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经方方药:经方治伤精坐骨痛腰酸身体劳累一例(《金匮》薯蓣丸)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 水中火 于 2011/12/9 17:56 编辑 www.med126.com

经方辩证问诊单
所在省市 江苏 徐州

职 业: 在学校机房帮打杂

婚否 

性别 男,年龄 31

现在主要症状:

1、
容易感冒,抵抗力差,天气变化、劳累和受风都容易感冒。以前吃中药也是断断续续,原因是吃中药期间感冒,只能等感冒好再吃。感冒初起嗓子痒、清水鼻涕、头痛、手心热、畏寒、时有发低烧。(从小身体就不好)

2、易劳累疲劳、没精神,易出汗。以往冬天手脚冷,夏天手心偏热。 前几天徐州降温,手腕以下马上就凉。易头痛,太阳穴和后脑勺痛,初中开始就会痛。

3、夜尿一般2次,身体不好时4、5次甚至更多。大便后总想再小便。有时胸脯隐痛。这两天感冒,胸口偶有刺痛。

4、最近几个月关节夜里不能受风,尤其是肘、膝和肩膀,现在晚上睡觉穿长裤长褂,这样都话会肘和肩也会有点酸冷,受风容易感冒。

5、腰容易酸,坐骨神经痛(痛处在骶和环跳穴附近,使不上力气,去年冬天甚至翻身都痛,发作时间一年),最近半年好点,目前情况比较稳定。

6、视力600度,散光,眼睛易疲劳、干涩,两年内数次夜里眼睛痒,医院开的激素眼药水。

主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):

2、
劳累、受风受寒加重,稍微睡不好早上起来下眼睑松弛、发黑。

3、
头痛下午2点左右容易发作,发作时恶心。

4、
小便比较顺畅,有人在旁边就不太能尿出来,有时泡沫明显和滴漏(不经常)。

5、
洗脸或洗澡后,面部人中左右容易起红色疹子和小水泡,隔段时间自行消失。

现正在服用的药:

我看在这边找了两个颇有名望的大夫,一个搭脉说脉弦,这个基本可以证实,此人擅长脉诊,一个大夫说说尺弱。

第一个大夫开了下方:玄参30 制元胡索18 炒麦芽30 鸡血藤30 粉葛25 红花10 黄15 僵蚕10 连翘15 红参10 (吃了一个月,前十五剂没有红参和连翘,是黄芪板蓝根)吃后易感冒、身体劳累、坐骨神经痛、腰酸等状况依旧。但头痛好很多,怀疑是僵蚕的功效,这点请先生考虑。

现在是否艾灸:这几天感冒,艾灸大椎和风门3天。 以前灸过关元,感冒喜欢艾灸大椎。

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?

最初发病的年份月份(请一定认真填写):

容易感冒和头痛小时就有。

坐骨神经痛1年。

夜里受风关节容易酸痛4个月。

病情加重的年份月份(请一定认真填写):

不清楚,不确定。

小时后百日咳,容易感冒发烧,打了好几年吊水,大学吃消炎药比较多。

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):觉得脸色还行,下眼睑容易黑

眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):(不太会描述,放照片)

出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
平时无汗,运动容易出汗

部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):上半身易出汗,胸脯最多)

耳(最近一段时间会耳鸣,高频声 ,聋,痒,痛,左,右):最近一段时间会耳鸣,高频声 ,

目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色): 描述不清,放照片


右眼
左眼

口(口干、渴否,不渴,不干?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?): 平时不口干不渴,睡觉流口水,其他无

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐): 皆无

鼻(不通,流涕,左孔,右孔):皆无

咽(干,痛,痒,吞咽困难):皆无

胸(满,闷,胀,痛,热,凉):皆无

乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):皆无

胁(胀,痛,热,凉,左,右):皆无

腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):皆无

外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):皆无

心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) : 易跳的快

心下(满,堵,胀,烧):皆无

胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):皆无

头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):皆无

项(僵,痛,酸,重,胀): 阴天和对电脑长容易酸痛

肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):

臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):

手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):皆无

背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):皆无

腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):

腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):皆无

膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):皆无

足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):皆无

足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):皆无

足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):皆无

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):

食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):

睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 易困倦,睡眠质量良好。

大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 一次两次左右,大便黏腻不成形,黄色或黄褐色,其他无。

小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?): 夜尿偏多,午睡也要起一两次,有时味道大,其他无。

房事:(有无 多少 性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手yin,几年手yin史 曾堕胎)

以前房事频,近一年少房事节欲,手yin少。性欲较旺盛,勃起不力,稍微紧张就不容易勃起。手yin10年,个人觉得不频繁,现已禁欲20天。

是否遗精

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 皆无

月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):

白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):

胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘(平时无,大笑后有时嗓子容易起哨,气不够喘,且会有痰),咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻便血尿血吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。

5、七情何者为重

(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)

6、过去曾服过的药物及疗效。

曾有个中医认为我坐骨神经痛是下焦寒湿,开的方子:干姜30、生姜白术附子 15、吴茱萸30、灸甘草大枣8枚,这个喝过3个月。屁多,大便多,而且稀。冬天手比原来热,其他没效果。

7、体温 呼吸 心率 血压

心率 85

血压 每次体检都偏高100/140,都是1小时后安静下来再测 85/130。

8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):

腰椎CT显示:腰5骶1中央型突出,颈椎b超显示增生。

血常规血小板偏多,其余正常。

尿常规报告单结果正常,自己看单子上尿酸度《=5,而参考值是6-8。

血粘度检测中全血粘度切变率(1.00)偏高。


四天前为感冒的舌头
今天感冒刚好的舌头

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



-----------

日期: 2011-9-5

水先生

10:16:47

请用下方********************

患者

10:18:12

好的,如何煎和服用呢

水先生

10:19:07

水开后,小火30分钟。

患者

10:26:09

好的,谢谢!我先开五剂行么

水先生

10:26:21

可以

患者

10:27:11

嗯,再见。

日期: 2011-9-9

患者

12:18:28

先生好,药服用了四天,目前各方面都有好转,继续服用么,我再各开十剂行么

水先生

12:43:00

各方面是哪些各方面都有好转啊??

患者

12:50:06

不感冒了,比以前有精神,腰酸减轻,坐骨痛减轻

患者

12:51:17

能持续用下去么,还请定夺

水先生

12:51:52

除了刚才说的,还有吗?

患者

12:54:48

这几天没头痛,因为这两天降温,手也比以前暖

水先生

12:55:43

注意服药期间不要手yin。否则就前功尽弃了

水先生

12:57:28

再开十剂

患者

12:57:57

我一定不手yin,请问能性生活么,目前夜尿两次,还会耳鸣

水先生

12:59:01

你妻子现在怀孕,你怎么性生活?

患者

12:59:30

想用其它方法,比如口……

水先生

13:08:46

你妻子几月份生产?

患者

13:09:18

十月十六,预产

水先生

13:10:43

你先忍着,等生产后在弄,怀孕做这些对胎儿不好。

患者

13:12:42

我知道

日期: 2011-9-20

患者

14:49:45

先生您好 10服药还有一副服完了
最近降温很厉害
话说的也多
自觉地有点感冒
这两天夜里都会连续打八九个喷嚏
有鼻涕
白天症状好点
但是还有点鼻涕
眼干涩
灼热感
嗓子和上腭痛和刺痒
吞咽唾沫痛感增加

患者

14:52:02

这九天服药的情况说下:
精神、气色、腰酸、坐骨神经痛、头痛都有明显好转
夜尿还是比较多次数、耳鸣似乎有好转改变不大

水先生

15:42:56

方子不需要调整,继续服用7剂

患者

16:16:02

先生我觉得药不错,我开十四服有必要么,我觉得这个方子平和,能长期用。

水先生

16:16:22

可以

患者

16:17:26

那我明天去,期间我有问题就随时给你汇报了

日期: 2011-9-22

患者

08:53:08

先生好,从昨天嗓子变痛,感觉是红肿的痛,吞唾沫加重,今天觉得没太有力气,头有点痛,因为前几天嗓子痒加打喷嚏,我怕是受寒了,其它还好,口不苦不干,您看要处理么,药我一直喝的

水先生

12:21:39

出汗的情况如何?

患者

12:24:00

不出汗,今天天热,走了回有点

患者

12:24:08

平时没

水先生

12:29:22

嗓子痛得很?

患者

12:30:10

前三天夜里打喷嚏,这两天变痛,比较痛,我觉的有点感冒了

水先生

12:31:09

怕冷吗

患者

12:31:19

因为有太阳穴痛,没精神,喷嚏没太有,平时喝药精神很好的,可能最近太忙

患者

12:31:52

还行,不怕冷,今天二十多度,升温

水先生

12:32:03

怕热吗

患者

12:32:34

不怕

水先生

12:32:54

葛根24 生姜2片
桂枝6 甘草(炙)6 生麻黄6 玉竹3 生白芍3 黄芩3 生石膏3 升麻3

水先生

12:32:57

一剂

患者

12:33:48

好的,是不是感冒好后,再服药,我昨天开了十服

水先生

12:35:01

感冒好后2天接着服用

患者

12:37:57

就是喝完这个在等两天在服早晚的药么

患者

12:41:13

谢谢先生,这个药是水开煮十五分钟吧

患者

20:38:15

药好苦啊,先生,跑了几个地方才买齐

水先生

20:38:32

一剂就够了

患者

20:39:32

恩,苦死了,等好了后隔一天再恢复原来的药吧

日期: 2011-9-23

患者

06:56:55

感谢先生的方子
今天早上起来
嗓子好多了
身上舒服不少
感觉像感冒后期正在恢复的状态
现在嘴微苦
有点干
觉得身体里有怕冷
白色鼻涕还有点
还要继续巩固一副么
还是让身体自己恢复就好了
再次感谢

水先生

08:19:58

让身体自己恢复就好了

患者

08:39:54


谢谢您

患者

16:36:15

先生高明
您的药效果很好
比我吃的以前的药都好
我会继续坚持喝药
期间感冒了两次
你每次都是药到病除
昨天您给我开的方子
现在我觉得感冒症状消失
已经好了
真是良医!

患者

16:36:47

问下
我明天能恢复早晚的药么
还是等到后天

日期: 2011-9-24

水先生

07:18:29

后天

患者

07:27:57

谢谢先生,早上好。

日期: 2011-10-5

患者

09:28:32

先生好
服药期间一直不错
昨天下午骑车兜风
回到家眼睛灼日感
发红
晚上洗澡估计加在一起有点着凉了
今天早上起来
身上感到冷
两侧太阳穴发痛
吞咽的时候咽喉有点痛
无汗
嘴不干不过没以前湿润
嘴微微苦
不晕
本来不想打扰
早上继续服了您开的药
不过现在还是症状依旧
还是想让您处理下目前的感冒症状

患者

10:07:04

您看对路么

患者

10:06:48

先生没等到您,我自己开了葛根汤葛根15 麻黄5 桂枝10 白芍10 灸甘草10 生姜  
(iPhone QQ支持视频了: http://mobile.qq。com/v/ )

水先生

16:33:02

吃了后感觉如何?

患者

16:40:07

现在手冷,还是有些怕冷,嗓子有点痛,头痛,小便清长,有些效果,没您的方子效果明显
(iPhone QQ支持视频了: http://mobile.qq。com/v/ )

患者

16:41:19

嗓子还是痛,虽然原来也厉害,其它感觉变化不太大

患者

16:42:43

早上起来嗓子就痛,不过这次痛的不算厉害

水先生

16:44:40

怕冷。嗓子痛,出汗的情况呢?

患者

16:45:40

还是怕冷,嗓子依旧痛,无汗,服药后就睡觉,也未出汗

水先生

16:46:54

葛根24 生姜2片
桂枝6 甘草(炙)6 生麻黄6 玉竹3 生白芍3 黄芩3 生石膏3 升麻3

患者

16:47:33

谢谢,今晚上就能喝么

水先生

16:47:47

现在就能喝

患者

16:48:07

好的,我去买

日期: 2011-10-10

患者

10:49:44

先生好。十副药喝药了。中间有两次感冒,耽搁了时间。反馈下:总体感觉不错,精神,头痛,腰酸,手脚凉都比以前好的多。不如意的是,期间还是感冒两次,人显得比较易受外界影响。耳鸣和夜尿多。还存在你期间给我用的感冒的方子效果很好,不过服完小便多频繁。现在只要头痛几乎能确认就是感冒了。请您继续定夺。让您费心了。

(来自iPhone QQ: http://mobile.qq。com/v/ )

水先生

10:50:13

你妻子生了没有?

患者

10:51:39

马上到产日,上周去检查,说还没入盆,这周四准备让她住院。

患者

10:51:56

都很急,家里。

患者

10:52:36

小孩有点u型绕颈,准备住院了。

水先生

10:52:36

生产过后100天,也是不能性生活的。这段时间,恰好是你修养的好机会。不要不知道珍惜自己

患者

10:53:21

我给她说了,她支持我。也感谢你提醒。

水先生

10:54:23

你的方子不需要调整,继续吃就行了

患者

10:55:01

我的身体是不是还要慢慢养,经常感冒好的慢,是不是还是身体差?

水先生

10:55:44

患者

10:55:52

好的,我继续服用,如果期间有问题,我再反馈吧,除了性生活,还有其它要注意的么。

水先生

10:56:33

患者

10:56:47

好的,谢谢。

日期: 2011-10-18

患者

07:37:09

先生,老婆生了女孩,昨晚生的,向您报喜。
(来自iPhone QQ: http://mobile.qq。com/v/ )

水先生

08:24:29

产后100天不能性交

患者

08:26:01

绝对不会的,我紧张死了,这几天

日期: 2011-10-30

患者欠款

19:24:28

先生好

患者

19:39:17

您开的药挺好
耳鸣精神腰酸都好转
就是还是经常会感冒

患者

19:45:55

还是容易感冒
不能累和熬夜
您看看还需要加什么药么
还是继续喝原来的方子
总之您定夺

水先生

19:46:49

暂时不需要调整。

患者

19:49:12

好的
谢谢啦


-----------处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规
-----------桂枝汤加附子白术。白术利腰脐间血。
-----------病人寒饮比较明显,伤寒表不解,心下有水气,小青龙汤。
另一方面,病人尺脉弱,阴亦虚。小青龙过于燥了,并且不能这么大剂量用。
----------- 本帖最后由 水中火 于 2011/12/1 17:11 编辑 www.med126.com/wsj/

诸位看看患者过去服用过的方子

6、过去曾服过的药物及疗效。

曾有个中医认为我坐骨神经痛是下焦寒湿,开的方子:干姜30、生姜、白术、附子 15、吴茱萸30、灸甘草、大枣8枚,这个喝过3个月。屁多,大便多,而且稀。冬天手比原来热,其他没效果。



我当时看到患者服用这个方子后的效果,就肯定患者不是寒湿。如果是寒湿,喝了三个月就应该起效,事实却没有效果。所以,不必前重蹈前医的覆辙。

-----------金匮肾气丸
-----------太阳,少阳合病,柴胡桂枝汤
-----------脉弦,为寒,水,实。其大便尚可,偏稀溏,小便偏多,是否为血症?
是不是虚劳大黄蛰虫丸。
-----------首先定位是五脏中的肝,心,脾,肺,肾。哪一脏的问题。
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