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前列腺-精囊结核
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) tuberculosis of prostate and spermatophore
拚音 QIANLIEXIAN-JINGNANGJIEHE
别名 中医:痰核,穿裆漏,阴囊漏
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病,感染性疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 前列腺-精囊结核属男性生殖系结核,继发于泌尿系结核、肺结核骨结核等身体其他原发性结核,常与附睾结核合并发生。
中医释名
西医病因
中医病因 1.痰浊下注正气不足,感染“痨虫”,酿生痰浊。若酒色过度,房事早伐,损伤肝肾,痰浊乘虚下注,流结于前列腺、精囊。 2.痰热互结痰浊不消,渐生蕴热,损伤血络,致前列腺、精囊溃疡;痰浊不去,蕴热不除,互相交结,日久酿生脓肿,严重时脓肿溃破。 3.气血两虚脓肿溃后,经久不愈,耗伤气血,迁延日久则可损阴及阳,致阴阳气血俱虚。
季节
地区
人群 男性生殖系结核发病年龄以20岁~40岁青壮年为多见。
强度与传播
发病率 临床上最常见的是附睾结核,而前列腺、精囊则因为位置深藏,常被忽视。一般认为,前列腺、精囊同时有结核的比例几乎可达100%,并多伴有附睾结核,而附睾结核则有时可不与前列腺。精囊结核同时存在。
发病机理 结核杆菌经过尿道可感染前列腺导管或射精管,进入前列腺与精囊,以后可蔓延至输精管、附睾,偶可累及睾丸,因此前列腺、精囊结核常伴附睾结核。经血行感染的生殖系统结核病较少见,若为血行感染,则可首先在粘膜下或腺体实质形成结核病灶。
中医病机 本病发生系结核杆菌(“痨虫”)所致,其病机为肝肾亏虚,痰浊流结。
病理 病理上大多数病人两侧同时或先后发病。早期在前列腺导管、精囊腺管壁或射精管部位形成结节,并逐渐向前列腺、精囊发展,形成前列腺、精囊结核结节。精囊结核结节常形成坚硬的纤维性肿块,很少发生干样坏死而形成空洞。前列腺结核结节可发生干酪样坏死,亦可纤维化形成坚硬的肿块,坏死物质液化后可形成冷脓肿或排出形成空洞。若冷脓肿溃破至前列腺周围组织则可引起会阴部或阴囊结核窦道,空洞过大时可直接与膀胱或尿道相通。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 (一)抓住发病机理本病病因系“痨虫”感染所致,病机是肝肾亏虚,痰浊流结于前列腺、精囊而成。
(二)分清寒热虚实本病实质系本虚标实,然在其病变过程中,可有寒热虚实偏颇之不同。初起,痰浊凝结不散,损伤阳气,形成结节,属寒证,以实为主;久之痰浊渐蕴而化热,损伤血络而见血精、射精疼痛,属寒热错杂证,以实为主;痰浊不去,蕴热不除,痰热互结,酿生脓肿,损伤阴血,属虚热证;脓肿溃后,形成窦道,经久不愈,耗伤气血,损伤阴阳,属虚寒证。
(一)初期
1.临床表现:一般无临床表现,或仅见会阴部、直肠区不适感。指肛检查前列腺、精囊外形正常,可触及结节。舌质淡,苔白,脉弦细。
2.证候分析:前列腺结节压迫会阴部、直肠,可见会阴部或直肠区不适感;痰浊为患,缠绵不愈,故病情发展缓慢,全身并无其它不适。痰浊流结于前列腺、精囊,阻碍气血,凝聚不散,形成结节,舌质淡,苔白,脉弦细为痰浊凝滞之舌脉。
(二)溃疡期
1.临床表现:血精,射精疼痛,伴会阴部疼痛不适,性欲减退、阳痿早泄或痛性阴茎勃起等性功能障碍。指肛检查前列腺压痛,呈结节状,质地偏硬,或触及精囊结节,质地较硬,有压痛。舌质暗,苔薄黄稍腻,脉弦细稍数。
2.证候分析:痰浊凝结,阻碍气血,脉络瘀阻,日久渐蕴化热,热伤血络而见血精;射精时,前列腺、精囊收缩,则血络受损更甚,出现射精疼痛。射精疼痛,反射性抑制射精,日久则恐惧性交,导致性欲减退、阳痿、早泄。前列腺、精囊血络受损,则感会阴部疼痛不适,或阴茎勃起时疼痛加重。前列腺、精囊脉络瘀阻,故指肛检查结节质地偏硬,压痛明显。舌质暗,苔薄黄稍腻,舌弦细稍数,为脉络瘀阻,痰浊化热伤络之舌脉。
(三)脓成期
1.临床表现:血精明显,射精疼痛较重,精液量少,潮热盗汗,全身乏力,腰膝酸软,会阴部疼痛加重,伴尿频、尿急、尿痛,排尿困难,甚则点滴不出。指肛检查前列腺、精囊肿大,结节呈不规则状,有压痛。舌质红,苔少,脉细数。
2.证候分析:痰浊瘀阻,蕴而化热,酸生脓血,损伤前列腺、精囊,故血精明显,射精疼痛较重,精液量少,会阴部疼痛加重。脓血生,则伤阴耗气,出现潮热盗汗、腰膝酸软、全身乏力等阴虚内热、气阴两虚之证。前列腺、精囊脉络瘀阻,酿生脓血,故指肛检查前列腺、精囊肿大,结节呈不规则状,有压痛。若蕴热波及尿道,或肿大的前列腺压迫尿道,可出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难,甚则点滴不出。舌质红,苔少,脉细数为阴虚内热之舌脉。
(四)溃破期
1.临床表现:会阴部或阴囊部出现窦道,经久不愈地流出黄绿色脓液,伴面色萎黄,体倦乏力,低热自汗,畏寒肢冷。指肛检查前列腺肿块质地坚硬。舌质淡,苔薄白,脉细无力。
2.证候分析:前列腺结核脓肿自会阴部或阴囊部溃破,则出现窦道,黄绿色脓液从窦道流出。若经久不愈,必耗气伤血,损及阴阳,出现面色萎黄,体倦乏力,低热自汗,畏寒肢冷等阴阳气血俱虚之证。脓肿溃破,周围易纤维化,故指肛检查前列腺肿块质地坚硬。舌质淡、苔薄白,脉细无力为气血虚损之舌脉。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状 症状:前列腺、精囊结核病情发展缓慢,多无明显症状,或仅有会阴部、直肠区不适感。当前列腺、精囊组织、粘膜受到破坏,可出现临床症状。 1.血精或射精疼痛:前列腺组织或精囊粘膜受到结核破坏,引起溃疡出血,出现血精,精液呈粉红色,带有血丝,严重时精液呈血液状。射精时,由于前列腺、精囊收缩可加重溃疡出血,出现射精疼痛,二者常同时并见。 2.精液量减少:前列腺与精囊可因结核破坏而分泌量减少,或导致前列腺导管、射精管排泄不畅,引起精液量减少。 3.泌尿系症状:前列腺及精囊因结核感染而肿大,可压迫前列腺尿道而出现排尿困难或尿潴留。若结核感染影响膀胱、尿道,可出现尿频、尿急、尿痛、尿混浊、排尿痛或终未血尿。 4.窦道形成:前列腺结核形成的冷脓肿可向会阴部或阴囊溃破,形成结核性窦道,经久不愈地排出黄绿色脓液。 5.性功能障碍:前列腺、精囊结核可出现性欲减退、阳痿、早泄、痛性异常勃起等性功能障碍表现。
体征 体征:指肛检查,早期前列腺、精囊外形可正常,或有结节;病变明显时,前列腺呈不规则结节状或肿大,质地偏硬,有轻度压痛,或纤维化成为坚硬肿块,精囊下极能触及坚硬肿块。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 1.精液、前列腺液、尿液检查精液、前列腺液镜检可见红细胞及白细胞。尿液检查发现蛋白、红细胞、白细胞,有助于诊断。尿液、精液或前列腺液直接涂片或结核杆菌培养可发现结核杆菌。 2.前列腺活组织检查镜下可见多个结核结节,有干酪样坏死及巨细胞浸润,前列腺细胞、导管上皮细胞破坏、消失。 3.X线检查可行输精管。精囊造影或尿道造影。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 前列腺结核指肛检查呈结节状,临床需与慢性细菌性前列腺炎、非特异性肉芽肿性前列腺炎、前列腺癌相鉴别。
(一)慢性细菌性前列腺炎:前列腺可出现大小不等结节,或质地变硬,但临床症状比较复杂,尿道常有乳白色分泌物滴出,EPS镜检白细胞≥10个/HP或成堆,尿液、精液或EPS涂片或培养查结核杆菌阴性。
(二)非特异性肉芽肿性前列腺炎:系瘀积在前列腺间质内的精液、前列腺液或细菌产物产生自身免疫反应或异物反应,致前列腺组织损伤、坏死,发生肉芽肿性改变而形成结节;症状亦有尿频、尿痛、血精、射精疼痛、会阴部或腰骶部疼痛等表现。但多发生于老年人,前列腺结节生长较快,肿大明显,呈山峰样突起,质硬不一致,有弹性,可迅速出现尿梗阻症状而发生尿潴留。
(三)前列腺癌:早期不出现症状,晚期出现尿路梗阻现象。指肛检查前列腺表面高低不平,质地坚硬如石,十分牢固。实验室检查,血清酸性磷酸酶多升高,精液或前列腺脱落细胞检查可发现癌细胞(前列腺癌一般不主张前列腺按摩),前列腺活组织检查常能明确诊断。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 前列腺、精囊结核经抗结核药物积极治疗,能控制病情发展,达到治愈的可能。若失治、误治,可导致病情发展,出现长时间血精、射精疼痛,除给患者带来病痛,还易造成精神压力,出现精神症状,并发性功能障碍。病情发展严重,对未生育者,可引起不育。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
前列腺、精囊结核主要靠应用抗结核药治疗。一般首选链霉素每日1g,分2次肌肉注射,先用2周,以后每周2次,每次1g,但20g后,要做一次药敏试验;异烟肼每次1g,每日3次口服,但长期服用需加维生素B6,以防止神经方面反应;对氨水扬酸钠,每次2g~4g,每天3次口服。上述3种药物,可任选2种联合应用,1个月为1疗程,一般需服用6个月至1年。若疗效不佳,可改用利福平、氨硫脲、卡那霉素、环丝氨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺等。
(二)手术治疗
前列腺、精囊结核一般不做手术治疗,若抗结核药无法控制,症状严重,空洞较大,窦道经久不愈,可行病灶清除术,切除病变前列腺或精囊腺,或将窦道切除。
中医治疗 治疗当似治痨杀虫为原则,辅以培补正气、温化痰浊,使“痨虫”去,正气复,痰核消。本病治疗以西药抗结核药治痨杀虫,配以中医辨证施治为原则。
初期,痰浊凝结,治以化痰软坚;溃疡期,痰浊渐蕴化热,损伤血络,治以止血活血、化痰清热;脓成期,痰热互结,酿生脓血,治以透脓托毒;溃破期,脓肿溃破,经久不愈,耗伤气血,损伤阴阳,治以气血双补,滋阴和阳。
一、辨证论治:
(一)初期
治法温化痰浊,软坚散结。方药阳和汤加减。方取熟地补阴血,鹿角胶养血助阳,二者合用补阴和阳,调补肝肾;肉桂、炮温通血脉,散瘀结;麻黄白芥子温化痰浊;甘草调和诸药。加小金丹软坚散结。
(二)溃疡期
治法止血活血,化痰清热。方药补络补管汤加减。方取三七止血活血,祛瘀止痛;牡蛎化痰软坚散结;山茱萸补益肝肾。加浙贝母化痰清热散结,海藻昆布消痰软坚散结,茜草蒲黄止血活血。
(三)脓成期
治法透脓散结,养阴清热。方药透脓散加减。方取黄芪当归川芎补益气血,穿山甲皂角刺透脓散结,二者相合,透脓不伤正,补益可托里。加夏枯草清痰郁之火,浙贝母化痰散结清热;柴胡黄芩退虚热;生地丹皮滋阴清热、凉血活血;甘草解毒兼调诸药。若尿路刺激症状明显者,加土茯苓车前子清热解毒、利湿通淋。
(四)溃破期
治法补益气血,排脓散结。方药千金内托散加减。方取党参、黄芪、当归、川芎补益气血,配桔梗白芷托里排脓,桂枝温通血脉。加熟地滋阴补血,鹿角胶益精补阳,小金丹软坚散结。
二、药物外治
会阴部、阴囊部窦道,可用千金散药线去腐生肌;或用五五丹药线提脓祛腐,脓尽用生肌散收口。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.注意休息,增加营养丰富的维生素。
2.忌食辛辣肥甘厚腻之品,戒除烟酒。
3.房事适度,症状发作期间忌房事。
4.前列腺、精囊结核愈后,还需注意有无全身其他结核,否则需继续积极治疗其他部位结核,防止本病再次复发。
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