微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 中医教程 > 正文
黄帝内经教程:《咳论》
来源:《咳论》 中医理论数据 字体:

北京中医药大学
王洪图教授


帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?歧伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑,脾咳不已,则胃受之。胃咳之状, 咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之。胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之。大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之。小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之。膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之。三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰:治之奈何?歧伯曰:治藏者治其俞,治府者治其合,浮肿者治其经。帝曰:善。


帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?接着谈六腑咳。五脏之咳上面我们谈过了。很多的症状是和经脉有关系,和经脉所过有关系,但是并不是全部。下面看六腑之咳,安所受病?是从哪里受的病?

歧伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑,岐伯回答说,五脏之久咳,乃移于六腑。你看,这又提到病传的问题,我们在前两天讲课的时候,曾经谈到过病传的规律、病传的次序,一般是从表入里,曾经谈到过,肠胃有邪,肠胃邪气可以传到肠脂膜外,而引起积块病,讲《百病始生》时候讲过,这又谈到了,虽然一般的说,病是从表入里、从浅入深、从腑入脏,但是咳病就有些特点,它不是从腑入脏,而是从脏入腑,这么过转移法。五脏之咳久,乃移于六腑,而且这个转移不见得是病轻了。一般的说,是从腑入脏,是病势加剧,从脏入腑,应该是病轻,一般说是这样的理解,但是五脏咳久,乃移于六腑,可不是病轻的现象。没有这个概念,没有这个意思。五脏之咳久才移于六腑,久病。那么移于六腑怎么移的呢?其实都按表里相关的理论。按这个关系相传变。

脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出,脾胃相为表里之脏腑,说脾病久咳不已,则胃受之。胃就受邪气,就出现胃咳。胃气不能和降,因此上呕,呕的厉害,一边咳一边呕,严重的时候,甚至于蛔虫都可以吐出来。那当然得这个病人腹中有蛔虫,吐蛔。吐蛔,《伤寒论》上有吐蛔,那是指厥阴病。胃气上呕,连这个蛔虫都可以呕吐出来。这是临床的一个症状。又咳嗽又恶心呕吐,这是胃咳。那临床辨证怎么办呢?这就是辨证啊。咳嗽,很多很多种咳嗽来了,不能见一个咳嗽就治肺,不对。治肺是要治,还要治别的。又咳嗽又呕吐,这个应该治胃。当然,在治胃的同时,不妨用一些利肺气的药。并不反对利肺气,但是应该抓住病本。其他脏腑之病都是这样。比如说

肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁,这个不是呕吐食物,也不是呕吐蛔,是呕吐胆汁,呕苦汁。咳嗽咳嗽,呕吐呕吐,苦的。那是由于肝病及胆了。那我们在治疗的时候既要治咳嗽,又要治胆,应该利胆。

肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失,遗失,大便失禁。大肠不能固摄了,这个出现的虚象,明显的是个虚象。下边,

心咳不已,小肠受之,小肠咳状,咳而失气,失气,这是转失气,气与咳俱失。这个气与咳俱失,不是说失其完了,咳嗽就好了。这是咳也出现,失气也出现。这是个症状。也是一种虚象。

肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺,咳嗽尿就出来,同样是虚,久病多虚羸,当然,那个胃咳呕吐,和胆咳的咳呕胆汁,倒不见得是虚象。但是后几脏传到腑,那是明显的是虚象。从现在临床上分析看,明显的是虚象。咳而遗溺,一咳嗽尿就出来,还不是虚了,什么虚了?膀胱虚了。膀胱虚是什么虚?还不是肾虚了,肾气虚了。所以这个六腑之咳虽然是从五脏传来的,传到六腑,其实,脏腑等于是脏腑俱病了。脏也病,腑也病。

久咳不已,则三焦受之,上边都是讲了五脏六腑的,六腑有个三焦之腑,这里没有相合适的表里之脏。当然,肾将两脏,肾也可以将三焦的,但是这里没有这么提,久咳不已,所有的病,五脏六腑之咳久了,都可以传入三焦。最后才到三焦,三焦是上、中、下三焦之病,所以

三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮,这个咳是上焦,腹满是中焦,不欲食饮也是中焦之病,主要见于中焦之病,是不是也会出现便的问题,当然会,三焦,这水榖之道路,所以水液也会出现异常,但是这里特别提的是腹满而不欲食饮,不是说三焦咳状,不会出现别的,三焦司一身之气化,又叫水榖之道路。气化失常,水榖不能正常的代谢、输布,甚至于排出,因而可以出现腹满,可以重新不欲饮食,三焦者,司一身之气化。又为水榖之道路,所以又叫水道。我们讲《灵兰秘典论》的时候也讲过,“三焦者,决渎之官,水道出焉”,讲《经脉别论》说,‘肺主通调水道,下输膀胱”我们也讲过水道,就说的是三焦,.这是五脏之咳,移于六腑,出现六腑咳。这个时候,我说了,其实是脏腑皆病。脾病传于胃,这是脾胃皆病,肺传于大肠,是肺与大肠皆病,肾传与膀胱,肾与膀胱皆病,两个都病了。

此皆聚于胃,关于肺,说是这些,特别是三焦之咳是这样,其他五脏六腑之咳都有这个问题,什么问题吗?聚于医.学全在线胃,而关于肺,也就是都和肺有关系。邪气聚于胃,是由于肺脉起于中焦,是由于内外寒邪,内外相合,内之邪主要是在胃,因为咳嗽我们刚才说了,必须是影响到肺的。而影响到肺的呢,肺的经脉就起于中焦,这是一,从病因上来说,还有寒饮食入胃,那么就引起内寒,内寒,寒邪从肺脉而上于肺中,就是因为这个发病之初,发病的根本多和胃相关,所以都聚于胃。而关于肺,尽管五脏六腑都可以引起人咳嗽,但是都得关于肺,不影响到肺也不至于咳嗽,虽然五脏六腑之病都可以令人咳。但是不影响到肺也不会出现咳嗽。所以聚于胃,关于肺,提示我们在治疗咳嗽的时候,不用忽视胃的问题。当然,一般人都不会忽视肺,这里提出来的很重要的一个论点,“此皆聚于胃,关于肺”。还有呢,

使人多涕唾而面浮肿气逆也,多涕唾,那是咳嗽之后,经常出现的问题,鼻涕外出,唾呢,前面讲的,比如说,肾咳之状,甚则咳涎的问题,也有人认为涎就是唾。涎液,分泌出的液体。涕,是肺之液。面浮肿,指阳明经脉所过,病聚于胃嘛,涕是肺所主,面部是阳明经所过,说多涕唾而面浮肿气逆,那也是说肺胃之气逆,肺气逆,可以多涕唾,阳明气逆可以出现面浮肿。这句话,还是联系到“此皆聚于胃,关于肺”,因而才有“使人多涕唾而面浮肿气逆”。

帝曰:治之奈何?对于上面所说的五脏病,六腑病,等等这些咳嗽,怎么治疗呢?

歧伯曰:治藏者治其俞,治府者治其合,歧伯回答说,五脏之咳,治其俞,针刺取穴,取其俞穴,那就是说十二经脉当中,每一经都有井、荥、俞、经、合。这样一类穴位。它叫五类穴位,统称为五俞穴。井、荥、俞、原、经、合,但是阴经没有原穴。阳经有这么六个,阴经没有这个原穴,所以叫五俞。阴经没有原穴,叫以俞代原。阳经井、荥、俞、原、经、合,阴经井、荥、俞、经、合。笼统说都叫五俞。每条经脉都有,井穴是手足(指)趾端的,少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽,这就是受太阴肺经的井、荥、俞、经、合。因为手太阴肺经是阴经,没有原穴。所以太渊又是俞穴,又代替原穴。那么足经呢?也就是从足趾开始,足趾的一些穴位,趾端,手足指趾端的那些穴位是井穴。然后逐渐向上,向上,合穴呢,就是到肘、腘。每一条经都有这样的一类穴位。井、荥、俞、原、经、合。这个不同的穴位,反应的经脉之气的盛衰、多少、流注,这样不同的特点。比如他说井穴,为什么叫井穴?就好像泉水似的开始往上冒,经气从这里开始的,商阳、二间、三间、合谷,这都属于手阳明大肠经的穴位。井穴,一开始这个穴位是井穴。井穴就好像水井,泉水冒出来一样。往下走呢,流注荥、俞、原,越来越旺盛,越来越旺盛,除了旺盛之外,当然还有不同特点,比如我们说“寸口何以独为五脏主”的时候,就讲过原穴的问题,它又反应一身原气的问题,合穴呢,就是渐行渐盛,渐行渐深了,深了。合穴就深入到内部了。井穴是很浅的。合穴相对就渐行渐盛,渐行渐深。经气是越走越盛,而且经行的部位越走越深。到合穴就偏入于经脉了,就深入下去了。每一脏,十二经脉的每一经,都有这样的一类的穴位。

治藏者治其俞,五脏有病的就治其俞穴。六腑有病,就治其合穴。合穴是所出为井,所入为俞。俞穴就是所入为俞,我刚才不是说渐行渐深了吗?合穴上比较深的部位。所以六腑之咳,从本篇看来,五脏之咳传到六腑,六腑之咳,反而是比较深的。

浮肿者治其经,面部浮肿,治经了,因为面部浮肿,一个是所有咳病都可以面部浮肿,另外一种解释呢,这个咳,面部浮肿气逆,是最后的这个三焦咳。也有这么一种解释,取其经穴。久病入脏,所以治其合。起病,病起,另外一种解释,就是说,这个面浮肿多涕唾。所有的经脉,所有的咳嗽,都可以出现面浮肿气逆。因此取其经。不是单纯指三焦之咳。这个问题,治其俞、治其合,治其经,在历代的医学家的解释,还有不同的见解。所以为什么治其俞?为什么治其合?为什么治其经?有不同的见解。另外,就是治其俞的“俞”,也有不同的见解。有的医学家认为,治其俞的俞,就是指膀胱经的背部的俞穴。肺咳就是肺俞,心咳就治心俞,五脏六腑之咳,就取五脏六腑之俞。因为背部膀胱经五脏六腑之俞都有。所以也有些不同的见解。这个问题,本人在临床治疗咳嗽,针刺用得也不多,所以体会也不深。所以“脏治其俞,腑治其合,浮肿治其经”。前人有过解释,但是本人理解都不深,还有待研究。

这篇文章经文串讲,我们就把它串讲下来了。

【理论阐释】

因为专题谈咳嗽的在《内经》里头,主要就是这么一篇《咳论》.所以关于病因、病机,乃至于临床应用问题,对后世医学影响太大看了。因为咳嗽也是一个大病。或者说是很常见的病。

1. 咳的病因病机。

关于病因问题,一是风寒之邪从皮毛而入。 二是内伤生冷饮食,内外合邪,这是基本的病因。在这一条里头,又说到也就是184页第二个自然段,虽本篇认为风寒客肺,是导致咳嗽之主因。但《内经》其他篇中,还有湿、热、火、燥诸邪外袭。外邪,也可以导致咳嗽的记藏。我们学过的》神气通天论》。“秋伤愈湿,上逆而咳。《气交变大论》有“岁火太过,...,少气咳嗽。”。那是一个湿了,一个火了。又有“少阴司天,热yin所胜”,也可以寒热喘咳。火热。又有“阳明司天,燥yin所胜”,也可以引起咳。燥邪也可以咳。所以说不单是风寒可以咳,风、寒、湿、热、燥、火都可以引起咳嗽。所以说,六yin之气都可以引起咳嗽。

再有,《至真要大论》上,还谈到“阳明司天”引起的咳嗽。不但咳嗽,他还说要咳白血。这是很有特点的一个症状。燥咳,阳明所胜,阳明燥可以引起咳白血,血不是红的吗?白血解释白的津液。或者属于那白的泡沫,白的津液。就不是一般的津液,也不是痰。把那个叫做咳白血。说明《至真要大论》把这种燥咳,看得是很重了。咳嗽出来的虽然是白的,但是那也属于血一类。病位比较深在,那很好的要用养阴的方法,养肺阴的方法,才能止得住这种燥咳。

从病因而言,我们在临床看病的时候,还有些区别。比如说湿浊盛的咳嗽,就从声音上来讲,湿浊盛的咳嗽是重着的,声音重着的。就跟我们在学《生气通天论》的时候,说话的声音湿重,它也重着。声如从室中言,是中气之湿也。其湿浊的咳嗽,湿邪引起的咳嗽,咳嗽的声音也是重着的。而燥邪引起的咳嗽,咳嗽声音是尖锐的。燥邪引起的咳嗽咳声尖www.med126.com/zhicheng/锐,咳音嘶哑。还有呢,也痒。这是很重要一个症状。咳嗽还不算,咽部作痒。也是燥的一种现象。所以在一般情况下,要病人还有咽痒,问一问吧,这是问诊出来的,这是属于燥。那就应该用润燥的办法去止咳。

火热引起的咳嗽,往往是咳一段时间,或咳几个小时之后,就发不出声音了。说话无声了,火郁在里头了。所以这种咳嗽的治疗,那当然就要发散火邪。湿的要去痰湿。比如二陈汤之类。燥的要润燥,比如清燥救肺之类。火热引起的,那可要发散,散火邪了。虽然是火邪引起的咳嗽,你单纯用凉药就不行。要用温散的,火郁发之的方法。那就是说咳嗽,受到邪气引起咳嗽,很快,发不出声音来了,说话也没声音了。咳还在那咳,声音发不出来。那要用火郁发之的方法。你在一般的止咳的同时,要用一些温药,虽然是火,要用一些温药,比如羌活之类,散一散。单纯的用清热泻火的药,也可能咳嗽会减轻,但是声音出不来。发不出声音。不能讲话。要用些羌活温热一散,再用些清热泻火的,比如栀子银花等等。这些东西散一散。当然因为咳嗽,不妨用些羌活、杏仁之类。声音就出来了。

所以从病因分析,不同的病因,它也有一些不同的症状表现,临床要注意。

2. 咳病与感邪轻重的关系

咳嗽这个病证,当然和感邪轻重有关,邪轻病就轻。邪重,病更重。所以《内经》上本篇讲,“感与寒则受病,微则为咳,甚则为泄、为痛”。轻微,病在肺,病在表,病邪浅在,可以引起咳嗽。严重的,影响到内脏,所以出现腹痛腹泻,所以我们说五脏咳后来转入六腑咳。六腑咳多伴有一些个泄、一些痛。这类的症状。病咳久,五脏咳久就转移到六腑。六腑咳反而出现痛、泄。本篇认为六腑之咳比五脏之咳病更严重了。这都是值得思考的问题。就不是泛泛的说,五脏就重,六腑就轻。那是太泛的理论。具体的病,它就有这类的特点。腑病比脏病还重。

3. 咳与五脏的关系

  1. 咳为肺之本病。没什么可谈的。《内经》讲的很多。

  2. 五脏六腑皆令人咳。五脏六腑之所以令人咳,我们在讲课当中提到了,一是肺主治节,二是肺朝百脉。就这个关系。所以肺之咳影响到其他脏腑。咳嗽咳嗽,肺病,结果影响到其他脏都出现病变。这是一。五脏六腑之病,都可以通过经脉影响到肺。脏腑之病,都可以出现咳嗽。那就提示我们在临床见到咳嗽的时候,千万不要只知道是肺。而要知道出来肺之外,很可能会由于其他政府的疾病导致的咳嗽。即使是肺的病,看看会不会已经影响到其他脏腑了。

  3. 肺与胃的关系。“此皆聚于胃,关于肺”。这个在后世,对这个理论也是很重视的。

【临证指要】

1. 脏腑咳的辨证论治

脏腑咳的辨治,本篇提出咳病针刺的治疗原则。“在脏者治其俞,在腑者治其合,浮肿者治其经”。这是针刺的治疗原则。虽然简单,但对咳病的辨证论治,有较大的指导意义。由于五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。故在诊断时应注重主证又照顾兼证。首先辨明咳在脏在腑?然后采取相应的治疗措施。协调脏腑间的关系平衡。后世医家在《内经》针刺治疗的基础上,创造了不少颇具成效的药方。比如王肯堂的《证治准绳》说,

当然前人的理论,前人的著作,同样给我们提供一个线索,不是说要我们见到肾咳,都得用麻黄附子细辛汤。而不许用别的,不是这样的。只是提出来,这是一个方法,这是一个方向。这是一个思路。因为《内经》的理论的理解,我开头讲《内经》课的时候,就已经强调过了。不是从一个方面,从不同的方面,不同的角度去理解它,都可能是对,或者都是允许。只要没有离开理论体系,基本的特征。去理解它都是可以的。如果你真的只记住肾咳,肾咳之状似什么样子。照书对一下,说是肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎,在这个时候就是麻黄附子细辛汤,不见得对。如果真的他还有寒,外寒还比较明显,再加上肾阳不足,你使用麻黄附子细辛汤是可以。如果不是这样的,就不见得对了。所以我们提出来,五脏咳的辨治问题,举了前人的东西,同样是给我们提供一个思路。告诉各位,这是一个思路。这是一个考虑问题的方向。当然,还应该允许,同时也必然存在其他的方向。比如说咳嗽两胁胀痛,肝咳,现代有人总结了经验,那用什么呢?用青黛木瓜作为两个药,治疗肝咳,咳嗽两胁下痛。比如刚才我说的肾之咳,腰背相引而痛,甚则咳涎,我提到了,这个口涎很可能是有咸味的。为什么说是有咸味的呢?因为五味当中肾就属咸,咸入于肾。所以这个病人咳嗽咳嗽,咸,那应该考虑到是肾。或者是用麻黄附子细辛汤,或者是也可以用别的,你比如我不久前,还治疗一个中年人咳嗽,他告诉我说咳嗽有痰,有痰还不算,而且这痰还有点咸味。这是一个河北人。这个痰有咸味,我记得。这么一个状况。这时候,我除了给他祛痰之外,就要考虑到,这人不见得有腰背相引而痛,当痰比较多。而且他说口味有些咸。就给他既要化痰,同时又要注意补肾。不是用的麻黄附子细辛汤。用的金水六君煎。金水六君煎是什么?二陈汤加了当归熟地,二陈汤是治金,金是肺,祛痰的药嘛!二陈汤,陈皮半夏茯苓甘草。水,不就是肾吗?既有痰盛,肺中实。又有肾阴虚,肾水不足,所以用的当归、熟地,当归、熟地就是补血,补血就是补肾。精血同源,肝肾乙癸同源,所以古人设计的方子,这是现成方子,给他金水六君煎,吃下几付之后,痰减少了还不算,咸味马上就去了。就没有了,不再咸了。那你再继续祛痰止咳,再用其他方法。嗯,这个咸味就去掉了。所以我们应该利用所以的中医的理论,去分析认识临床上具体的某一个病。

关于六腑咳。同样指出来,王肯堂《证治准绳》提出来的

秦伯未先生《内经类证》指出来,咳的时候,小便不禁,用五苓散党参。小便不禁的咳嗽是膀胱咳,五苓散加党参可以,那么要是膀胱咳嗽肾虚的,咳嗽小便失禁,那加些补肾药也可以。加些益肾气的也可以。益肾气的药相当不少,比如说桑螵蛸,是不是也是益肾气的?金樱子是不是也是固肾益肾气的?恐怕都可以考虑。甚至于如果是真的下元虚亏,气化不利了,所以小便失禁,加点肉桂可以把也可以?当然也可以。不是有一个方子,治上盛下虚痰多喘的,那个什么方子呀?苏子降气,治喘。其实喘也咳,很少说只喘不咳的。苏子降气,那不是就加点沉香,加点肉桂吗?因为他一咳就遗尿,一咳就遗尿。喘也遗尿。遗尿,那不属于肾和膀胱气化不利了吗?所以加点沉香,引起下行。加点肉桂,温化肾阳。使得气化好了,也有效啊!当然,秦伯未先生这个方法是可行的,我是说,别的思路同样可以考虑使用。

2. 咳与季节气候的关系

咳嗽与季节气候的关系,由于五脏应时,也就是说咳嗽与季节气候有关。那么就应该考虑到每一季节的咳嗽,和哪一脏的相关。五脏在其旺时,主持一身。本篇提出“人于天地相参”,从这个整体观念出发,因此,这样一个观点,对咳嗽病的治疗有一定的提示。清代医家林佩琴在《类证治裁》里头,根据四时生长收藏,阴阳升降之理,指出不同季节治疗咳嗽的病,用药的规律。他说以四时论之,

这是从四季而言。我们讲课当中,也经常谈到一点运气的问题,五运六气的问题。如果再考虑到运气的问题,那么治疗选药,就又增加了一个思考的余地。除了季节之外,比如说冬季,冬季它要是那年不寒,也可能。或者本来冬季应该寒,如果那年它寒得特别厉害呢?那你用药思考治疗都应该考虑,就如同我们上次讲课谈到的,今年是癸未年,上半年湿重,下半年,按运气说,一般的说是寒,寒大。太阴司土司天,管上半年,太阳寒水在泉,管下半年。下半年应该冷,按道理说是这样。当然,运气还有其他的考虑,就从这个主题思路上考虑,下半年就应该寒。下半年应该寒,如果外感病来了,我们注意多备用一些适当的温散的药,温散寒邪的药。恐怕也是一个思路。不但是冬天寒,而且今年的冬季会更寒。甚至于秋季就开始寒,所以说咳嗽与季节的关系,在临床上应该加以考虑。

3. 咳嗽“聚于胃,关于肺”

咳嗽“聚于胃,关于肺”的问题,以及这个理论对临床的启示。本篇经文在“聚于胃,关于肺”之后,还有“使人多涕唾而面浮肿气逆”的证候描述。临床咳病日久,每见浮肿之象,是这样。咳嗽久了,都可以有浮肿之象。因为开始久了,气机都不畅了,特别是肺气不利,经常可以是面部浮肿。这个浮肿也不见得一按一个坑。就是俗话所说,它宣,它不实了,所以看起来好像有些肿了。特别是眼胞肿,那就是看得很清楚。这是外寒内饮之邪气壅闭肺胃所致。浮肿现象多属于这个现象。不是完全的。所有的面浮肿都是吗?不一定。但是很多是由于外寒内饮之邪气,壅闭肺胃所致。与《金匮要略》所说的“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”。你看,他说其形如肿,像是肿,不见得一按一个坑。刚才我说的,所以它叫如肿。他不是说其形肿,其形如肿的这种支饮颇为一致。张仲景在治疗支饮的方剂当中,如小半夏汤小半夏加茯苓汤厚朴大黄泽泻葶苈大枣泻肺汤小青龙汤等。亦无不从肺胃着手。这确实是临床治咳嗽的很常用的方子。大家最熟悉的就是。最常用的就是外行内饮的小青龙汤证。小青龙汤,那不是在临床上治疗气管炎,慢性气管炎发作的喘息,最常用的方法。其中都是从肺胃着手的,你比如小青龙汤有甘草,还有半夏。这些都可以调胃。再观察临床由肺胃所致的咳嗽,是最常见的咳嗽。也就是五脏六腑都令人咳,但是由于肺胃所导致的最常见。除上述治饮之方外,清燥救肺汤,清燥救肺汤,特别是在秋季,最多见的最常用的方子。秋季治咳,润燥,而且刚才我说的,咳而咽痒,那是最常使用的。清燥救肺。还有麦门冬沙参麦冬汤等等。也都是治疗咳嗽在肺胃的常用方剂。因为清燥救肺汤也好,麦门冬汤也好,这是从润的角度、润肺、润胃,使得肺胃津液能够恢复。他燥咳就止住了。可见本篇“聚于胃,关于肺”,这一咳病辨治纲领的提出,确实对治疗咳嗽,起到了执简驭繁的作用。

这是本篇关于《咳论》,我们就讲完了。这一篇是全面论证,咳嗽病因、病机、分类,乃至于治疗原则。对我们中医学这个病的认识,起到了奠定基础的作用。而且咳嗽病确实是非常常见的一种病。不是太好治的病,特别我们一般的说,咳又跟喘联系起来,为什么难治?恐怕很重要的一点就是咳嗽这个病,它不单是在肺,它是涉及到五脏六腑去了。所以临床辨治起来比较麻烦。疾病的变化比较多,病情复杂,所以抓住要领比较难,因此说难治。咳嗽,特别是喘。因为《内经》没有专门讲喘的一篇,因此学习咳,也应该联系到喘的问题。所以应该深刻的理解这篇的理论,在临床上联系实际,去具体地运用它。尽管咳嗽难治,从中医的理论上来说,通过我们认真的分析,还是可治的。所以说不可治伤不对的。我曾经讲过,《内经》讲过,“言不可治者,未得其术也”,虽然《内经》说很多死、死、死。其实我讲过多遍,它就是说的难治而已。《内经》还有明确的表述,叫“言不可治者,未得其术也”。你说不能治,那是你没掌握这技术。就没有不治之证,从这理论上讲,病,都应该有办法去治。这是《内经》的积极的思想。那说是《内经》时代,是不是什么病都能治呢?也不可能。我们又进步两千年了,也还没有什么病都能治,但是从思想上,从理论上,要认为病是能治的。这个是积极的。所以认为这个病是不治之证,看见就说不治了,这太消极了。所以作为中医大夫,应该说,病人求到我们治,我们应该千方百计的给人家想方法去治。你最好不要说这个不治,没法治。除非他不想治,你没办法给他治,像《内经》上我们学过的,所说的,“病不许治者,病必不治”。但是说我现在没有好办法给他治,这倒是事实。我说高明的医生,他肯定还有他治不好的病,这倒是事实。但是,总在应该不断地钻研它,认为应该有办法,这才是正确的。人的方法是无穷尽的。当然客观世界的复杂也是无穷尽的。这就是一对矛盾。

[完/47:12]


相关文章
 伴你一生是心情
 秋凉小心腹泻找上门
 生姜汤(方出《圣惠》卷四十七,名见《医方类
 去湿请教,高人请指点,谢谢
 鹿角屑汤(《伤寒总病论》卷六。)
 解析寒湿内蓄治验
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部