚则补其母之意。盗汗者,可加地骨皮黄精
(二)肾阳虚证
治法补肾壮阳。方药金匾肾气丸加味。方中六味丸滋阴补肾,于阴中求阳,加入桂附于滋阴剂中,旨在微生肾火,使阳气复盛。
(三)肾阴阳两虚证
治法滋阴补肾,温补肾阳。方药二仙汤加减。方中仙茅仙灵脾巴戟天温补肾阳;当归补血养血;知母、黄柏滋阴泻火,共成阴阳双补之剂。
(四)肝肾阴虚证
治法滋补肝肾,育阴潜阳。方药一贯煎六味地黄丸加减。方中一贯煎滋养肝阴,六味地黄丸滋补肾阴,共调肝肾之阴。亦可加生龙骨、生牡蛎、生板等以滋阴潜阳,失眠多梦,加枣仁柏子仁
(五)脾肾阳虚证
治法温阳补肾,健脾法湿。方药温补二仙汤。方中仙茅、仙灵脾、附子肉桂温阳补肾;党参白术、干炭、陈皮炭、炙甘草温中健脾益气;五味子、制首乌补血填精,以阴阳互济、脾肾双补。也可用右归丸合理中汤加减,方中右归丸温阳补肾,理中汤健脾温中以法湿。随证加减运用。
(六)心肾不交证
治法滋阴降火,交通心肾。方药交泰丸天王补心丹加减。方中黄连泻心火,肉桂引火归元,天王补心丹滋养心阴,安神宁志。
二、饮食疗法
1.黄精15g~30g,山药100g~200g,鸡1只或半只。将鸡洗净切块,用上药放入盘中,隔水炖熟,调味服食。分两次食用,隔天1剂,连服数剂,适用于肾阴虚者。
2.首乌20g,枸杞子20g,大枣10枚,鸡蛋2个。加水适量同煮,蛋熟后去壳再煮,将水煮至1碗,去药渣调味,饮汤食蛋。每天1次,连服15天~30天,适用于肝肾阴虚者。
3.干荔枝肉50g,山药、莲子各10g,大米50g。将前三味捣碎,加水适量煎至烂熟时,加大米煮粥。每晚服食,经常食用。适用于脾肾阴虚者。
4.沙参15g,玉竹15g,粳米60g。将沙参、玉竹用布包好,同粳米煮粥食,每日1次,连服数日。适用于心肾不交者。
三、气功疗法
在气功师的指导下做气功锻炼,根据病情,因人而异,选择动静结合、温和的功法,如养心站柱功、平衡气血保健功、八段锦以及冲任督带导引功等。
中药 1.六味地黄丸每次1丸,1日2次,口服。适于肾阴虚轻证。
2.知柏地黄丸每次1丸,1日2次,口服。适用于阴虚内热或阴虚阳亢者。
3.延龄保肾丸每次1丸,每日2次口服。适用于肾阳亏虚,阴寒偏胜者。
4.二至丸每次1丸,每日2次口服。适用于肝肾阴虚轻证。
5.十全大补丸每次1丸,每日2次口服,适用于阴阳俱虚证。
6.逍遥丸每次20粒,每日2~3次口服,适用于肝郁脾虚证。
针灸 根据临床证候表现的不同,辨证施穴。肾阴虚者,选肾俞、京门、后溪、阴郄、关元、翳风穴。腰酸痛者加委中、腰阳关、志室。针法宜平补平泻。肾阳虚者,选肾俞、关元、命门、大溪、阳痿(肾俞上2.5寸,督脉旁开1寸处),腰膝酸软加委中、腰阳关;肢冷加气海、关元。针法以补为主,或加灸。肝肾阴虚者,选肝俞、肾俞、太冲、太溪、神门穴。皮肤痒者可加曲池、血海、三阴交;烘热加涌泉、照海。针法平补平泻。脾肾阳虚者,选脾俞,肾俞、命门、关元、太溪、足三里穴。肢冷可灸气海;少腹冷痛加灸足三里穴。针法以补为主。心肾不交者,选膈俞、肾俞、心俞、内关、三阴交穴。潮热盗汗加后溪、阴郄,虚烦不眠加神门。针法为补泻交替。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 调护在男性更年期综合征的防治中具有重要作用。《罗氏会约医镜·治法精要》说:“凡一切损身者戒之,益身者遵之,早为培之,后天人功,可以挽回造化。”辨证施护,可延缓更年期的出现和减轻症状。
1.起居有常,节制房事,以保养肾精。
2.饮食有节,顾护脾胃,戒除烟酒。
3.调摄精神,减少忧烦,和顺气血。
4.加强锻炼,增强身体素质,提高机体的适应能力。
历史考证 历代中医文献无本病的专题论述,该病名是近年来随着老年病学的研究提出来的。但在大量中医古籍中有类似本病的症状、病因病机的描述。如《素问·阴阳应象大论》说:“年四十而阴气自半,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年六十,阳萎,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕位俱出矣。”《千金翼方·卷十二·养老大例》的论述更为清晰:“人年五十以上,阳气日衰,损与日至,人力渐退,忘前失后,兴居怠情,计授皆不称心。视听不稳,多退少进,日月不等,万事零落,心无聊赖,健忘瞑怒,情性变异,食欲无味,寝处不安。”对本症的治疗也多按内科辨证治疗,将其归入“虚劳”、“眩晕”、“心悸”、“郁证”等范畴。随着老年医学、男性医学的发展,对这一病症的认识及防治手段的研究更加深入,中、西医综合治疗将使更多的男性顺利度过这一时期。
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