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杏林箫客专集:咨询下感冒辩证的问题,打扰您了
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 hatado 于 2012/3/29 15:46 编辑 www.med126.com

先生好,想咨询你件事情,想想还是在您这的答案我比较心安,若有打扰,还请抱歉。
我身不太好,总是感冒,而且腰椎盘突出,精力不好,时常耳鸣。近3个月我在附近的一个老中医调理。老人家70岁,以前是医院的,估计正规科班出身,退休后自己开诊所,生意很好。但是我发现两个事情让我想终止调理。
第一件事,我30岁,节欲半年,最近两个月禁欲。老中医说我阴虚(之前几个医生都说我阴虚,脉数,细数)、肾虚,调理3个月感觉效果不佳,应该是没有什么起色。
第二节事,以前我感冒,他开的是人参败毒散加减,我感觉方子太大,效果也不算很好。前几天我淋雨,感觉感冒了,无汗,略发冷,咽痛很厉害,脖子两侧增加不少小疹子(秋天脖子两侧起痱子,到冬天还没有消除完,时多时少,红色有白头,我怀疑不是痱子了)。找他开方子,说我是风热感冒,我当时就很疑惑,因为我觉得自己受寒。不过确实我舌尖比较红。开的银翘散柴胡的方子,我喝了3天,感冒没减轻,咽痛已然,而且开始有清水鼻涕和喷嚏,咽痛、失声、有点咳嗽。又找他开方子,开的是银翘、前胡桑叶桔梗陈皮竹叶菊花胖大海苏叶杏仁薄荷麦冬茯苓、生3片、大枣3颗的方子,我感觉是银翘散加桑菊饮加上点温的药。服用两天,感冒没怎么减轻,到了今天第三天,感觉各方面有减轻,还没好全。目前还是说话有鼻音,能吐出灰黄色痰、吞咽口水时咽刺痛感,头痛,无汗,白鼻涕不多,偶尔咳嗽,不太喝水,只喝热水,怕风,小便略黄。拍了张今早舌象供您过目。
想想这个感冒前后加起来搞了6天还没好,而且我是感冒初起去看的。所以我怀疑是不是在辨证方面有局限,您觉得我现在喝的方子还能继续喝么,还是有其他更对症的方子,请您指教。
另外问下您,如果在您这网诊,在无法切脉的情况下能辩证清楚么,诚心感谢!







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杏林箫客
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发表于 2012/3/29 15:59|只看该作者
      感冒辩症用药,一般风寒用辛温,风热用辛凉。
      另一方面,舌淡用辛温,舌红用辛凉。
      有时风寒或风热症状都不典型时,可辛温辛凉。

      你体质确以阴虚为主,阴虚者,不可发汗,用药不能燥烈,可选用荆芥、苏叶、姜皮解表,竹叶、麦冬、生地清里,川贝化痰,甘草和中,大致思路如此。

       你应当是阴虚体质,但外受风寒,用燥热之药,危害更甚。老师医用辛凉为主,稍佐温药,方向上是对的,但有点保守,如果辛温解表的药稍重一点,可能好得快点。

     但阴虚之体,本不好治,恢复得是慢一些。
----------- 本帖最后由 hatado 于 2012/4/5 08:13 编辑 www.med126.com

先生您好!感冒基本上好了,目前停药3天。我已经决定在您这咨询。先生我很久就在这咨询过问题(咨询过半夏和感冒的帖子),也算是老朋友,希望先生不要放弃我。
本人承诺:用心描述清楚,概括问题,每次配上舌象或面像照片,供您参考。劳动有偿,我会定期自愿向您表示酬谢。还请您费心。
一、请如实回答以下问题:
性别:男      年龄:32  首诊日期:以前发过零碎的问题,在您这详细的发问诊帖子是第一次  
A、患病多长时间了?从小身体就不好,容易感冒容易头痛嗓子痛。头发较稀疏,幼细,黄,最近洗头感觉头发掉的多。颈椎不舒服3年,腰椎盘膨出导致屁股和腿刺痛2年。
做过那些治疗?  
这两年都在看中医。因为以前到了冬天就手脚冰凉,平时没有精神,大便不成形,所以一直以为自己是阳虚。看了4个中医:
一个说是阳虚,没有吃他的药。
一个说是阳虚,说我腰骶刺痛是中下焦寒湿,开的方子:干姜30、生姜白术附子 15、吴茱萸30、灸甘草、大枣8枚,这个喝过3个月。屁多,大便多,而且稀。冬天手比原来热,其他没效果。
一个说是阴虚,这边极有名气的大夫,擅长脉诊,双手把脉,说我是阴虚,气虚。诊断数脉象记录是:脉弦,数脉。开的方子:玄参30 制元胡索18 炒麦芽30 鸡血藤30 粉葛25 红花10 姜黄15 僵蚕10 连翘15  喝了3个月,效果不算太好。  
个也说是阴虚,气虚,就是我一直在看的这位老中医。说我的脉细数,典型肾虚的脉开的大体是滋补肾阴的药,说我的血压高是心肾不交开过: 枣仁  生地 熟地 麦冬 天冬 龙齿 夜交藤  柴胡  当归  生晒参  山药  钩藤  枳实 等,喝了十天,据他给我测血压说是正常了。不过现在我自己测还是高。还有说我是西医的神经紊乱,也开过几次柴胡龙骨牡蛎汤加山药的方子,虽然不能解决本质问题,但喝下去感觉不错,睡眠也好。
自己搭脉,尺很弱,按下去比较用力才感觉的到,左边尤甚。B、最初是如何引起的?  不清楚 小时候就身体比较弱。
          C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?
1、血压稍高 140/90,刚测了3次, 很早以前测量血压就这样,体检都是要静下来很久,再反复测,能降一点。
2、容易感冒,频繁感冒,好像大部分时间都是感冒状态,所以中药一直无法持续喝,总是断断续续!稍微受风受凉劳累就感冒,容易咽喉不适。感冒总是嗓子痛,头痛、无汗、略发冷。
3、颈椎做过B超,说是增生。容易不舒服,午觉醒来有时后脑勺两侧头痛伴有恶心。夜里睡觉手会伸出被窝,夜里后肩膀和肘常常酸冷,就算穿着衣服也会酸冷。前一个老中医说是颈椎导致的酸冷,或者是内部郁热透不出。
4、腰椎CT显示:腰5骶1中央型膨出。腰椎平时没什么感觉,后屁股和大腿前内有时候会刺痛,时少时坏,遇冷和感冒加重。偶尔会严重的翻身困难。
5、耳鸣高频声,夜尿多,好的时候夜里一两次,状态不佳或感冒时夜里频繁起身,前两天感冒后期一夜6、7次也有,尿频的时候小便清长。
D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适?
小时候得过百日咳,打了好多年吊水;视力不好 容易疲劳干涩;小时候起湿疹,前两年脸上起过一次很重;秋天脖子两侧容易起痱子到了冬天还没全消,前几天感冒小疹子又多起来了,红色有白头,现在还没消完;平时无汗,运动容易出汗;小便容易有泡沫。感觉身体不稳定,时好时坏。
E、双手十指有几个月芽痕?
左手3个 右手4个 算上右手小指隐约可见的话  一共8个了

二、最近15天左右,您具有以下哪些症状?请从下面所列举的症状组合中,将你没有的症状删除,将你有的症状保留。            
饮:1、无明显口渴,饮水量基本正常。9、口渴喜热饮!11、偶而咽喉干躁! 夜里流口水
食:    5、食欲较好9、清稀干躁饮食均可。13、饮食喜甜。16、饮食喜辣
睡眠:2、上床以后,45分钟左右可以睡着。3、上床以后,一小时以上才能睡着。5、少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)10、睡着后中途不醒、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

二便:2、大便每天二次。9、大便偏稀 或者11、大便软而成条形
          1、小便清淡。8、夜起小便二次。9、夜起小便二次以上。
寒热:不太说得清 夏天容易热 冬天容易手冷 比平常人手凉 气温一下降就会凉   但是到了温暖的房间能很快恢复温度
劳逸:1、容易疲劳,困倦乏力!  3、平时不爱活动,喜欢坐着或躺着!
  
情志:1、性格外向,乐观开朗。
         3、心烦,易怒。
         5、自制力差,遇事易冲动。
       觉得自己外向,但是容易急躁和冲动。
  舌象:

昨天中午自然光下舌象

今天早上自然光下舌象   
规律:1、病情冬季加重。5、病情下午加重。8、病情热冷加重。12、病情休息后减轻。四、男科问答(男科填)
1、多久过一次性生活或多久有一次性行为? 已经禁欲50天 准备持续节欲下去2、每次性行为持续多长时间?时间不长。3、性欲淡然?正常4、是否能迅速勃起?很多时候不太能迅速勃起 5、勃起硬度如何?是否举而不坚?尚可6、是否易冲动,易勃起    否
7、无性欲,难勃起?否8、有无明显的射精感及快感?有   
9、阴囊潮湿粘手。否  
先生,您能否大体分析下我目前的身体状态处于什么情况。还请您开方定夺。感激不尽,谢谢。




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hatado
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发表于 2012/4/5 21:13|只看该作者
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本帖最后由 hatado 于 2012/4/7 08:41 编辑

再次叩谢您!

----------- 本帖最后由 hatado 于 2012/4/11 12:17 编辑 www.med126.com/pharm/

您一直没来,原来的帖子有段时间了,说下这五天情况。
前几天感冒了,看了您治疗感觉的帖子 自己开了 苏叶 荆芥 柴胡 竹叶 党参 甘草 的方子 一天半好了,就是嘴唇比较干
这三天,夜里会痒揉眼。耳鸣好转,腰腿刺痛也好转,夜尿2次左右,夜里会不自觉把手臂或身子漏出来,肘和后肩膀还是酸冷。早上起来时有后脑两侧痛,略带恶心。下午经常会太阳穴两侧头痛,感觉是寒气感冒还没彻底好一样。大便同以前,饮食睡眠都可以。
最近气温比较高,手反而比较很多人热乎。刚测了血压:140/93  脉搏 62
我去原来那个老中医那看了下,没让他开方。他把脉后说我是缓脉,脾虚,偏肾阳虚。我很疑惑,不一直都说我是肾阴虚么,间隔十天左右我也没吃药,怎么变成阳虚了。
请您解惑并开方,感谢先生。(附最新舌照)



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发表于 2012/4/20 18:10|只看该作者
       其实是阴阳两虚,但以阴虚为主,所以,有的说阴虚,有的说阳虚,不能说完全错了,但可能不完全,有所偏颇。若是纯阴虚体质,用干姜30、生姜、附子 15、吴茱萸30等药,二三剂药后必咽痛、目胀、头晕;不可能喝3个月。

       容易感冒,频繁感冒,好像大部分时间都是感冒状态, 颈椎不舒服,午觉醒来有时后脑勺两侧头痛伴有恶心。夜里睡觉手会伸出被窝,夜里后肩膀和肘常常酸冷,就算穿着衣服也会酸冷------受寒后,经络中寒气残留未尽。

       腰椎CT显示:腰5骶1中央型膨出-------可用艾条薰腰椎之压痛点。

       桂枝15克   白芍15克   生姜5片   大枣5个(剖开)   甘草5克   
       柴胡15克   葛根30克   天花粉15克

       二剂      首次服半碗,二小时后若无不适再加量服用。若感不适,停药反馈。   
----------- 本帖最后由 hatado 于 2012/4/29 09:06 编辑 www.med126.com

感谢您的耐心回复!
二剂药服完,自己加服了一剂,反馈下情况:
首次服药后,觉得有汗出,打了几个哆嗦,感觉在排寒气。第二天感冒症状基本没有,后脖子和肘也不酸冷了。但是晚上睡觉,又蹬被,手露在外面。次日起来,又是有点感冒症状,太阳穴痛,没太有精神,嗓子刺痒,后脖子、肩和肘酸冷。之后在服用效果不佳。现在就是陷入这种循环。白天可以注意点不受风,晚上睡觉总是不自觉身体露在外面,起来就不舒服。这个是否跟身体内热有关。我晚上睡觉已经非常注意,穿衣服盖薄被,屋子也没有风。
我怀疑几个原因:1体内寒气 2体内郁热 3肾虚比较脆弱 4 颈椎不好的缘故?
这两天我来的老中医搭了下脉,他说是玄脉。认为我还是肾虚容易感冒。
请先生把经络寒气排除的同时,能否重点考虑下这个问题。
其他的症状,如耳鸣,容易劳累,屁股和大腿内侧刺痛时好时坏的症状还存在。
另外还有些问题一并问了:
1、先生您能我的体质,如果感冒了,有什么方子可以用么,7楼的方子可以么。因为时常感冒,不可能总是麻烦您。
2、您开的药如何煎,是不是感冒药要煎的时间短点,比如您7楼开的方子,我认为有解表作用,是不是不能久煎。
劳烦您继续开方定夺,把今天的舌照放上来。


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hatado
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发表于 2012/4/30 11:33|只看该作者
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本帖最后由 hatado 于 2012/5/2 19:58 编辑

您一直不来,不得已,又去那个老中医那看了。他说我是玄脉,认为我还是肾虚容易感冒。开的:柴胡 羌活 独活 生晒参 葛根 生地 炒山药 山萸肉 等 感觉效果不太好,而且小便有点黄 手心热 。觉得这个药对我有点燥。
我现在晚上都是穿衣睡觉了,觉得这样好点。
再补充两个细节:一是脖子两侧起疹子很久了,时好时坏但是一直没有消退。红色有白头,新起的痒,现在没什么感觉,但一直不退,有个老中医说是风疹。二是洗脸后,嘴唇附近起红色的斑,不突出,但是痒,等一会消失。
我猜我身上是不是有郁热。
等你开方,先生。

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