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脑梗塞
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血,缺氧而引起的脑软化。临床上最常见的类型有脑血
栓形成和脑栓塞脑血栓形成指颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓,引起供血
范围的脑组织梗塞性坏死,因而产生相应的神经系统症状和体征。而脑栓塞系指阴栓子经血
循环流入而致脑动脉阻塞,引起相应供血区的脑功能障碍。
症状描述:  
脑血栓形成的临床表现:常在睡眠中或安静休息时发病突发的神经功能局灶性缺损表现,如
偏瘫、失语等,持续24小时以上。多数意识清楚,若梗塞灶过大,引起严重脑水肿则将出
现不通程度的意识障碍。
脑栓塞临床表现:突然起病,在数秒钟或数分钟内症状发展到高峰。常存在不通程度意识障
碍,但持续时间远比脑出血短,起病时可有头痛、部分性癫痫发作,局灶体征常见有偏瘫、
失语、偏身感觉障碍、偏等。
体症描述:  
可有中枢神经系统受损的局灶性体征表现。
发病原因:  
动脉粥样硬化、动脉炎症、血液粘稠度增高、高凝状态及颈部的机械性压迫有关。
诊断要点:  
病史:多有动脉硬化、高血压病、房颤病史,以中老年人多发。
临床症状与体征:有中枢神经系统定位性损伤的症状和体征,如偏瘫等。
主要以脑CT或脑MR确疹。
实验室检查: 
脑CT 扫描:脑梗塞在发病24-72小时以后CT显示清楚,CT显示病灶区呈低密度
影像。
血液检查:血糖可呈一过性升高;全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原和血小板聚
集率都有不同程度的增加,红细胞变形能力 下降;白细胞总数多在正常范围或轻度增加。
其他检查:如脑MR扫描、脑脊液检查、血脂、脑超声波、DSA、ECT、皮层诱发电位
、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图、各种微量元素的水平、激素的水平、心肾功能检
查等。
疾病辨析:  
如果有高血压,动脉粥样硬化或糖尿病史,而出现偏瘫症状及神经局部灶性损害的体征,结
合CT检查,一般能确诊。若伴有风湿性心脏病、房颤等疾病,首先应考虑到栓子脱落引起
栓塞的可能性。
治疗方法:  
脉络空虚,经脉瘀阻
证候:突然半身不遂。口眼外斜。口角流涎,可有半侧肢体肌肤不仁(偏身感障碍)。手足
麻木、肢体拘急(肌张力高),或有言语謇涩(构音障碍、失常),舌质可正常或黯,苔薄
黄,脉弦或弦细。
治法:养血活血,祛风通络,佐以清热。
主方:大秦艽汤加减
用法:
加减:出现头晕头痛、面红目赤等肝火者加夏枯草12g,山栀12g,灵磁石30g以清
肝潜阳;手足拘急加白僵蚕15g,全蝎6g,蜈蚣4条;言语謇涩加九节菖蒲12g,广
郁金12g化痰开窍;大便秘结者加大黄5g。
风痰上扰,痰热腑实
证候:头晕头痛,痰多,突然或逐渐出现半身不遂,肢体麻木,口眼外斜,言语謇涩(构音
不清、失语),纳呆,可突然昏倒不省人事,牙关紧闭,或有痴呆抽搐、失明(病侧单眼
失明),大便秘结,舌体胖,舌质黯红,舌苔黄腻,脉弦滑或弦数。
治法:养血活血,祛风通络,佐以清热。
主方:大秦艽汤加减
用法:
加减:出现头晕头痛、面红目赤等肝火者加夏枯草12g,山栀12g,灵磁石30g以清
肝潜阳;手足拘急加白僵蚕15g,全蝎6g,蜈蚣4条;言语謇涩加九节菖蒲12g,广
郁金12g化痰开窍;大便秘结者加大黄5g。肝阳暴亢,风火上扰
证候:半身不遂或偏身麻木,舌强语謇,口舌歪斜,眩晕,头痛,面红耳赤,心烦易怒,小
便短涩,大便秘结,舌质红或绛,舌苔薄黄,脉弦有力。
治法:镇肝熄风,泻火通络。
主方:镇肝熄风汤加减
用法:
加减:头晕头痛者加桑叶10g,钩藤20g;便秘加川军6g;肝火偏旺者配合龙胆泻肝
丸;血压高者口服牛黄降压丸1副,每日2次。
风痰瘀血,痹阻经络
证候:半身不遂,舌强语塞或不语,口舌歪斜,头晕目眩,胸闷或偏身麻木痛痒不知,舌质
黯淡有瘀点,苔薄白,脉弦滑或沉涩。
治法:化痰熄风,活血通络。
主方:半夏白术天麻汤加减
用法:
加减:眩晕尤甚者加菊花15g,夏枯草15g;偏身麻木较明显者加鸡血藤20g,木瓜
15g。
痰热血瘀
证候:半身不遂,手足麻木,舌强语塞,口舌歪斜,面色[白光]白,气短乏力,自汗乏心
悸,便溏,手足肿胀,舌质淡或淡红,苔薄白,脉沉细或弦细。
治法:化痰熄风,活血通络。
主方:半夏白术天麻汤加减
用法:
加减:眩晕尤甚者加菊花15g,夏枯草15g;偏身麻木较明显者加鸡血藤20g,木瓜
15g。
阴虚风动
证候:平素头痛,健忘耳鸣,腰膝酸软,卒然半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇,烦躁不安,
五心烦热,舌红少苔或无苔,比率数。
治法:滋阴潜阳,活血通络。
主方:虎潜丸加减
用法:
加减:失眠重者加柏子仁12g,夜交藤30g;肢体麻木者加鸡血藤20g;舌红少苔加
女贞子12g,枸杞子20g。
肾阴虚肝阳上亢
证候:头晕头痛,口干耳鸣,少寐多梦,半身不遂,肢体麻木,言语謇涩,口眼外斜,大便
秘结,舌红少苔,脉弦或弦细数。
治法:养血活血,祛风通络,佐以清热。
主方:大秦艽汤加减
用法:
加减:出现头晕头痛、面红目赤等肝火者加夏枯草12g,山栀12g,灵磁石30g以清
肝潜阳;手足拘急加白僵蚕15g,全蝎6g,蜈蚣4条;言语謇涩加九节菖蒲12g,广
郁金12g化痰开窍;大便秘结者加大黄5g。
气虚血瘀
证候:倦怠乏力,心慌气短,半身不遂,肢软无力,偏身麻木。口眼外斜,口角流涎,言语
謇涩,手足肿胀,大便溏稀或秘结,舌质淡或紫黯,舌苔薄白或白腻,脉细或涩。
治法:益气活血。
主方:补阳还五汤加减
用法:
加减:言语謇涩加九节菖蒲12g,郁金12g;大便稀溏去仁加炒白术12g,山药1
2g健脾;便秘加元明粉10g,火麻仁10g;手足肿胀加茯苓30g,桂枝10g,加
萆薢15g。
肝肾阴虚,风痰上扰
证候:平时头晕,耳鸣目眩,少寐多梦,手足心热,腰酸腿软,烦躁易怒,突然眩晕发作,
视物成双或瘫痪,还可出现昏睡或神志不清,呃逆呕吐,走路不稳,口眼外斜,可有半身不
遂或四肢瘫痪,还可出现昏睡或神志不清,舌质红或暗,苔黄或黄腻,,脉弦滑或弦细。
治法:益
用法:
加减:言语謇涩加九节菖蒲12g,郁金12g;大便稀溏去桃仁加炒白术12g,山药1
2g健脾;便秘加元明粉10g,火麻仁10g;手足肿胀加茯苓30g,桂枝10g,加
萆薢15g。
脾虚痰湿,痰浊上扰
证候:平素头痛头晕,胸满痞闷,时欲呕吐,倦怠乏力,少食多寐,突然眩晕,恶心呕吐,
视物模糊或视物成双,舌强语謇,枕部疼痛,走路不稳,肢体麻木或有半身不遂,饮食发呛
,舌体胖,质黯,苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。
治法:益气活血。
主方:补阳还五汤加减
用法:
加减:言语謇涩加九节菖蒲12g,郁金12g;大便稀溏去桃仁加炒白术12g,山药1
2g健脾;便秘加元明粉10g,火麻仁10g;手足肿胀加茯苓30g,桂枝10g,加
萆薢15g。
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