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猩红热(小儿)
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) child scarlatina
拚音 XINGHONGRE(XIAOER)
别名 中医:丹痧,烂喉丹痧,烂喉痧,疫喉痧,
西医疾病分类代码 传染性疾病(儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义 猩红热是由具有红疹毒素的A组乙型(β)溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹及恢复期成片状脱皮。
中医释名 以发热,咽喉肿痛糜烂,皮肤出现弥漫性猩红疹点为主要表现的疫病类疾病。
西医病因 A组乙型溶血性链球菌的某些型可产生红疹毒素,并分泌多种酶及外毒素,引起猩红热。不同型间各有其特异的抗原与抗体,无互相保护的共同免疫性。
中医病因 本病的发生缘于外感温毒时行疠气之邪。
季节 常发生在温带地区的冬春二季。
地区
人群 本病多见于2~10岁儿童。
强度与传播 传染源为猩红热患者、链球菌性咽峡炎病人及健康带菌者。主要通过飞沫直接传染,也可通过玩具、毛巾及衣物等间接传播。
发病率
发病机理 该细菌侵入人体后引起炎症性、中毒性和变态反应性三种病变。即病菌侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化,同时病菌及其产生的外毒素入血循环,引起败血症、迁徙性脓毒病灶及毒血症,部分病人于起病后2~3周发生变态反应性病变。
中医病机 病机要点是为邪犯肺胃,外透肌表,内燔营血,伤阴耗血。病位主要在肺、胃。病性属热。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病病位虽在肺胃,而邪毒深伏营血,化火最速,一经发热极易内传营血,气营两燔为常见症状。若正气充盛,疹畅邪出,病势减轻为轻症。若邪热凶险,患儿体弱,毒无以发,则内陷心营,化火生风而成重症。
1.邪侵肺卫
主证:发热骤起,头痛畏寒,灼热无汗,咽部红肿疼痛,吞咽痛甚,皮肤潮红,隐见细小红点,舌红苔薄白,脉浮数有力。
分析:本证为邪毒初犯,病在肺胃所致。疫毒内蕴,循经熏灼,故见咽喉肿痛。邪毒由里外达,故见皮疹隐现。舌红,脉浮数为邪在肺卫之象。
2.邪入气营
主证:高热,烦躁口渴,咽喉红肿疼痛,甚则溃烂,皮疹密布,猩红若丹,弥漫全身,压之退色,便干尿黄,或见神昏谵语,舌绛起刺,苔剥,脉数有力。
分析:本证为热毒化火,邪入气营所致。毒血瘀结上焦,上攻咽喉,故见咽喉红肿腐烂。邪热化火,内逼营血,故见皮疹密布。毒邪炽盛,内陷心肝,则见烦躁神昏。
3.疹后阴伤
主证:身热渐退,皮疹渐消,继则脱屑退皮,咽喉赤烂疼痛渐减,午后低热,唇干口燥,舌红少津,脉细数。
分析:本证为壮热已除,余毒留连所致。余热未清,损耗阴津,故见午后低热。疹后肺胃阴津损耗,故见唇干口燥,舌红少津。
西医诊断标准 猩红热诊断标准:
1.流行病学:病前1周有猩红热、“咽峡炎”患者接触史。
2.临床特点:骤起发病,发热、咽痛、扁体炎、咽峡炎等局部感染症状及中毒症状。次日出现充血性粟粒样红疹,口周苍白圈,Pastia氏线,草莓舌,颈部淋巴结肿痛,皮肤瘙痒感,疹退片状脱皮等。脓毒型症状体征如前,具有多处化脓感染灶。中毒型症状体征如前,具有显著的精神疲备,表情冷漠或烦躁不安,全身皮肤晦暗,皮疹呈紫红色,血压下降等。
3.实验室检查
(1)白细胞增高,中性粒细胞增多,核左移,胸浆中有中毒颗粒,Dohle小体,恢复期嗜酸细胞增多。
(2)咽拭子或血培养为A组乙型溶血性链球菌。
(3)转白试验,狄克试验阳性。


西医诊断依据 临床诊断猩红热的主要依据为咽峡炎、 杨梅舌、猩红热样皮疹、恢复期有脱皮及脱屑。咽拭培养得乙型溶血性链球菌有助于确诊。对轻型及不典型患者的诊断,更应重视咽拭培养结果。
发病 潜伏期1~7天,一般2~4天。
病史 多有猩红热接触史。
症状
体征 典型病例起病急骤,有发热、咽痛、头痛及全身不适。体温一般在38-39℃间,中毒型可达40℃以上,皮疹最盛期体温最高,约1周左右体温恢复正常。患者咽痛明显,咽部及扁桃体充血、炎症明显,有时可见到黄白色渗出物,易拭去。腭部粘膜充血,轻度肿胀,在病初时可见红色小点或出血点,即粘膜疹。舌质红,舌乳头红肿呈杨梅状,故有“杨梅舌”之称。颈颌下淋巴结常肿大,有压痛。皮疹在起病24h内出现,开始于颈部、腋下及腹股沟,1d 内迅速蔓延至全身。皮疹呈弥漫性猩红色小点,皮疹之间皮肤呈一片潮红,用手指按或用手掌紧压后,皮肤红晕隐退呈白色,称“划痕症”,去压后,皮疹复现。皮肤皱褶处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟等处的皮疹密集,使局部红色较深,或夹有针尖大小出血点,形成深红色线条,称“帕氏(Pastia)线”。体部及手足背常可见粟粒样汗疱疹,带瘙痒感,面部充血潮红,但无皮疹,口鼻周围充血,显得苍白,形成口周苍白圈。皮疹出现后48h达高峰,于2-3d消退。重症患者皮疹可持续1周左右。病程第2周开始脱屑及脱皮,其程度及持续时间的长短与皮疹轻重有关。重症患者脱皮呈片状,在四肢、手掌、脚底大片脱落,甚至呈手套、袜套状,面部有糠屑样脱屑。脱皮可历时3-4周,长者达8周。
猩红热除上述典型临床过程外,尚有以下类型:①轻型:病人轻度发热或无发热,咽峡炎轻,皮疹少(有时仅局限于皮肤皱褶处)于1-2d消退,舌部病变不明显,起病1周后,可在额部或四肢发现轻微脱屑;亦可起病时无显著症状,皮疹稀少未被注意,直至发现皮肤有少些脱屑或并发肾炎时,才考虑猩红热。肾炎、风湿病等常发生于轻型患者,因该型患者不能得到及时诊断、隔离及治疗。②中毒型:起病急骤,体温上升达40.5℃以上,有头痛、惊厥或昏迷等症状,在幼儿常见呕吐腹泻。皮疹多,其问常混有淤点,咽部及软腭充血明显,其上有红斑疹或出血点,可伴感染性休克。③脓毒型:全咽部包括扁桃体及软腭均红肿、充血,伴渗出脓液,甚至发生溃疡,有似白喉的假膜,可并发咽后壁脓肿;口咽分泌物可含血液;颈部淋巴结明显肿大。 ④外科型及产科型:在伤口周围出现密集皮疹,逐渐波及全身,咽部及全身症状轻。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 病原学检查:咽拭子培养可检查出A组乙型溶血性链球菌。
血液 血清学检查:多数病人血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。链球菌酶玻片试验能测定血清中多种抗体,且少假阳性。
尿 常规可有少量蛋白,多为一过性。并发肾炎时尿常规明显异常。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.风疹:有时需与猩红热鉴别,尤其在出疹的笫2天,风疹有时融合成片。可根据当时风疹流行情况,颈部及耳后淋巴结肿大,血白细胞减少,咽拭子培养阴性等鉴别。
2.金黄色葡萄球菌感染:某些菌株可产生红疹毒素,引起猩红热样皮疹。但这种皮疹持续时间短,疹退后无脱皮,且全身症状无减轻,细菌培养为金黄色葡萄球菌。
3.药物疹或其他过敏性皮疹:有时皮疹似猩红热,但多缺乏全身症状,且多有最近服药或接触过敏原病史。
中医类证鉴别 1.麻疹:初起有咳嗽、喷嚏、流涕、羞明、流泪等症,口腔颊粘膜近臼齿处有 “麻疹粘膜斑”,皮疹多在发热3~4天出现,疹退脱屑后留有色素沉着,白细胞总数减少,中性粒细胞与淋巴细胞数目几乎相等,鼻、咽、眼分泌物涂片染色可见脱落上皮巨核细胞。
2.风疹:以低热。咳嗽、全身皮疹、耳后和枕后臖核肿大为主要特征,皮疹1~2天消退,无脱皮,无咽痛而腐,无莓样苔及面部充血潮红而唇周苍白现象。
3.乳蛾:亦有发热,咽喉肿痛而腐,但无全身皮疹及面部充血潮红而唇周苍白,无杨莓样苔等症。
4.白喉:咽喉肿红且出现白膜不易剥出,皮肤不出现弥漫性红色疹点,常有声嘶。音哑、呼吸困难等症。
疗效评定标准 治愈:
①发病日起隔离7天,热退,咽部炎症与皮疹消退,无并发症或并发症治愈。
②停药后咽拭子培养隔日1次,连续3次阴性。
预后
并发症 并发败血症、中耳炎,淋巴结炎,蜂窝组织炎等,较大儿童可于病后2-4周发生急性肾炎或风湿热等变态反应性疾病。
西医治疗 本病为细菌性感染,故治疗应以抗菌药物为主,辅以对症处理。
一、一般治疗:急性期应卧床休息,给予流食或半流食,入量不足或中毒症状严重者给予静脉补液。高热时应予物理或药物降温。
二、抗生素治疗
1.青霉素:为首选药物,早期应用可缩短病程,减少并发症。剂量每日80万~160万u,分2次肌肉注射,疗程7~10天。重症每日200万~400万u,分2次静脉滴注。2.无条件注射者可选用先锋霉素Ⅵ、先锋毒素Ⅳ、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素等口服,疗程7~10天。
3.对青霉素过敏者可选用红霉素、交沙霉素、螺旋霉素等口服。或红霉素、洁霉素静脉滴注,疗程均为7~10天。
三、支持疗法重症病人可给予输血或血浆,以中和毒素、增强抵抗力。剂量每次10ml/kg。亦可静点大剂量丙种球蛋白,剂量每次400mg/kg。
四、并发症治疗
1.化脓性并发症:在青霉素治疗前出现,应加大青霉素剂量,若发生在青霉素治疗后,则应考虑改用其他抗生素。局部应给予相应的处理,如皮肤化脓灶必要时切开排脓等。
2.并发心肌炎、休克、风湿热、急性肾炎时按各病治疗原则处理。
中医治疗 本病为疫疠时邪燔灼营血致病,故治宜清热、解毒、凉血、护津为总则。初起以清热解毒,宣透达邪为主。邪入气管则宜清营凉血,泄火解毒。恢复期当以养阴生津为要。
一、辨证选方
1.邪侵肺卫
治法:辛凉清透,解毒利咽。
方药:解肌透疹汤加减。银花连翘牛蒡子菊花各10g、薄荷荆芥射干各6g,浮萍蝉衣各5g。咽喉痛甚者加山豆根桔梗;皮疹出现加紫草大青叶。2.邪入气营
治法:清气凉营,泻火解毒。
方药:清瘟败毒饮加减。生石膏20g(先煎),生地丹皮知母各12g,连翘、黄芩玄参各10g,黄连甘草各5g。壮热不退加寒水石柴胡、烦躁不安加山栀竹叶;口渴欲饮加花粉芦根
3.疹后阴伤
治法:养阴清热,生津润喉。
方药:沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹各12g,石斛、花粉、白芍各10g,甘草6g。低热不退加丹皮、地骨皮;口烦渴甚加芦根、玄参。
二、专方验方
1.石青合剂:生石膏1800g,大青叶900g,生甘草240g。上药水煎后去渣,浓缩至450ml.再加糖浆150ml。每日服30~60ml,分3次服。用于猩红热之热入营血,毒热炽盛者。
2.凉血解毒汤:生石膏20g,知母9g,芦根25g,丹皮10g,玄参9g,生地9g,牛蒡子6g,桔梗6g,焦栀子6g,绿豆衣10g。水煎服,每日1剂,分3次服。用于猩红热毒热炽盛者。
3.甘桔汤:桔梗9g,天花粉9g,连翘9g,地骨皮9g,麦冬6g,大青叶6g,锦灯笼6g,蝉蜕3g,甘草3g。水煎服,每日1剂,分2次服。用于猩红热后期疱疹消退,身热咽痛减轻,皮肤脱屑,身有微热者。4.化斑汤:人参3g,知母3g,石膏末12g,甘草1.5g,粳米5g。水煎服,每日1剂,分2次服。用于猩红热后期余热未退,气阴已伤者。
中药 1.透表回春丸:具有清热解毒透疹之功效。用于猩红热初起,咽喉肿痛,皮疹隐现者。1~3岁每服1/3丸,3~6岁每服1/2丸,6岁以上每服1丸,日服2~3次。
2.紫草丸:具有清热解毒,活血化瘀之功效。用于猩红热邪入气营:高热不退,疹出较甚者。1~3岁每服1/3丸,3~6岁每服1/2丸,6岁以上每服1丸,每日3次。
3.小儿痧疹金丸:具有疏风清热,解毒透疹之功效。用于猩红热邪热客于肺卫者。1~3岁每服1/3丸,3~6岁每服1/2丸,6岁以上每服1丸,每日2次。
4.小儿清热散:具有清热镇惊熄风之功效。治疗猩红热属邪热炽盛,热甚动风之证。1~3岁每服0.3g,3~6岁每服0.5g,6岁以上每服0.6g,每日2~3次。
针灸 取大椎、曲池、合谷、尺泽、委中为主穴,配以少商、太冲、阴陵泉。尺泽用毫针刺,不留针,委中以三棱针点刺出血,余穴用泻法,不留针,每日1次。用于热毒壅盛,高热不退者。
推拿按摩 开天门、运太阳、推坎宫、清天河水、清肺经、揉小天心、推四横纹、清板门,用于邪犯肺胃,病尚在表者;清天河水、退六腑、分手阴阳、拿曲池、掐合谷、揉阳池、清板门,用于毒蕴营血者。
中西医结合治疗 1.猩红热是由链球菌感染引起的传染性疾病。西医治疗以病原疗法为主,首选青霉素,以迅速消灭病原菌。在抗生素治疗的同时,根据临床不同症状,配合相应的中药治疗,可显著提高疗效。中医治疗猩红热,一般多采用清热、透疹、解毒等方法。现代药理研究证明,许多清热解毒类中药均具有抑菌效果,与抗生素有较好的协同作用。
2.对重型猩红热,西医治疗主要是控制原发病,可选择二种以上抗生素以控制感染。对出现惊厥、昏迷、休克等危重症状,应积极采用西医抢救措施。同时中医按厥脱辨治。选用针灸及中药治疗,以益气固脱,回阳救逆,
3.对猩红热恢复期,应以中医治疗为主,采用养阴清热之法,以进一步清除余邪。对平素体弱或病后体虚的患儿,应注意扶正,以促进机体康复。
护理
康复
预防 目前对猩红热缺乏有效的预防措施,故着重于控制感染,防止传播。流行期间,对体质虚弱及有慢性病者应予药物预防,可采用肌注青霉素3-4d,或用长效青霉素。口服复方磺胺甲噁唑(复方SMZ-TMP)3-4d也有预防效果。乙型溶血性链球菌的菌苗正在制备中。
历史考证
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