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郝万山教授讲伤寒论教程:09
来源:09 中医理论数据 字体:

太阳病病程的时间节律

上次课的内容,讲了太阳病的提纲,太阳病的分类。太阳病的提纲原文是说“太阳病,脉浮、头项强痛而恶寒。”这一条列了三个症状,其实这三个症状。

脉浮,主表,具有广泛的临床意义。
头项强痛是太阳经脉受邪,太阳经气不利的(表现)一个诊断太阳病的定位性症状。恶寒呢,可以是表证的共同特征,也可以是里阳虚的表现,因此要想诊断为太阳风寒表证,这三个条件必须具备,也就是这三个圆的集合,这三个条件同时符合、同时具备的,我们才可以诊断为太阳风寒表证,这就是提纲证的意义,所以以后,凡是说太阳病,而主要是指的太阳风寒表证的话,它都应当具备脉浮,头项强痛,和恶寒这样的临床特征,由于人体的体质有不同,感邪的性质有差异,所以在临床上就出现了外邪伤人的表证阶段的不同类型,随后,伤寒论在第2条、第3条、第6条,提到了太阳中风,太阳伤寒,太阳温病和风温的问题。这四个证候都是表证。初起阶段的临床表现。其中中风和伤寒是典型的风寒邪气伤人阳气的病变,可以说它们都属于六经辨证中的太阳病的范围。至于温病和风温,是温热邪气侵袭人体的病变,张仲景在伤寒论里把它仍然叫做太阳病,不过第6条的那个太阳病,仲景那个时候是这样说,后世医家认为温热邪气伤人体表的阴液,它就不是风寒邪气伤体表的阳气,伤体表的阳气的,我们可以把它叫做太阳病,伤体表阴液的,就不应当把它再叫做太阳病了。而应当把它叫做手太阴温病,只不过仲景那个时代对温热病伤人阴液的病变的辨证论治,还没有形成一个系列的认识,或者说,伤寒论现存的本子里头还没有形成系列的认识,所以那个时候,他仍然用太阳病这三个字来说明是一个外感温热邪气的初起的证候。

中风、伤寒、温病、风温这四个证候,都以发热为主要特征。都是由于外邪所造成的。
发热、汗出、恶风、脉浮缓这是太阳中风。
恶寒、发热、无汗、身疼痛的这是太阳伤寒。
发热而渴、不恶寒者这是太阳温病,我们今天就把它直接叫温病,就可以了。
高热,汗出而热不退的,这叫风温。
这四类证候的特征,我们应当学会区别。

今天我们接着讲新课,讲义第11页,原文第7条:

病有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈,发于阴,六日愈,以阳数七,阴数六故也。

这一条的前半段是讲病发于阴和病发于阳的问题。这里的阴和阳,我们归纳一下注家的认识。

“病发于阳”有一部分注家认为是三阳,病发于三阳,是阳证,说“发热恶寒者,发于阳也”。也就是说,以发热为主要特征的证候,应当是阳证,应当是三阳病。确实是
o 太阳病发热恶寒同时出现,
o 阳明病是但热不寒,或者是热结在里,表里俱热,或者是蒸蒸发热,或者是日晡所发潮热。但是阳明病也是以发热为主要特征的,
o 对于少阳病来说,或者是往来寒热,或者是头疼发热,或者是呕吐而发热,也是以发热为主要特征。
所以以发热为主要特征的,是阳证,是三阳的病。

阴呢?就是指的三阴,指的阴证,以恶寒为主要特征,而不发热的,一般来说是三阴的病,是阴证,这样解释,这样理解,病发于阴,病发于阳,符合不符合临床实际情况呢?应当说,临床确实是这样,因为发热和恶寒是外感病程中,最常见的两种证候。所以以发热为主要特征的是阳证,以恶寒为主要等征的是阴证,你把握了辨证候的阴阳,就把握了辨证的大方向。这个认识,可以说有指导临床的意义和价值。因此在有的书里,就把这一条在编排归类的时候,放到了太阳病篇的最前面,把它做为第一条,就是说,六经辨证,分三阴三阳,三阴三阳分证,实际上就是阴阳分证,因此把“发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”,就放为第一条,是辨阴阳的总纲,金匮玉涵经也是把它放在第一条的。

可是问题是,如果这个认识,和后面这句话结合起来的话,“发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈”,好,发于阳是阳证,要七天才能够好,如果是阴证的话,六天就可以好,这倒和临床的实际不相符合。因为阴证是真阳衰微的证候居多,常常是不去治疗的话,他很难自愈,怎么发于阴六天倒可以好呢?所以,如果和后面的话结合起来的话,那么人们就对刚才的认识产生了动摇,于是乎就出现了第二种认识。

说“发于阳是发于太阳,发于阴是发于少阴。”发热恶寒者,发于阳也。太阳病确实是发热恶寒同时出现,发于阳是发于太阳,符合临床实际,符合《伤寒论》对于太阳病的认识。无热恶寒者,发于阴也。少阴病,特别是少阴寒化证,在他的早期阶段,它没有发热,它只有畏寒蜷卧,手足逆冷,下利清谷,脉微欲绝,还有但欲寐。这样的真阳衰微的证候。所以说,发热恶寒是太阳病,无热恶寒是少阴病,也符合临床实际。

但是如果和后面的话结合起来,说“发于阳者,七日愈”,太阳病确实它的自然病程是七天,一会儿我们将会提到。而少阴病,特别是对于真阳衰微的这种少阴寒化证,它六天绝对不能自己好。如果不积极救治的话,它会肾阳越来越虚,最后可能导致亡阳而死的这种不良后果。所以少阴病,它六天不能自己好,所以这种解释和后面的七日愈、六日愈的问题又不相符。

于是又有人想出了第三种解释方法,说“发于阳”是发于太阳中风,因为风为阳邪,所以太阳中风证是风阳之邪伤卫阳,这就叫发于阳,所以它起病之初“发热恶寒者,发于阳也”,先见到了发热,同时随后见到了恶风寒,这是发于风阳之邪伤卫阳,这是太阳中风证,“无热恶寒者,发于阴也”,这个阴是指的太阳伤寒。

所以原文第3条说,“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。所以在它的起病之初,对于太阳伤寒来说,它就是无热恶寒,所以说,发热恶寒是太阳中风的初起阶段,无热恶寒是太阳伤寒的初起阶段。和临床实际情况也相符合,如果我们再结合后面的话,“发于阳者,七日愈”,太阳中风证,七天可以好,它的自然病程,一般来说是七天,“发于阴者,六日愈”,对于太阳伤寒来说,别看它寒邪闭表,无汗高热,这个病,它的病程要比那种自汗出的病程要短。它倒容易好。如果结合后面的这两句话,我觉得发于阳是发于太阳中风,发于阴是发于太阳伤寒,更符合整个原文的意思,因此说“发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”,很可能就是专门辨太阳伤寒和太阳中风初起的一个条文,只不过这样解释好像把这个条文的指导意义给降低了,因为有的人把它作为指导辨阴阳的,把它上升到辨阴证、阳证的总纲,这个纲领就比较高一些,所以这三种观点都供大家参考。

下面我们就要谈一谈,什么叫“阳数七”,什么叫“阴数六”,对于这个问题,历代医家的注释和说法都不太一致。我在这里引用了唐代孔颖达《尚书正义》中的一段话,这段话是怎么说的呢?这段话,它实际上,它的主要核心内容来自于《易经.系辞》中的意思,它认为自然界的一切事物都是从无到有,无中生有嘛。从无到有,从有到大,从小到大,逐渐发展而来的。孔颖达自己说,五行为什么把水放到了第一位呢?从五行这个字来说,它和五材的概念是不同的。五行和五材,都是指的木、火、土、金、水。但是木、火、土、金、水这五个字,在五材中是指的看得见、摸得着的,具体的事物,所以左传就有“天生五材,民并用之”这样的话。在五行中,这个“行”是什么意思,《说文解字》在写这个“行”的时候是这样写的,说“人之步趋也”,就是人向前迈步走。这就是行的意思,行字的这个含义,人之步趋也,就是人迈步往前走,这就是行,行字的这个含义,直到现代汉语里还是这样,像我们通常所说的,人行道,自行车,这个行,就是运动的意思,就是运行的意思。所以木、火、土、金、水,在五行中,它的含义,不是指的具体的,看得见,摸得着的,形而下的木头,哗哗的流水,熊熊的火焰,广大的土壤和坚固的金属。在五行中它不是指的这个。它是指的气的运动。气的运动特征,气的运动方式,所以汉代的《白虎通》说:“言行者,欲言为天行气之义也”,为什么用这个行呢?之所以用这个行字,为什么用这个行,而不用这个“材”?是“欲言”,是想说,木火土金水在这里代表的是,天就是大自然,大自然气的运动特征。

所以张仲景的《伤寒杂病论序》里头自己说,“天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏”,大自然敷布了五行之气,这是指的气的运动,才有了万事万物的生生不息。人体禀受了五种常规的气的运动方式,才化生了以五脏为核心的脏腑经络系统。这是《伤寒论》中对五行的认识。在《黄帝内经》里常常把五行又叫做五运,说“五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”。所以它把五行又叫五运。五行和五运和阴阳并列起来,认为这是化生大自然万紫千红生命世界的本源,这个关于五行的问题,我们在后面还会提到。

这里孔颖达所说的,“五行之体”,就是五行落实到“在天为气,在地成形”,落实到地上能够看得见形状的,这就叫体,在这儿不是讲的气了,在这儿讲的体,“五行之体”,看得见的水,“水最微为一”,它是最微细的,所以它是一,也就是说大自然要想化育生命的话,最先必须有水,所以它的这个数是一,最先有了它,“火渐着为二”,熊熊的火焰,我们能够看得到它的形状,它代表着热能、它代表着热量,如果大自然只有这种水,而没有热能的话,是不能够化育生命的,所以火的数就是二,“木形实为三”,到了树木,它就有了具体的形状了,所以它就是三,有了水,有了阳气,有了热能,就有了树木,“金体固为四”,金属比木器更加坚固,所以它是四,而所有的这些,都是在广博的大地上所化育的,说“土质大为五”,所以这就是五行的生数。

在《易经.系辞》里,天代表阳,地代表阴。奇数是阳数,偶数是阴数。
所以说“天一生水”,就是说阳数一,是水的生数,“地二生火”,是说阴数二,是火的生数,以此类推,三是木的生数,四是金的生数,五是土的生数,所以说“此其生数也”这就是五行作为五体的话,它的生数分别是一、二、三、四、五,水、火、木、金、土的生数分别是一、二、三、四、五,如此,但是有了生数之后,这个物质并不是稳定的。
“如此则阳无匹,阴无偶”,它没有阴阳的匹配,这个由气化成的这个形,它就是不稳定的,要想稳定,怎么办呢?必须要有阴阳相配合,所以“地六成水”,也就是一加五,加上土的生数,合起来是六,六是阴数,“天一生水”是阳数,“地六成水”是阴数,这样阴阳相匹配,水就形成了固定的、看得见、摸得着的、形而下的物质,它就稳定了,以此类推,“天七成火,地八成木,天九成金,地十成土”,孔颖达接着说,“于是阴阳各有匹偶,而物得成焉”,由气就化成了具体的形状,“在天为气,在地成形”,形而下的木、火、土、金、水五种具体的材料就算化成了,所以“故谓之成数”,我引用这段话,是想得出这么两个结论,一个就是七是火的成数,六是水的成数,六是成水的,七是成火的,就是七是火的成数,六是水的成数,《黄帝内经》有一句话说,“左右者,阴阳之道路也,水火者,阴阳之征兆也”,大家还记得这句话吧?“水火者,阴阳之征兆也”,所以水和火最能够代表阴阳的特性,因此《伤寒论》就以水的成数六来代表阴数,以火的成数七来代表阳数。这就是我们第7条所说的“阳数七、阴数六”的来源,为什么说“阳数七”呀,因为七是火的成数,而火是代表阳的,六是水的成数,而水是代表阴的,这就像《黄帝内经》所说“水火者,阴阳之征兆也”,我们现在明白了什么叫“阳数七,阴数六”。

我们现在再来探讨一下,中风证大体七天好,病发于阳,阳数足了,病就好了,病发于阴,阴数六,阴数足了,够六天了,病就好了。这是古人对外感病,自然病程为什么六天、七天可以自愈的一个理论的认识。在事实上是不是这样?我们接着再往下看。我们现在看13页的第8条。

太阳病,头疼至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。

这里所说的太阳病,或者是中风,或者是伤寒,它有头疼、身痛、发热、恶寒,这里是以头疼代表太阳表证的所有的症状,没有经过治疗,也没有发生合并症和并发症,到第七天的时候,太阳病自己好了。这是怎么回事呢?“以行其经尽故也”,什么叫“行其经尽”?就是说这个病的自然病程结束了。自然病程,有许多疾病,它属于自限性疾病,比方说病毒感染,它就属于自限性疾病,你不用去治疗,只要没有发生合并症和并发症,而机体的康复和抗邪的能力发挥了很好的作用,到了一定的时间,它可以自己好。比方说病毒性肝炎就是这样,特别是甲肝,你不用去治疗,你就喝凉开水,只要护理好,没有发生严重的合并症、并发症,一定的时间它自己会好。病毒性感冒也是这样。所以在汉代,在自然界没有人类污染的情况下,许多病程,它有明显的自然节律,张仲景这一条就是记载的太阳病的七日节律。

这个七日节律存在不存在?美国有一个医生叫哈尔贝克,我算他的年龄现在大概有80岁左右,1982年他来中国讲学,就在我们北京中医药大学留学生小院,那个时候前楼没盖好,在后楼一个小小的教室,有我们这个教室的二分之一吧,听他讲课的也就是十几个人,当时我在场,哈尔贝克教授他讲他的一个什么样的实验呢?他从二十多岁步入医学研究开始,他就和他的一个朋友,来研究人体的生理节律,他问朋友说,“你能不能配合我做一个实验?”他说:“我怎么配合你呀?”他就说:“你把你每天的尿、每次的尿都留下,我要化验尿中激素的含量,有没有时间节律。”他的朋友一听很高兴,说:“那你给我报酬吗?”他说:“当然给。”什么都不干,就是留尿还给他好多好多钱,他朋友很高兴,他说:“但是有一个条件,为了使你的饮食物和生活作息不影响你激素的分泌,你必须按我规定的作息时间去工作、去生活,你必须按我规定的饮食物去吃,你不能随便吃东西。”他一想,这也没有问题,反正你哈尔贝克教授,你作为我的朋友,你不会把我饿死,你不会让我困死吧,他就都答应了,没想到这个实验一做,他的这个朋友才发现,这不是一个很简单的事情,我们想什么时候睡就什么时候睡,想什么时候醒就什么时候醒,他不行,必须“日出而作,日落而息”,我们想吃什么就吃什么,想喝什么就喝什么,他也不行,吃什么都得按照哈尔贝克教授给他规定的食谱,这实验一做就做了三十年,他的尿冻了两大冰库,所以这个小伙子后悔也不行,他和哈尔贝克教授签了合同了,报酬也很丰厚啊,他还有他自己的工作,就是留尿,让别人一听,“那我也参加这个实验”,实际上这个小伙子直苦的。

一直到五十多岁的时候,这个哈尔贝克教授从这两大冰库的尿样中,检测出来他的内分泌的活动,尿中激素的含量,有特别明确的昼夜节律,就是24小时一个变化,24小时一个变化周期,同时也特别有明确的七日节律。当哈尔贝克教授五十多岁的时候,这个实验还在继续,哈尔贝克教授突然发现,大体从什么时间起,他的朋友尿中激素含量,昼夜节律还有,七日节律再也找不到了,他就把他的朋友找来,说:“你能不能够给我说说,你最近的生活发生了什么样的变化,为什么你的尿中激素含量的七日节律没有了。”这个朋友现在五十岁左右,脸一下子就红了,“哎呀,教授,实在不好意思,我为了跟你做这个实验,我好多女朋友都离我远去了,所以我结婚很晚,现在我的妻子三十来岁,他总想我的性机能不足,所以我没有征得你的同意,我就用了一片性激素,我并没有敢口服,我只是塞在肛门里让它慢慢释放。”他说:“你什么时候用的这片性激素?”他说:“教授,我不瞒你,这是科学实验,我这儿有我的日记,您看吧。”教授一看,正是他放上这一片性激素以后不久,七日节律就完全消失了。

应当说,他朋友的过去接近三十年,他的尿中激素的含量,有准确的昼夜节律和七日节律,是在完全按照哈尔贝克教授所规定的作息,所规定的饮食,这个前提下才有这样一个自然节律。就用了一片性激素,昼夜节律还有,七日节律就没有了,哈尔贝克教授就说:“哎呀,这几十年来非常辛苦了,我们的实验就到此结束吧。”哈尔贝克教授就凭这一项实验,就创立了时间生理学,随后提出时间病理学,时间药理学,时间治疗学、时间医学,哈尔贝克教授于是创建了《时间医学》杂志,号称为“世界时间医学之父”。

实验结束了,他全世界各地到处讲学,就讲他这段实验,1982年就到了我们中国,他讲完了之后,我就站起来了,我就问他问题,我说:“中国在二千五百年前,有一本书叫《黄帝内经》,《黄帝内经》描述了人体生理、病理的昼夜节律、七日节律、四季节律、年节律、六十年节律、三百六十年节律,在一千八百年前,那个时候还是一千七百年前,大约在一千七百年前,中国有一本书叫《伤寒论》,《伤寒论》中有一条是说“太阳病头疼至七日以上而自愈者,以行其经尽故也”,明显提出了病的七日节律,哈尔贝克教授听完了非常吃惊,请问教授,你除了七日节律和昼夜节律之外,你还发现了人体生理的其他节律吗?”他说:“更长的节律我们没有发现。”我说:“请问教授,您认为控制人体内分泌活动的七日节律的因素是什么?”他非常兴奋的就站起来,他说:“这个问题是我一直在考虑的问题,而且我们也做了许多许多实验,我们试图在人体内找到生物钟所在地,我们在动物实验的过程中,发现动物松果体的分泌具有七日节律,可是我们把动物的松果体摘除掉之后,这个动物的其他内分泌腺,仍然具有七日节律,所以我们认为松果体不是控制生物体七日节律的唯一因素,我们发现肾上腺皮质的分泌具有明显的七日节律,可是我们在做动物实验的时候,把动物的肾上腺皮质切掉,动物的其他分泌腺,仍然具有七日节律的这种活动,因此我们认为肾上腺皮质,也不是控制人体七日节律的因素,所以,到目前为止,我只能非常遗憾地告诉你,我不知道。”

他反问我:“既然中国医学在几千年前就发现了人体的那么多的生理的、病理的自然节律,你认为控制人体的这些节律的因素是什么?”我站起来说了四个字“天人相应”。

1982年,中美文化交流刚刚开始,特别是中医的交流刚刚开始,那个英文翻译从来没听说过“天人相应”这句话,后来他跟我说的,因为翻译完了之后,那个教授摇了摇脑袋,瞪了瞪眼,张了张嘴,耸了耸肩,他表示不理解。

其实,什么意思?我们人是地球人,是地球上所化生的,我们的呼吸,我们的血压,我们的心率,我们的脉搏,我们的内分泌活动,我们的胃肠蠕动,它具有昼夜节律,控制昼夜节律的因素是什么?不就是我们地球母亲自转一周的结果吗?女性的卵巢活动,排卵、月经有月节律,那么月节律的根源是什么?那不就是月球绕地球一周所造成的吗?一个朔望月和一个恒星月平均的天数是二十八天,有人说月球对人的万有引力微乎其微,它的引力还不如我们眼前的这本书,对我们的引力大,所以月球对人的影响,可以忽略不计,可是大家不要忘掉,一个月球对人的影响确实是微乎其微,可是我们人类是地球上所化育的生命,那么月球对地球上水的影响,我们看得见,满月的时候,黑月的时候,江河湖海的涨潮、退潮,那是显然而见的,而生命就是由水所化生的,任何一个生命体都留存了它整个进化过程中的全部信息,所以月球对人,一个单个的人,它的影响确实是微乎其微,但是月球对整个生命形成过程中的影响,那么我们就不可能去忽略不计,所以,人的卵巢活动之所以有月节律,完全是和月球运动一周有关,那么大家说了,为什么不都是满月的时候来月经,或者是黑月的时候来月经,你一旦形成一个个体之后,你就有了自己的节律,或者也不一定都是二十八天,有的可以是二十五天,有的可以是三十多天,三十五天,那是由于一旦形成一个个体,那么它就不能够和大自然完全同步,他就有了个人的节律了。

所以哈尔贝克教授在人体内找生物钟。其实中医学仰观天文,俯察地理,中知人事,这些人体的生理节律和病理节律,就存在在养育我们的大自然,我们的脉象的春弦、夏洪、秋毛、冬实,这叫四季节律,四季节律的叠加就是年节律,之所以有四季节律和年节律,这不就是地球绕太阳一周运动的结果吗?我们在人体内找什么样的生物钟呀?

现在我们要谈谈七日节律怎么来的?七日节律是月节律的四分之一,黑月的时候和满月的时候,江河湖海的涨潮、退潮是不一样的。因此对生命形成的过程也是不一样的。上弦月的时候就是初七,下弦月的时候就是二十三,对地球上水的影响是不同的,因此对生命形成过程的影响也是不一样的。这样,就把一个月分成了黑月、满月、上弦月、下弦月,二十八天分成了四份,一份正好是七天,所以七日节律,就是月节律的四分之一,正像四季节律是年节律的四分之一一样,七日节律就是这么来的。

七日节律在我们日常生活中,我们能不能够看得见,摸得着呀?能啊,我们看看,怀孕以后多少天生小猫?它的预产期63天,几个七天?九个七天,鸡蛋,受精卵,放在暖箱里,或者放到抱窝的老母鸡的肚子底下,不多不少,三个七天,毛茸茸的小鸡就破壳而出,那就是自然的生命节律,以七为周期,老虎怀孕多少天?105天,十五周,十五个七天,子怀孕多少天?28天,四周,不多一天,不少一天,人体的一个受精卵,不到一个毫米,肉眼能够看得到,我们在座的眼睛好,不到一个毫米,肉眼能够看得到,那么人体的受精卵,从受精那天开始,进行细胞的有丝分裂,不多不少,40 周,280天。那么一个活泼的婴儿顺利产出,在这四十个七天之中,胚胎发育的过程,重演了人类出现以前,几十万年的动物进化史。

在座的学过组织胚胎吧?你看,人类的胚胎的早期,它和鱼的胚胎的早期能够分得开吗?不大容易分得开,它有腮,肺的呼吸还没有出现,那么再以后,和那个爬行动物的胚胎有些类似,再以后才像一个脊椎动物,是吧!再以后尾巴脱落,才像人的胚胎,所以说“腹中虽一日,世上已千年”,什么意思呀?就是这40个七天,人类胚胎在发育的过程中,重演了人类出现以前,几十万年的动物进化史,有人说神仙好,天上虽一日,地上已千年,我说,腹中好,腹中虽一日,地上已万年,所以,经过这样的长期的演化,七日节律,周节律是明显存在的,许多外感病有明显的七日节律。

以后我们学传染病的时候,你看肠伤寒,一般病程就是三周四周,你们回去看一看肠伤寒的自然病程,都是以周为节律的,北所以京二十年代、三十年代肠伤寒流行,那个时候治疗肠伤寒,没有什么像今天特效的抗生素--氯霉素,所以肠伤寒常常是导致肠穿孔、肠出血,可以常常导致死人的,一得肠伤寒,人们都非常紧张。

那个时候北京有一个医生叫汪洪春,汪先生,病人来了之后,他问问,你发烧几天了,现在的情况怎么样?然后告诉他说:“你一天吃我一付药,到几月几号就会退烧,病就会好,你在饮食上,每天只能吃三顿,三小碗粳米粥,或者是熬得稀烂的大米粥,吃点咸菜末,不许吃任何纤维素的东西,绝对不许吃肉”,唉,要死人的这个病,家属带着病人找到汪先生,汪先生这样胸有成竹的告诉他几月几号退烧,大家就说这大夫可真神,那么这些病人也罢,病人家属也罢,就记着这个日子,盼着这一天的到来,许多病人就前后不差一两天,果然到了这一天,汗出、热退、脉静、身凉,今天我们拿了汪先生当年的病例来看,说这个方子也能够治肠伤寒吗?平正轻灵,疏通气机,芳香化浊,这怎么能够,拿西医的观点来看,怎么能够对抗那个伤寒杆菌呢?这怎么能够治肠伤寒呢?实际上,汪先生只不过是用这种方法防止了这个病的并发症和合并症的发生,然后保护正气,保謢脾胃,只要不发生严重的合并症和并发症,它的自然病程不是三周就是四周,那么到三周结束的时候,到第四周结束的时候,自然病程一结束,它的病自然就好了,所以汪先生一时名声大振,在解放初就成了我们北京的四大名医之一,这个大家知道,在座的没准还有汪先生的后人呢!

所以生理的、病理的七日节律,是普遍存在的,我举这样的例子想说明什么呢?中医和西医在研究问题上的思路是不一样的,哈尔贝克教授他做为世界时间医学之父,他要在人体内来找生物钟的所在的位置,而中医学是把人放在养育人类、养育大自然万紫千红生命世界的这个整个自然中,来研究人体的生理、病理问题的,这就是“仰观天文,俯察地理,中知人事”的这种思路,用这种思路,看起来很简单,昼夜节律,七日节律,月节律,年节律,这不是很简单吗?大自然有这样的节律,人体就有这样的节律,植物就有这样的节律,细菌病毒、其他动物也有这样的节律,这不就很简单吗?你在人体内找什么生物钟呀?所以这就是两种医学不同的研究思路。

所以当我给哈尔贝克教授说中国的医学在两千五百年前,在一千七、八百年以前,就有了明确的人体的这种自然节律的时候,我心里就在想,我说你是世界时间医学之父,那我们的张仲景、我们的《黄帝内经》的作者,是时间医学的什么呢?老祖宗!

所以《伤寒论》中在这里说“头痛至七日以上而自愈者,以行其经尽故也”,这就是他在临床确确实实观察到的,一个病毒性感染,到了七天自己好了,“行其经尽”就是自然病程结束了,我们说一个病有它的自然病程,但是我们作为医生,遇到这种病人的时候,不要等待观望,应当及时的辨证,合理的治疗,这样可以截断病程,减少病人的痛苦。

有一次,我在学校讲课,讲到了外感病的自然病程是七天,过了几天,我上医务室办别的事,我听隔壁的一个大夫在和一个学生对话。
他说:“你感冒多长时间了?”
说:“感冒三、四个星期了”
他说:“这么长时间,你怎么不来看?”
说:“我们《伤寒》老师说了,一个感冒七天能自己好,我就等了七天,没有好,就变成嗓子疼了,我想再等七天吧,结果又等七天,嗓子疼没有好,又转成咳嗽了,我想再等七天能不能好呢?实在我忍受不了了,我来看看了”
医务室大夫说:“是哪个大夫、哪个老师这么跟你们这么讲?”
结果他就把我给“出卖”了,说:“是我们《伤寒》教研室的郝万山老师。”
我正好在隔壁和医务室的主任在谈另外一件事情,我一听背后在说我的名字,我就过去了,我一看,就是我正上课的那个班的同学,那个女同学一看见我,脸唰就红了。
我说:“你说的话我都听见了。”我讲完这段话之后,我下面还有一段话,我说:“医生的责任,不是等待、观望,而是及时治疗,截断病程,减少病人的痛苦”。我说:“我说这段话的时候,你听见了吗?”
她说:“老师,我睡着了。”

我常常怕学生听完前面,忘了,或者没有听见后面,因此我每次讲这个问题的时候,都要强调外感病的自然病程,特别是病毒感染是七天,如果七天高烧不退,你看婴幼儿常常是这样,七天高烧不退,你就等第十三天,等第十四天,如果第十三天、十四天还是无名高热不退,那差不多到二十天、二十一天,才能够退,所以,不是有一个医院就报导吗?他们用中西医结合的方法,治疗了无名高热,持续高热二十一天的一个病人,这一报导,我就明白,不是他们治好的,是人家自然病程结束了,所以,你要及时的找中药治疗,用中医、中药治疗呢?它就能够截断病程,减少病人痛苦。

接着看第8条,“若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈”。“若欲作再经”,我们讲义上是说,如果太阳之邪不解,将传于阳明经。我觉得这个解释,它的含意有些局限,“欲作再经”我们前面说七天叫“行其经尽”,所谓“欲作再经”,你可以理解成这个病将要进入第二个病程,七天是一个自然病程,结果七天没有好,就要进入第二个七天,这就可以理解成“欲作再经”的广泛的含义。

进入第二个七天,病邪是在太阳呢?还是传其他经了呢?病邪可以在太阳,没有传经,在太阳可以进入第二个七天,病邪也可以传阳明、传少阳、传太阴、传少阴、传厥阴,也可以传任何其它一经,因此进入了第二个七天,。但是,不管病邪在太阳也罢,还是病邪已经传其它经,其他任何一经也罢,我们都可以针足阳明。足阳明对于截断病程有普遍的意义。并不局限于邪入阳明经。为什么这样说呀?针足阳明,主要讲的是针足三里穴。足三里穴是一个很好的强壮穴,它有很好的提高免疫机能的效果。

我记得在十几年前,我们学校的生化教研室,在给一批离退休的老干部做体检,主要检查他们的免疫机能。在这一、二百老干部中,通过化验,通过体检,发现有二、三十名老同志,免疫机能低下。因为我们www.med126.com生化老师预先跟他们讲,免疫机能低下的话,容易闹病,容易得肿瘤等等,这二、三十名老同志一看,自己免疫机能低下,都非常紧张,来找做实验的老师,说:“你们既然给我们测出了我们的免疫机能低下,那么你们就得帮我们治疗啊。你想,www.med126.com它做为一个教研室,它有什么经费来给他们吃这些价格很贵的、提高免疫机能的药啊。他们想了半天,就每个人发给他两大把艾条,让他们去灸足三里,告诉他们每天灸两次,每次灸半个钟头,两根艾条一块烤,这帮老干部们可真执着,要像咱们的话,薰一天,屋子里怪味的,就坚持不住了,他们整整地坚持了三个月,三个月以后又来复查,免疫机能全部恢复正常。所以足三里穴是提高机体免疫机能的一个非常非常好的穴。

我前几次讲课,举到日本的一个长寿村,那个村十八岁以后,在立春这一天都用瘢痕灸,灸足三里,恐怕这也是那个村庄,人的免疫机能比较好,长寿的原因之一。所以足三里穴是提高免疫机能的一个非常非常好的穴位,既然免疫机能能够提高,所以不管邪气传到哪一经,它都可以起到治疗和预防的作用。好,这是讲的太阳病的自然病程。

到了第七天要好的时候,什么时间太阳病容易好呢?现在打开讲义的第13页,看第9条,

太阳病,欲解时,从巳至未上”。六经病都有“欲解时”,所谓欲解时就是这一经病,如果要该在这一天好的话,那么什么时间容易好?这就叫“欲解时”,在这里我们顺便谈一下六经病的欲解时,少阳病的欲解时,从凌晨三点到上午九点,这段时间正是自然界阳气开始生发的时候,少阳的阳气呢?在这个时候也是最旺的时候,所以少阳病的加重,在这个时间,也是比较重,你看少阳病的病人,清晨的时候,自然界的阳气开始生发,少阳的阳气呢?也开始壮盛,这个时候正邪斗争激烈,所以口苦、咽干、头晕也加重,如果少阳有邪气的话,你比方说,特别是一些少阳气虚的人,早晨阳气该生的时候生不起来,所以情绪低落,精神忧郁,它也是在早晨加重,但是对一个少阳病来说,什么时间容易好?比方说,七天以后,到第七天的时候,它该好了,那么在清晨自然界阳气生发,少阳的阳气也开始生发,少阳阳气旺盛,正邪斗争激烈,在这个时间,要该好的话,就为正气驱邪外出,创造了有利的时机,所以少阳病的欲解时就在清晨,少阳病正邪斗争最激烈的时间,也是在清晨,中午自然界阳气最旺盛是三阳,所以人体太阳的阳气也在中午最旺盛,所以对于太阳病来说,当第七天要自己好的时候,什么时间容易出现汗出、热退呢?就在中午这段时间里,在中午前后这段时间,太阳病容易出现汗出、热退,阳明病,大家都知道,它的加重的时间是在下午,日晡所发潮热,从下午3点到晚上9点,这段时间阳明经的阳气最旺盛,如果这个病今天不该好,不到好的这个时间,那么今天到了下午会高热,这就是日晡所发潮热,会谵语,会腹满痛,会绕脐痛,如果这个阳明病,你用过泻下药,那么什么时间容易好呢?那就是在下午这段,当阳明经气旺盛的时候,再配合上你的药物,最容易发生正气驱邪外出的这种机转,所以阳明经的欲解时是在下午,三阴病都是阴证,三阴病大多是阳气虚衰的证候,那么阴证也罢,血分证也罢,都是在夜里加重,夜里当阴尽阳生的时候,特别是子时以后,阴盛到了极点,就意味着阴气要转衰,阳气虚到了极点,就意味着阳气要转复,所以三阴证,在夜间最重,同时在夜间伴随着阳气的开始生发,三阴病要该好的时候,它是夜间好,比方说一个拉肚子的太阴病的病人,夜里可能拉得很厉害,而到了这一天夜里了,他不拉了,那就意味着阳气恢复了,阴寒退却了,这个病就好了。

六经病的欲解时,实际上和六经病加重的时间是一致的,道理就是说,在这个时间,这一经的阳气旺盛,正邪斗争激烈,病要不好的时候,症状就加重,病要好的时候,当它这一经的阳气旺盛的时候,就为它驱邪外出创造了有利的条件,这个东西对我们今天有什么用呢?我们想一想,少阳病,我们就早晨多用一些药,你看我们治疗忧郁症的病人,有些抗忧郁药,我们就建议他早晨来用,太阳病中午好的话,我们就让他上午九、十点钟吃药,这就便于他中午汗出热退,而对于阳明病来说,我们在中午稍稍过后,给他用药,这就便于清热,便于泻下,对于三阴病来说,我们晚上,傍晚的时候,用一些温里散寒的药,所以这就是时间治疗学。

但是,话又说回来,这种时间节律,人体的时间生理节律也罢,时间病理节律也罢,这是基于人和大自然的节律,处于同步的状态,可是我们现代的人呢?常常和大自然不同步,常常有夜生活,什么跳舞,一宿、两宿不困,喝酒三天、四天不醉,打牌五宿、六宿不累等等,你说这样的生活,他和大自然的节律不同步了,你说,你还按照这个固有的节律去给他治疗,那就可能出现疗效并不理想的情况,所以有的同学搞子午流注,它观察了两、三年之后,他把观察报告拿来给我,他说:“老师,我发现子午流注在临床上疗效,还不如辨证用体针疗效好,你能不能给我解释这是什么道理?是子午流注这个学说不好吗?”我说:“不是这样的,子午流注这个学说是好的,它是按照大自然的时间节律来计算的,问题是这个人,他的时间节律和大自然不同步,这样的话,你还按照固定的节律去开这个穴,这个人已经和大自然不同步了,当然它疗效就差”,这里我们讲到了时间医学的问题。这个问题,下回接着再谈。

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