微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文
杏林箫客专集:《中医治疗癌症病案专辑之二·贲门癌》
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
    《中医治疗癌症病案专辑之二·贲门癌》  

    【医案】3l例。

    1、翟XX.男,40岁,职工,1958年12月25日入院。X线号43412。病史:下咽阻挡感年余。患者于1957年9月偶感硬食噎,水冲即下,2个月后,每饭都噎,逐渐加重,同时吐粘液多,胸背痛,大便干燥。9月到某医院钡餐x线透视,见食管贲门部狭窄,充盈缺损,诊为食管贲门癌,转我院门诊检查后,收入住院。
    检查:面色黧黑,舌红苔白薄欠润,消瘦明显,脉象细数。双侧腋下有3-4个淋巴结肿大、坚硬,尚活动,不痛。钡餐×线拍片,示食管下段相当贲门部长约2.5厘米狭窄,充盈不良,缺损,其上段明显扩张,蠕动消失。印象:食管贲门癌。
    辨证:气滞血瘀,毒郁蕴结。治以清热解毒,利气宽膈,活血破瘀。方药:
    (1)潞参9克,赭石15克,银花30克,云苓12克,归尾10克,生半夏6克,寸云15克,知母6克,蜈蚣3条,雄黄O.6克(冲服),水煎服。
    (2)沙参,赭石各15克,青黛6克,知母10克,云苓15克,石斛12克,山药15克,知母10克,竹茹9克,水煎服。
    上两方交替服用,均冲服神农丸6-15粒,晚1次。两个月后,钡餐x线拍片对照,瘤体明显缩小,长1厘米,粘膜光滑,无缺损,吃普通饭无阻挡。1959年11月l7日,食管镜检查,食管下段充血,触之易出血,食管狭窄部分消失。带药出院休养,间断服药2个月,停药观察。曾8次通信随访及两次来院复查良好。1960年恢复整日工作。
    按语:此例服药较长,属中度敏感征象,以其情绪乐观,性格温柔,不甚急躁,且配合较好,故无反复,经久治服药,胃气一直健好,终获痊愈,与其耐心及脾胃基础佳有其主导作用。1959年笔者去西安市参加全国第二届肿瘤会议时,携带本例患,者的x线片和病理片请与会代表和日坛医院胡振样教授会诊,结论为:食管癌下段硬化型。

    2、宋××,男,52岁,工人,1963年9月入院,×线片号2245。病史:进行性吞咽困难半年,于1963年5月中旬开始,进食有阻挡感,食物吞咽缓慢,之后需用水冲下;继之吐涎沫多,胸背痛,大便稍干色黑。6月份经某医院行食管镜检查后,咽噎更加严重,时有呕吐,9月份收住我院。过去有胃痛史数年,口腔溃疡且反复发作数年。检查:面黄消瘦,舌绛苔黄、裂纹,并有多个溃疡面,锁骨上摸到多个肿大淋巴结。脉沉细数。钡餐X线拍片,示贲门部狭窄僵硬,约有3.5厘米,充盈缺损,胃底未见侵犯。印象:贲门癌。
    辨证:阴虚燥热,治以清热利湿养脾。方药:辽沙参、紫丹参各15克,霍石斛、云茯苓各9克,淮山药15克,枇杷叶、青竹茹各9克,胆南星、生半夏各6克,陈皮10克,白豆寇3克,薏仁12克,谷芽麦芽各10克,甘草3克,水煎服;神农丸10-15粒,晚1次;将军散3-5克,日3次。
    经治疗77天一度平稳,出院之后,反复发作,每年秋末即加重,胃痛,消化迟钝。又住院2个月调养缓解出院,如此达三四年之久,先后4次住院均用中药调治,下咽逐渐通畅,曾恢复整日工作。1964-1965年病情稳定,进普通食物顺畅,恢复整日工作。1966年4月因病又发作,咽噎,腹痛关节痛,进普通食物不顺,仅能进软饭。入院治疗2个月,症状消失,体重增加。1967年7月,食入即吐,消瘦脱水,恶病质浮肿。住院治疗3个月缓解出院时,只能进稀食或饼干。此次以大量支持疗法,增加营养,控制感染,未再抗癌治疗而遗憾,后以噎症丸,每次9克,日2次,以资善后。1969年6月因食管静脉曲张严重,大量出血而致死亡。生存达6年。

    3、孙××,男,53岁,工人,1962年3月初诊。×线片号337。病史:下咽阻挡7月余,逐渐加重。病人于1961年8月初开始咽食噎,逐渐加重,消瘦、乏力,能进流质饭。过去有胃痛史4年,饮酒史20年。检查:面色萎黄,消瘦明显,面目浮肿,舌红无苔,吐粘液多,胸背痛,脉弦紧,左弦数劲。钡餐x线拍片,示食管下1/3段充盈缺损,粘膜不规则,逆蠕动,上段扩张明显。冒泡圆柱形呈钧型,胃底不规则,蠕动消失,外形充盈缺损。报告:胃底部癌侵及贲门食管下段。
    辨证;吐涎伤津,致使舌红无苔,便秘伤阴确凿,虽则面目、全身浮肿,非湿浊之象,乃阴阳兼虚。治以养阴润燥,和胃健脾。方药:沙参30克,丹参15克,郁金10克,云苓12克。半夏9克,白蔻6克,竹茹9克,石斛10克,砂仁壳6克,生麦芽15克,甘草6克,将军散3克,日3次;二红液30毫升,日2次。
    治疗8个月,病人自己转济南市中心医院手术。1963年5月31日来诊时,已下咽阻挡2月余,滴水不入。印象:食管癌术后复发。继服前方药治疗5个月,停药观察,随访7年情况良好,能进软食,能做轻度家务劳动。后因故中断联系。
    按语:湿热伤胃,上行浸润,虽经广泛勉强切除,未能控制复发,仍现噎膈。早期手术必要,如属晚期,强行施术,难免殒命。故以养阴润燥,培补胃阴,佐以宽膈理气之品,以拖延岁月,服药尚属敏感,却又延长生命10多年,实出人意外。

    4、刘××,女,65岁,市民,1968年6月初诊。×线片号0074。病史:进行性吞咽困难年余。十年前有胃痛史,常有食后闷胀不适,吞酸暖气,1967年5月开始进硬食,偶有噎感,但不经常,食欲下降,逐渐乏力,消瘦明显。1个月后胸骨后痛,近半年吐涎沫多,大便常干黑,1968年6月门诊,饮食困难,消瘦已极。检查:面色苍黄,消瘦明显,呈恶液质,舌深红暗紫,苔白厚腻,口淡无味,时有虚烦不眠,口渴。脉象沉细滞涩无力。钡餐x线拍片,示食管下段相当于第11肋处狭窄,僵硬,钡餐通过不畅,粘膜充盈缺损。
    辨证:为气滞血瘀致使痛彻胸背,便秘为大肠血燥气不运行。治以化瘀理气,消臃肿,扶正补气养阴之剂,拟方药:沙参、双花各30克,云苓12克,焦栀子6克,豆鼓10克,公英、厚朴枳壳广皮各9克,白蔻3克。生半夏6克,首乌、乳香各10克,水煎服。
    本例阴阳兼虚,气血耗尽,病属危重。但脉细数,未见微弱败绝,故以苓,乌、陈、夏,固肾补脾;沙参、双花清热养阴,公英、乳、没以消臃肿,枳、朴、蔻仁以宽中;栀,豉以除虚烦,配以神农丸8-12粒,每晚1次,抗癌效果尚可。患者服药1个月后显效,软饭较前顺妥,间断服药3个月,停药观察,随访5年良好。1976年12月信告因他病高烧未退死亡。存活8年。

    5、杜××,男, 52岁, 1961年10月6日入院。住院号9030,x线片号223。病史:进行性吞咽困难15个多月。过去有胃痛史5-6年,好饮酒30年,好生闷气,家族中未有癌症患者。患者从1963年始,进硬食阻挡,水冲可下,逐渐加重,日渐消瘦,吐粘涎多,胸背痛,便秘,半年后软饭不顺,流质饭不挡。曾去某医院钡餐x线透视。诊断;中1/3段食管癌。因不能手术治疗,转来服药。
    检查:面色萎黄,舌质暗紫,苔白厚腻,消疲明显。脉象左弦缓,右关沉滞而涩。右腋下摸到淋巴结肿大。X线拍片示食管下段相当于膈上有2.5×3厘米狭窄,充盈缺损、蠕动消失。印象;食管贲门癌。
    辩证:为肝乘脾,木来侮土之象。系肝部脾虚,津液损耗。治以疏肝理气,扶脾利湿,益肺取其子能令母实之义。方药:沙参30克,丹参15克,苍术10克,生白术12克,石菖蒲、广郁金、渐贝母各9克,苇根15克,吉仁6克,丝瓜15克;枳壳9宽,双虚,杷叶、薏米各15克;将军散3克,日3次;神农丸8-10粒,每晚1次。
    经治疗45天,症状减轻,吞咽顺利,体重增加4.5公斤,带药出院,继服中药2-5个月。后住高唐疗养院,间隔服药半年,停药观察,症状消失,进普通食物无阻,可以参加全日劳动。1963-l968年曾随诊8次,回信良好。

    6、王××,男,62岁,1966年7月1日初诊。病史;上腹饱胀2年,下咽阻挡年余。两年前经常食后闷胀,全身乏力易疲倦,右上腹时有隐痛。1965年6月开始进食阻挡,逐渐加重。1966年4月赴某医院检查,发现肝大变硬,诊为肝硬化、胃神经官能症、食道下段静脉曲张,曾对症处理无效,有进展趋势,同年5月曾赴某医院门诊:钡餐x线透视,诊为贲门癌侵及胃底食管下段,并有食管静脉曲张。曾动员其手术,病人拒绝。用化疗噻替派10毫克静注,每日1次。1958年肝硬化并腹水,曾去北京协和、日坛等医院,均诊为贲门癌侵及胃底。印象:胃底贲门癌,肝硬化、食管静脉曲张。曾于1941年患胃病及气管炎,好饮酒20年,性格暴躁。1966年7月3日在某医院化验检查,总蛋白7.1克%,其中球蛋白3.4克%,白蛋白3.7克%,谷雨转氨酶6单位,硫酸浊度6.8单位。
    检查:面色苍黄,消瘦,舌绛无苔,口苦咽干,脉弦细数。心肺(-),肝大剑突下2厘米,腹水(-),四肢(-),淋巴(-)。
    辨证:肝郁脾虚,热毒蕴结。治以活郁养肝,清热益脾。方药:双花15克,连翘12克,两头尖30克,草蔻、木香各6克,赭石12克,旋复花9克,郁金12克,柴胡6克,杭芍12克,浮石10克,半枝莲15克,白花蛇舌草、刘寄奴各30克,赤芍12克,元胡8克,水煎服,将军散3克,日3次,食后白水冲服,神农丸8-10粒,每晚1次。
    经治疗半年,症状消失,×线拍片对照食管瘢痕狭窄,肿瘤消失,饮食顺畅,进普通食物无阻。之后住疗养所半年,来人取药,共10次,后停药观察至1976年10月,随访因其他病死亡,存活10年。

-----------7、李××,男,49岁, 1970年9月29日初诊。X线片号6985。病史:下咽阻挡、胃脘痛半年多。自1970年初,时有上腹隐痛之后阻挡,吐粘涎多,胸背痛,胃酸多,大便干燥、色黑。曾两次去北京某某医院检查,食管钡餐×线透视,见食管下1/3狭窄僵硬,长4.5厘米,充盈缺损,侵及胃底贲门,后于6月份去天津某医院检查,服下6个药丸,病灶加长,相当于10-11胸椎水平面,长7.5厘米,粘膜消失,狭窄不规则,并注射化疗药物噻替派10毫克,静推,日1次,一疗程约300毫克,均未显效,症状加重。1970年9月29日来门诊。

    检查:面色萎黑,舌淡红、苔黄薄腻,口苦咽干,脉细数。淋巴结未见转移。
    辨证;脾虚湿盛,治以健脾利湿,解毒消坚。方药:将军散2克,日3次,食道癌汤每天1剂,水煎服。连续服用上方治疗半年,咽顺,痛止之后,中药间断服用,并给噎症丸善后。
    1970年12月25日二诊:食欲良好,有时上腹部隐痛,下咽仍有阻挡感;钡餐x线拍片,示食管10-11胸椎处有7厘米长显示逆转。给以食道癌汤加薤白6剂。
    1971年12月21日三诊:服药良好,下咽较顺,治疗同前。
    1972年11月8日四诊:四肢浮肿,自诉因劳累过度引起,又以挟脾利温、补气之剂,方用黄芪30克,防已,_猪苓各10克,薏米30克,白术15克,桂心1.5克,建曲10克,云苓15克,水煎服。经调理半月,精神、饮食改善,体力倍增。又能轻度劳动。随访至1974年10月仍健在。

    按语:体质索虚,脾阳不振,运化失常,食道癌汤虽能控制癌肿之发展,为苦寒清凉解毒之品,但浮肿、中满不食之患,应引以为戒。故以扶脾利湿奏效。肿胀大体有两大类,即阴水、阳水。阳承属表,多热多实,可施以汗、利,攻法。而阴水属里,多寒多虚,故宜温、补,例如实脾饮、真武汤之属,其用意在于燠土以胜水或温肾以散寒。然则炮姜燥烈伤阴,对肿瘤多不适宜。真武温肾更不在例,均未选用。拟以倍术丸扶脾利湿,桂心温润和血,建曲宽膈行气,有助利水,然而香、朴,砂、益智均能耗气损正,故只能用建曲理气,体质素虚佐以参、芪,重用茯苓温补元气,猪苓、车前以加强利水消肿之效。故把握病机,用药精当,则疗效多著。


    8、吕xx,男,66岁,1971年3月1日初诊。x线片号3846。病史:进行性吞咽困难年余,加重半年。一年前消瘦明显,食欲降低,乏力,之后胸骨后疼痛,偶有咽食阻挡,吐粘涎,遂渐加重。近半年来,胸背疼痛,软食亦挡,大便干燥,经常干咳,胸闷憋气喘息。过去胃病20年,常有吐酸暖气,隐痛,好饮酒20年,好生闷气。

    检查:面色萎黄,消瘦明显,乏力,舌质暗紫,苔薄白干裂纹,口渴,脉象弦滑。小便黄赤,尿痛混浊,腰痛,淋巴无表浅转移。曾行钡餐x线透税,见食管下段贲门部狭窄僵硬,长约5厘米.粘膜粗糙,充盈缺损,尿常规见红细胞少许。印象:食管贲门癌,尿道感染。

    辨证:肾阴亏损,胃液枯竭,脾不健运。治以养阴润燥,扶脾益胃。方药:①神农丸8-15粒,日1次。②滑石12克,血余炭9克,生地18克,木通萆薢各9克,海金砂瞿麦扁蓄泽泻、车前各12克,甘草9克,水煎服。服药5剂,尿痛消失、尿清,改方③胃癌汤加减:两头尖30克,薏米12克,苇根30克,麦冬12克,杏仁3克,丝瓜络15克,五味子3克,栝楼15克,山药12克,沙参15克,川朴黄芩各9克,葶苈子15克,大枣3枚,生地12克,水煎服。

    8月6日二诊:服上药6剂,食欲增加,精神佳。药用胃癌汤加云故纸、海金砂、萆薢、芡实各10克,水煎服;将军散3克,日3次,神农丸8-10粒,日1次。
    8月11日三诊:右胁不痛,尿清顺。方②停服,胃癌汤6剂,隔日1剂;将军散60克,每次3克,日3次。
    8月25日四诊:软饭无阻,胸闷暖气。腹部包块缩小约4×5厘米,胃肠钡餐x线拍片,示好转。
    将军散,神农丸、胃癌汤加减,之后取药10次。服药9个月症状消失,进普通食物顺畅,体质改善。1974年4月19日来诊尚好。随访5年良好。

    9、靖××,男,57岁,农民,1971年8月11日门诊。x线片号3916。病史:心口堵塞,食后撑胀,腰痛4-5年,下咽阻挡月余。四五年来常有消化迟钝,每饭后胃口撑胀,受凉则腰背痛。同年7月偶而咽痛,近1个月下咽阻挡,自觉逐渐加重,吐涎沫多,胸背痛,大便干燥。
    检查:体质较弱,消瘦明显;进食减少,舌苔白腻,疲乏无力,脉象沉滞无力。
    表浅淋巴无转移,腹软末触及包块,剑下触痛明显,肝脾不大,四肢正常,钡餐×线透视:未见器质性改变,食管全部充盈,钡餐通过缓慢,贲门部粘膜不规则,建议动态观察。同年9月5日钡餐x线胃肠透视:贲门部狭窄,长5厘米,粘膜僵硬,充盈缺损,钡餐通过受阻。诊断报告:贲门痛。
    辨证:脾虚肝郁。治以扶脾利湿,疏肝理气。方药:硇砂散3克,每日3次,服药7天休息3天再服;神农丸8-10粒,
每晚1次,二红液30毫升,日服3次;胃癌汤加减。
    经以上治疗半年,配合噎症丸长期缓解。停服硇砂散时,服胃癌汤3剂。半流质顺畅,胃痛不重,体力倍增,活动有力,一般情况良好。曾3次钡餐x线透视,病变未见发展,变化不大。1973年9月随访回信,8月份因食道突然大量出血而死亡。


    10、张××,男,68岁,1972年11月18日门诊。×线片号4985。病史:下咽阻挡逐渐加重,腹痛年余,时有呕吐。一年前有胃痛史,食后不适,时有呕吐饭食,于1972年11月11日在某医院经胃肠钡餐x线拍片,示胃小弯侧有1.5×3厘米僵硬区,粘膜不整,充盈缺损侵及胃底贲门。诊断:胃底贲门癌。检查:面黄消瘦,舌暗紫,苔黄厚腻,口苦咽干。脉沉滞细数,无表浅淋巴转移,腹软压痛明显,剑下为甚。

    经服胃癌汤90付,将军散2-3克,口服3次。服药7天停药3天。治疗3个多月,症状消失,进软饭顺畅,未再呕吐,4个月停药观察。
    1973年7月11月二诊:体质改善,体重由过去40公斤增至:60公斤,进普通食物顺畅。x线拍片对比,病变消失,情况良好,停药观察,1974年12月11日来信,疗效巩固,病情稳定。1976年5月24日来院复查时,体质健壮,进普通食物顺畅,能整日劳动。


    11、陈××,男,56岁,1972年5月10日初诊。x线片号4097。病史:下咽阻挡月余,于1972年4月食少,消瘦,疲倦乏力,偶有下咽噎感,有时头痛眩晕或烧灼感,憋气腹痛,下肢麻木。既往有烟酒嗜好,易生闷气,有胃痛史10余年。

    检查:一般情况差,面黄消瘦,舌淡红,苔白厚腻,口苦咽干,不渴。脉沉迟,右关缓软无力。双锁骨上无转移淋巴结。心肺正常,肝脾未触及,腹软平坦。钡透×线拍片,示食管下段近贲门部,粘膜粗糙,蠕动缓慢,钡餐通过不畅,扩张尚可,病变长约2.5厘米,僵硬狭窄。诊断:食管贲门癌。

    辨证;气滞血瘀型。患者常因生气抑郁,肝气郁阻,气滞则生痰,气结则血瘀,阻塞气道,下咽不畅。治以清补理气,活瘀散结。方药:将军散3克,日服3次,沙参9克,青黛6克,赭石15克,山药9克,生杭芍12克,地丁、公英各9克,生半夏6克,陈皮,灵仙各9克,白花蛇舌草30克,浮石、云苓各9克,谷芽15克,半枝连9克,甘草3克,水煎服。

    服药3个月,同年8月26日二诊复查,食管钡餐X线透视,病情好转,粘膜光滑,扩张良好,症状消失。停药后给以噎症丸9克,每日12次,服至半年,以作善后。1974年12月6日随访,来信说进食良好,进营食顺畅,病情稳定。1977年1月24日,再次随访,体质尚好,病情无特殊变化。


    12、王×X,男,54岁,1972年王2月28日初诊。×线片号5471。病史:进行性吞咽困难3月余。于1952年9月因生气后引起下咽困难,水冲方下。胸背隐痛,大便干黑,吐涎沫,消瘦乏力,2个月后,略有加重,改进软食,咽下隐痛,曾先后赴两处医院钡餐x线透视拍片:示食管下段贲门部蠕动缓慢,粘膜粗糙,充盈较差,稍有狭窄。同年12月12日,胃肠钡餐X线透视拍片,示食管下段贲门部,相当于10-11胸椎,病变长2厘米,粘膜粗糙蠕动微弱,通过缓慢,稍有停留,充盈狭窄,并见肠腔积气较多,右侧抵肝下缘,左侧推高膈肌略升高。诊断:①食管贲门癌早期,②肝脾区综台征;⑧支气管病变。

    检查:面色萎黄、消瘦,舌淡红、苔白欠润,口淡无味,脉细数无力。
    辨证:气滞痰凝,思虑伤脾。治以理气豁痰,健脾养胃,佐滋肺阴。方药:党参、焦术,云苓各9克,甘草3克,郁金10克,丹参15克,木香、沙参、元参,寸冬各9克,贝母6克,紫菀9克,杏仁6克,冬花12克,橘红9克,柴胡6克,水煎服。配台抗癌1号。
    1973年2月29日,钡餐透视拍片,病变消失,下咽普食顺畅,出院观察。
    1973年3月13日二诊复查:精神、饮食均佳,体质改善。普食顺畅,二便正常,苔白厚腻,脉象细数,唯食后略感胸闷。因肺部症状缓解,调理脾胃。处方:炒苍术10克,厚朴9克,广皮6克,术香3克,草蔻10克,云苓12克,姜夏6克,甘草3克。
    3月2l几三诊:右胁痛咳嗽痰多,食欲较前好转,脉浮弦,为肝脾湿郁过胜,灼煎肺金,气管不爽,给予滋肺阴、清补脾胃综合治疗,又以住院之原方去冬花加炒山药,熟地6剂。
    8月10日四诊:取上药3次,共18剂,胸肺爽利,咳嗽顿消,精冲振奋。给噎症丸以资软化,巩固疗效。
    1974年10月8日五诊:经全面检查,再次×线拍片复查,食管病变痊愈,未再复发。
    12月10日六诊:停药年余,来院复查良好。面色红润,食欲佳,淋巴正常,肝牌未触及,经5次随访至1979年11月来信,健在,已存活7年以上。

    按语:四时百病,胃气为本,有胃气则生,无胃气则死,故先行辅助脾胃,兼润肺燥,抗癌次之,使胃气平复,饮食健进,以增强自身抗御疾患能力。脾胃者病多系思虑之伤,思虑伤脾则气结,运化失职,水湿内停,聚而为痰,痰滞凝涩,甚则呕吐。肺金失养,生津无源至危之候。
-----------13、芦××,男,67岁,退休工人,1976年9月l日初诊。x线片号7519。病史:进行性吞咽困难2月余。于同年6月始,偶见硬食噎住一次,水冲即下,当时未加注意,但体力日衰,逐渐消瘦,胸背痛,食后胸闷,消化迟钝,2个月后进软食亦觉困难,呕吐粘液增多,至9月份不能进食,偶可喝冲鸡蛋,爱饮茶水,大便稀。过去无病,平素好饮酒、嗜茶。家族中父亲系因噎食病病故。
    检查:面色憔悴,黑瘦已极,呈恶病质,舌质绛赤,苔白厚腻,口苦咽干,脉象细数。腹部膨隆,左上腹触及包块、光滑、硬痛不动,大约5×3厘米,双下肢略有浮肿。曾于8月20日去某医院做钡餐x线透视拍片,诊断为胃底贲门癌。因胃底贲门包块固定,放弃手术治疗,转来我院服药,保守治疗。同年9月3日,胃肠钡餐×线透视,见食管贲门部钡剂通过缓慢,粘膜粗糙,扩张度差。

    辨证:湿浊蓄积,气滞痰凝,脾虚困惫。脾主四肢,下肢浮肿为脾虚湿浊下注无疑。治以渗湿健脾,扶助胃阳之剂,综合胃癌汤、神农丸以示辨病与辩证之需。方药:胃癌汤加焦术15克,建曲10克,桂心3克,6付,神农丸100粒,每晚1次, 8-10粒。

    9月l6日二诊:腹泻水样稀便,腹胀不痛,尿清长,脉细涩。进食少顺,稀饭泡馒头尚可,食欲增加。处方:胃苓汤渗湿利水健脾,加胃癌汤抗癌,加车前、桔梗各9克,以升摄元气,利尿止泻,甘草3克,焦术15克,桂心1.5克,建曲9克,云苓12克,泽泻9克等升阳益脾。
    9月27日三诊:吐粘涎渐少,胸背不痛,大使仍稀,舌鲜红,脉缓软。胃癌汤加桔梗10克,生山药30克以养胃阴,浮石12克、焦栀3克、生地12克,6付。神农丸20粒,每晚1次,8-10粒。
    10月4日四诊:吐粘液停止,进食软饭半流质顺畅,大便4-5天1次,精神、体质改善,体重增加,脉象缓和,唯便稀。胃癌汤减生地栀子以免滑脱有碍止泻,加石斛10克,花粉9克,赭石15克,旋复花10克,6付。将军散60克,每次3克,每日3次。
    10月23日五诊:症状遂渐消退,吐粘涎减少,胸背不痛.舌光无苔,脉象细数,食欲增加,微乏力,上腹微胀闷,包块变软缩小,时有反胃呕吐。方药:胃癌汤加大腹皮,枳壳、桔梗各9克,升举元气消胀,半夏,竹茹备9克,止呃降逆;将军散60克,每次3克,日3次,食后冲服,神农丸300粒,每晚1次,10粒。
    11月4日六诊:不呕吐,食欲上升,大便正常,不吐粘涎,舌红无苔,脉象缓和。
  11月18日七诊:胀痛均消,呕吐己止,大便不干,色黑,舌暗紫无苔,脉象细数。方药:胃癌汤加沙参、山药各30克,石斛12克,玉竹10克,以清养脾胃,6付。将军散60克,每次3克,日3次,食后冲服;神农丸200粒,每晚1次,10粒。
    11月30日八诊:能吃馒头、吐粘涎不多,精神、饮食佳,舌暗紫无苔,脉细数。原方继服。将军散90克,每次3克。日3次,食后冲服。患者要求上班,写给证明,试行轻工作。
    12月15日九诊:服药后症状大减,但食后仍隐痛不服,大便正常,乏力,脉细数。胃癌汤加黄芪30克,6付。
    1977年9月29日十诊:症状一度消失,自行停药观察。一般情况好,全日工作,唯近几日感头痛、胃口有烧灼感,余无异常。方用:沙参30克,寸冬、生地各9克,元参10克,焦栀子6克,丹虚9克,川连3克,竹茹9克,木通6克,赤芍9克,丹参15克,当归9克,公英、地丁各15克,云苓10克,煎服。又取药2次停汤药,给噎症丸善后调养。随访1981年10月未见复发。

    按语:经云:“三阳结谓之膈。”由于湿浊波及胃脘,饮食难咽,而有吐涎、便秘。脾胃困惫迁延日久,则下注湿肿.为土败之征。累及胸壁,神经受压,则出现胸背痛甚,痛如刀割,绵绵不休,早期活血润燥,扶脾养胃,尚能缓解时日,晚期已无挽救之策。上述病人百无一效,此偶合耳。


    14、李××,男,59岁,1973年1月9日初诊。x线片号,6272。病史:进行性吞咽困难4月余。过去有胃病5-6年,经常胃脘隐痛,暖气吐酸,阴天受凉加剧,于1972年8月吃硬饭觉噎,但不经常,无疼痛之感。1个月后,发作频繁,逐渐加重,吐粘沫,胸背痛,大便常干、色黑。曾到省级医院钡餐×线透视拍片,未见病变,故来就诊。检查:面色微黄、消瘦,舌红苔白厚腻,脉沉缓,左浮弦。双锁骨上无淋巴结转移。肝脾不大,周身情况尚可。1月29日:钡餐×线透视拍片,觅食管下段贲门部相当于10-11胸椎处,粘膜粗糙、紊乱,蠕动微弱,钡餐通过缓慢,稍有停留,充盈狭窄,钡餐滞留,扩张度差,但通过尚可,印象:食道贲门癌。

    辩证:湿浊郁滞,脾不健运,由气滞血凝所致。治以健脾养胃,理气活血润肠,方药;胃癌汤加减:两头尖30克,香附,橘红、生半夏各6党,云茯苓12克,知母、旋复花备10克,赭石12克,天冬10克,花粉、生山药各12克,元明粉10克(冲入),丹参15克,刘寄奴、白花蛇舌草各30克,谷芽12克,甘草3克,水煎服,6付;神农丸100粒,每晚1次,8-10粒,将军散60克,每次3克,日3次。

    2月7日二诊:服上药胃口隐痛稍差,颈项强痛,口苦咽干,便秘,脉浮数,有外感之象。胃癌汤合柴葛解肌汤,5付。
    2月12日三诊:全身舒适,大便不干,颈项自如,不痛,胃口亦觉轻松,仍口苦咽干,脉细数,微咳嗽,胃癌汤加双皮、百合各12克;以清泻止咳,6付,将军散60克,每次3克,日3次。
2月26日四诊:来人取药1次,共服茹11付,大便稍稀,上腹不适。
    3月1日五诊:仍口苦咽干,脉紧有力。胃癌汤加乌药10克,薄菏6克,温中顺气,6付;将军散60克,每次3克,日3次。
    3月5日六诊:胃口隐痛差,仍口苦脉弦,舌红苔黄,胸背痛,吐涎沫多。胃癌汤加柴胡6克以舒气,浮石12克止涎,6付;将军散60克,每次3克,日3次,食后冲服。
    4月10日七诊:服药24付,中间来人取药4次,下咽阻挡已不明显,进软饭顺畅,胃口隐痛,基本消先,食道钡餐×线透视与前片对比无明显变化,基本稳定。原方胃癌汤加乌药、草蔻各6克,顺气止痛,6付;神农丸200粒,每晚1次,8-10粒,将军散60克,每次3克,日3次,食后冲服。
    5月l9日八诊;曾来人取药4次,下咽普通食物顺畅,二便正常,不吐粘涎,胃口有时闷胀隐痛,腹软压痛,未触及包块,肝脾未及,面色润,舌红苔薄,仍口苦,脉弦细数,钡餐X线拍片,钡剂于贲门处,食道轻度扩张,弹力差,粘膜尚好,通过顺畅,与1月29日拍片比较,明显好转。方药:①胃癌汤6付;②将军散60克,每次3克,日3次,食后冲服。
    6月30日九诊:曾来人取药3次,胃痛大减,二便正常,咽干,普通食物无阻,脉弦缓。x线拍片,示贲门部钡剂通过稍停留,充盈良好,上端轻度扩张,与5月19日拍片比较更为良好,给噎症丸1公斤,每次9克,日2次,食后白水冲服,以资巩固疗效。方药:六味地黄丸加麦冬、五味,知母、黄柏,。为密丸,每丸重9克,每次1丸,日2次,以软坚润燥,滋补肾阴,使其长期稳定。
    8月1日十诊:停服汤药及抗癌治疗后,一切情况良好,不噎,不吐粘液,二便正常。面色润,精神、食欲均改善,第3次钡餐×线透视拍片,报告:粘膜整齐光滑,蠕动正常,通过顺畅,未见病变。

    1974年12月10日十一诊:停药半年,体质恢复,下咽顺畅,已胜任轻工作数月。为观察效果,曾收入院观察4个月,作过两次食管镜检查,未见新生物,贲门粘膜光滑整齐,微有充血,右颈部淋巴结活检,病理为颈淋巴结转移癌。1978年3月20日,来院复查,情况良好。1979年10月,信访健在。

    按语:湿浊郁滞为脾虚之起源,湿肿便稀是土败征兆。无便稀,食好,单纯施以山药、苓,夏辅脾利湿,又兼舌红无津,为湿浊阻膈,佐知母能除阳水,湿去则津生,利而不燥,健运不滞。佐以丹参、寄奴、香附、两头尖活血,以加强旋复花、赭石降逆镇肝之力,同时加大白花蛇舌草、两头尖解毒消坚之力,故获良效。



    15、徐XX,男,59岁,农民,1976年10月门诊。×线片号7732。病史:进行性吞咽困难2月余。过去有胃痛史数年,近两月来,生气后即下咽阻挡,逐渐加重,吐粘涎多,胸背痛,大便干黑,明显消瘦。检查:面色萎黄,舌质淡红,苔薄白,口淡无味。左脉沉弦,右缓无力,钡餐×线透视见食管下段近贲门处长约4厘米僵硬狭窄,粘膜消失,充盈缺损中断。诊断:贲门癌。

    辩证:气滞痰凝,阻塞食道,壅塞气逆,痰涎壅盛,脾失运化,为怒气伤肝,肝气郁结所致。治以行气散结利痰,养脾益胃。方用;食道癌汤加浮石15克,以去粘涎,青黛6克、刘寄奴15克、白花蛇舌草30克以抗癌,6付。住院后因舌红干燥,给扶脾益肾。方药,沙参、丹参、赭石各15克,旋复花、生山药各9克,刘寄奴15克,云苓12克,半夏9克,木香6克,菖蒲、浮石、寸冬、寸云、当归各9克,白花蛇舌草30克,半枝莲、谷芽各15克,甘草3克,水煎服;神农丸8-12粒,每晚1次,将军散60克,每次3克,日3次。争光霉素30毫克,静脉注射,每日1次,共20支。服药20天,症状大减,吐粘涎减少,疼痛消失。住院20天,效果好。自动带药出院。

    1977年1月2日二诊;一切正常,进普通食物无阻。给予养阴扶正,噎症丸2市斤,每次9克,日服2次。
    5月7日三诊,已能参加种菜劳动,吞咽自如,普通食物无阻,继续随诊。
    1978年2月3日,来人取药1次,自行停药观察3个月无变化,迸普通食物,体力增强,参加全日劳动,精神食欲佳,给神农丸300粒,每次8-10粒,每晚1次;噎症丸60粒,每次9克,日2次。后停药随访至1980年11月良好。


    16、金××,男,60岁,中医师, 1969年9月26日初诊。×线片号8782。病史:下咽阻挡,进行性加重3月余,于1969年6月,食后不适,吐酸,大便干,肛痛带血,粪条细。之后,硬食觉噎,吐粘涎多,胸背痛。检查:脉弦缓,左弦紧,血色萎黄,微消瘦,舌红无苔,口和无味。钡餐X线透视拍片,见食管下段近贲门部有2厘米狭窄,稍僵硬,充盈缺损。诊断:食管贲门癌。

    辨证:脾虚湿热,大肠缺血。治以清热利湿。方药:双花30克,云苓9克,青黛15克,赭石、浮石、旋复花各9克,陈皮、生半夏各6克,刘寄奴、山药各15克,白花蛇舌草30克,谷芽15克,甘草3克,水煎服,硇砂散3克,日3次;神农丸8-12粒,每晚1次。

    1969年10月27日二诊:咽下顺畅,胸背痛差腹胀减轻,大便正常,加服神农丸,噎症丸,以滋肾润肠抗癌。之后又来人取药8次,复诊3次。共服药半年,症状消失。钡餐×线透视,见食管贲门部有2厘米稍僵硬,余无异常。意见:较前明显好转,一度良好。
    1974年冬三诊:又有反复,仍以上次方药治疗加化疗好转。
    1975年7月3日四诊;下咽阻挡2月余,钡餐x线透视拍片复查:贲门部狭窄,长约7厘米,钡餐通过缓慢,粘膜光滑,微粗糙,精神、食欲佳,除微有阻挡感外,不痛,数年来一直带病全日工作。

    按语:家庭不睦,经常生闷气,长期忧思苦闷,郁闷成疾,壅塞日久,而致不治,故精神因素应作为重要发病内因考虑。首先以苓、山药、陈、夏健脾益胃。赭、黛、寄奴镇肝疏肝郁,借以软坚,二花,舌草清热解毒养阴,配台硇砂、神农丸,化坚消瘤;虽屡经反复,然宗旨未变,竟能长年稳定,带癌生存。


    17、赵xx.男;64岁,农民,1972筚4月27日门诊。×线片号4975。

    病史:进食噎10余天,常吐酸、胃脘隐痛。过去好喝酒,常生闷气,饭后吐酸、暖气,上腹隐痛。近半月偶感咽食阻挡,吐粘液多、胸背痛,大便时有发黑。检查:面色萎黄,微消瘦,舌质淡红、苔厚腻,脉沉迟紧劲。上腹平软,无明显包块,压痛明显,肝脾未触及,锁上及两腋下淋巴结未见明显转移。钡餐×线透视,见食管贲门处,相当膈下壶腹部约有6厘米充盈缺损,粘膜中断。印象:食管贲门癌。
    辨证:肝郁气滞。治以行气化郁。方药:食道癌汤加公英、山豆根各15克,6付,每日1付,神农丸8-10粒,每晚1次,二红液30毫升,日3次。

    5月3日二诊:服药平妥,症状稍轻,仍有噎感,吐粘液尚多,胸背痛略轻。方药;食道癌汤加浮石9克,刘寄奴15克,板蓝根9克,以活郁散结,10付,将军散2-3克,日3次。
    5月12日三诊:服上方10付后,效果好,咽食稍顺畅,吐粘液减少,食欲增加,体力倍增,原方继服。
    6月25日四诊:近半月,食后心慌憋气,但噎食明显减轻,半流质饭顺畅无阻。精神、饮食略有改善,体力增进,但x线透视逆转,仍胸背痛,x线检查,见主动脉舒张,延长迂曲,食管贲门部服50%钡餐呈全阻状态,考虑食管贲门癌纵隔转移。方药:食道癌汤加乌梅9克,公英、地丁各15克,以敛阴消壅肿;将军散3克,日3次。服药50天曾4次来人取药,尚称平稳,进普通食物顺畅,有时大便干燥发黑,其间服后因生闷气,引起吞咽更加困难,胃脘隐痛,食欲减,故原方调理:口服二红液加针灸膻中、巨厥、合谷穴数次。经处理后,进食又顺畅,之后一度平稳。
    8月16日五诊:精神食欲均佳,进普通食物顺畅,仍吐粘液,胸背痛减轻。钡餐x线拍片,示食臂下段贲门部长约1厘米粘膜粗糙,中断,蠕动微弱,钡餐通过缓慢,充盈略狭窄,升立动脉突出,纵膈右移。意见:贲门癌经治疗后有缩小,纵膈转移。方用:千金苇茎汤合食道癌汤综合应用。
    10月25日六诊;进食顺畅,仍时吐粘涎,胸背隐痛,大便干,声音嘶哑,精神体力佳,脉左数劲,右弦缓。故以润肺清金治声嘶,处方:沙参15克,儿茶、大海、知母各9克,元参15克,云苓12克,山药15克,杭芍、乌梅各9克,青黛6克,赭石、灵仙各15克,薏米9克,半枝莲15克,白花蛇舌草30克,水煎,间隔服用,隔周1次。之后停汤药给噎症丸1料,每次9克,日3次,食后服。

    经随访数年一直良好,至1975年10月因食管出血量多死亡。生存6年半。



    18、李××,男,62岁,农民,1972年5月l5日门渗:x线片号4649。病史:进行性吞咽困难15个月,有1年多下咽阻挡,逐渐加重,吐粘液多,胸背痛,开始硬食噎,需水冲方下,近1个月软饭亦挡,大便时干,色黑,身体逐渐消瘦。过去好饮酒,有胃癌史20年。父亲因噎食病于1年前病故。检查:面色暗黑,舌质暗紫,苦黄厚腻,体质衰弱,消瘦明显,表浅淋巴结未见转移,腹部无明显包块,肝脾未触及,脉象左寸沉数有力,关弦数,右寸浮濡弦滑,两尺沉涩:钡餐x线拍片:钡餐在食管下端通过缓慢,相当于11胸椎处,有狭窄区,长约3厘米,粘膜粗糙,蠕动消失,充盈狭窄,有半阻征象。诊断:食管贲门癌。

    辨证:肝郁肾阴亏。治以滋肾阴,疏肝部。方药:食道癌汤加减,连服2剂,休息1天,再服,将军散3克,日3次,食后服。
    6月6日二诊:胸背痛消失,下咽软饭尚顺,吐粘诞不多,食欲差,微有恶心,时有下腹痛。食道癌汤加乌药9克,以顺气止痛,6付。
    7月17日三诊:下咽稍顺,精神、饮食增进,其他同前。原方加减,食管癌汤加乌药、赤芍各10克。
    8月19日四诊:下咽较前顺畅,吐牯液减少,胸背痛止,二便正常,精神饮食均佳,原方间隔服用。噎症丸60粒,每次9克,日服2次,以资善后。随访,1974年4月死亡,存活2年。

-----------19、王××,男,49岁,市民,1971年2月11日门诊。×线片号3761,门诊病历号7206。病史:进行性吞咽困难1年余,咳嗽、憋气3年。既往有胃病史。经常吐酸、暖气,饥饿时上腹隐痛。1970年始,时有下咽阻挡,吐粘涎多,胸背痛,大便干黑,同时喘咳亦渐加重,体质消瘦,食少休弱,但精神状态尚好。检查:而色苍黄,舌质暗紫,苔薄白,口淡无味。脉沉滞,双侧锁骨上淋巴结无明显肿大。腹软无包块。胸透,心脏正常,肺纹理增多,可闻及呼吸音粗糙。钡餐x线透视觅食道下段近贲门处,相当于1l胸椎处有3.5厘米狭窄区,钡餐通过缓慢呈半阻状,粘膜中断,蠕动消失,充盈狭窄,呈锯齿状,不光滑。上端轻度扩张,周围见有明显软组织阴影约3x3.5厘米。印象:食管贲门癌,纵膈转移。

    辨证:脾胃素虚,致肺金失源,土瘀金伤,气血凝滞,久则僵化气结。治以清补脾胃,润肺平喘。方用:食道癌汤加三才汤煎服,神农丸8-12粒,每晚1次。
    2月14日二诊:服药尚好,下咽阻挡好转,但仍感憋气,咳嗽痰多,下午下肢浮肿,为脾虚湿盛之征。方用:食道癌汤:加太子参15克,白术10克,冬瓜皮15克,以补脾利湿消肿。
    2月22日三诊,症状较前好转,下咽半流质顺畅,吐粘涎减少,胸背痛差。体力稍增,行动较前有力,原方继服。
    4月29日四诊,症状逐渐改善,体力有所增加,进普通食物尚可。曾动员手术治疗,病人拒绝手术,愿继续服药。查血象偏低,白细胞约4×10 9/升(4000/立方毫米)。食道癌汤加养胃汤鸡血藤合用,神农丸继续加量至15粒,每晚1次服。
6月13日五诊:病情稳定,X线拍片对照病灶无变化,长度仍有3.5厘米,粘膜稍光滑,精神、体力均好,即停药观察。

    1972年5月23日六诊:因停药年余,症状复发,曾在某医院中医治疗,疗效欠满意,仍吐粘涎较多,胸背痛,进食吞咽困难,大便干秘。检查病人发现面黧黑,舌质暗紫,苔白厚腻,脉沉涩无力,消瘦明显,左锁骨上摸到肿大淋巴结。x线拍片发现,病变区加长,已累及食管中下段长约6厘米(初诊时3厘米)。治法先行开关,次以养阴增液之剂,补其阴津。方药:硇砂散祛涎沫,每次3克,日3次,饭后含化。二红液50毫升,日3次。沙参30竟,丹参、太子参各15克,石斛、玉竹各9克,竹茹10克,杷叶9克,白蔻3克,乳石15克,乌梅6克,芦根15克,青黛6克,附子10克,生半夏6克,知母10克,云苓12克,白芍,半枝莲、谷芽各15克,甘草3克,水煎服。每日1剂。治疗半年,可进软食,精神及体力逐渐恢复。1973年2月随访仍存活,同年4月5日因肺部感染全身衰竭病故。


    20、杨××,男,85岁,农民,1971年6月3日门诊。×线片号3055。病史:下咽阻挡2月余。患者于同年4月份开始吃硬食噎,吐粘液多,继之胸背痛,大便干黑,经某地区医院检查怀疑食管癌下段,未作处理,转来我院门诊。检查:面色萎黄,微消瘦,舌质暗紫、苔薄白,口淡无味脉沉缓滑,淋巴正常,肝脾未触及。钡餐x线透视,见食管贲门处钡餐不易通过,粘膜不规则呈锯齿状,略现僵硬,病变长约4厘米,其上段轻度扩张。印象:食道贲门癌。
    辨证:气滞痰凝,肾水亏损,阴阳俱衰。因年老体弱不宜手术,给以单纯药物保守治疗。治以扶牌养阴、固肾,清热解毒之剂,佐以活血较坚。方药;沙参30克,丹参15克,青黛6克,赫石10克,生山药15克,生白术10克,寸云9克,生白芍12克,元参,旋复花各15克,白蔻6克,浮石、当归各10克,云苓12克,半支莲15克,白花蛇舌草30克,谷芽15克,甘草3克,水煎服,蒋军散2-3克,日3次,饭后服。
    6月19日二诊:咽食较前顺畅,吐粘液减少,胸背痛减,大便不干,稍有胸闷。将军散140克;原方加枳壳、桔梗各9克,以升清降浊而利胸膈。
    6月28日三诊:服药10剂效果好,能进普通食物,偶有嗳逆,精神、饮食佳,脉象缓和。原方去白术以免胸闷,去浮石加芦根15克,苏子降香各9克以宽胸降逆。
    10月4日四诊:精神饮食均佳,体力略恢复,进普通食物尚可,二便正常,可考虑停药观察。给予噎症丸,每次9克,日2次,以滋养肾阴、软坚生津,调理善后。
    1976年4月,信访良好。癌症虽属恶性急逮,而老年患此症发展较慢,经药物调治,皆能延缓。本例虽未痊愈,却带癌生存5年,仍谓可佳。


    21、周××,女,63岁,农民,1971年8月12日门诊。x线片号3273。病史:进食阻挡年余,同时有心悸心烦,1970年2月即感硬食阻挡,未加注意,之后咽噎,心烦、心慌逐渐加重,半流质饭时常堵塞,吐粘涎多,胸背痛,大便干燥,色黑,明显消瘦,食后不适。1970年6月15-l8日曾两次去某医院胃肠钡餐×线透视,诊断:胃底贲门癌侵及食管下段。因年老病久不宜手术,转来服药。

    检查:颈部、双锁上及腺下无淋巴结肿大,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音,心律规整,心率较快90次/分,上腹压痛。面色苍黄,舌质淡红,苔白腻、口淡无味,脉象细数。钡餐x线透视,见食管下段相当于1O-11椎体处有狭窄区,并下伸至贲门,长8厘米,粘膜粗乱,钡餐通过缓慢,充盈缺损,呈鼠尾状,印象;胃底贲门癌侵及食道下段。

    辩证:属痰凝气滞,心悸而烦,乃痰凝所致。如系心血管痰患,则治疗更难,况咽食极细,流质饭亦勉强,精神状态差,全无治病信念,拒绝服药,经做思想工作勉强服药。方药;竹茹9克,豆豉15克,半夏12克,炒枣仁15克,焦栀子、青黛各6克,赭石,台参、山药各15克,生白术10克,刘寄奴、灵仙各15克,薤白9克,栝楼15克,半枝莲30克,云苓12克,白花蛇舌草30克,水煎服,神农丸8粒,每晚1次;将军散3克,日3次,综台抗癌治疗。

    8月19日来人取药,服药后无不适感,睡眠稍好,食欲好但仍噎,吐粘涎减少,余同前,原方药继服。
    10月2日二诊:下咽阻挡同前,吐牯涎减少,胸背疼痛好转,大便稍干,仍有心烦不眠,精神不好,方用:台参15克,云苓12克,生白术10克,赭石,浮石、旋复花各15克,青黛6克9。橘红9克,半夏、当归各10克,炒枣仁15克,柏子仁12克,竹茹9克,焦栀子、豆豉各6克,谷芽15克,甘草3克,水煎服。

    1972年1月16日三诊:滴水不下,精神体力极度衰弱,恶液质明显,姑且支持保守治疗。输液、二红液,硇砂散、养胃汤加减,噎症丸善后延缓至1975年3月14日来信,间断服药,时好时坏。自行至山东省人民医院行手术切除之后,来再服药。


    22、孙××,男,58岁,1970年12月4日门诊。×线片号7158。病史:进行性吞咽困难2月余。2月前食后上腹不适,时有闷胀,近来咽食阻挡,普食需用水冲方下,吐少量粘涎,胸背痛不重,便秘、干黑。同年10月在山东医学院附属医院、中国人民解放军90医院钡餐x线透视拍片2次,见贲门部粘膜不整中断,长约3厘米,钡餐通过缓慢,充盈缺损,同年11月到中国人民解放军90医院2次x线拍片胃肠检查,见胃底残缺,粘膜僵硬。印象:胃底贲门癌。检查:面色苍黄,舌质暗紫,苔白腻,口和无味,脉沉弦滞,体质一般尚好,微消瘦,表浅淋巴结未触及,上腹压痛,但未触及包块,肝脾不大,心肺正常。

    辨证:气滞血瘀,脾虚湿盛。洽以活血破瘀,清热解毒,宽膈理气,扶脾健胃。方药:胃癌汤加减:太子参30克,川朴,萝卜子各9克,青皮、陈皮各6克,白术10克,云苍12克,两头尖30克,黄药子15克,三棱文术各10克,刘寄奴15克,双花30克,豆根、半技连各15克,内金9克,水煎服;神农丸8-12粘,每晚1次;将军散3宽,日3次。
    1971年2月10日二诊:服上药2个多月,上腹胀痛消失,吐粘涎减少,吞咽困难不重,进普通食物。
    5月23日三诊:病人顾虑服药不能根治,春节后当即赴山东省立一院住院手术治疗,病理为鳞状上皮癌。术中胃与食管吻合,术后短期缓解。3个月后又出现咽噎吐涎,便黑消瘦,食后常有呕吐。钡餐X线透视证实肿瘤复发。经环磷酰胺200毫克,静脉注射,每日1次,共30支,未见显效,体质反而消瘦虚弱,食少以致不能进食,食则呕吐。经服用胃癌汤加浮石、山豆根各15克,水煎服,神农丸8-12粒,每晚1次,噎症丸1料,约1.5公斤,每次9克,日服3次。半年后随访,其症状好转。


    23、王××,男,42岁,农民,1971年10月12日初诊。×线片号3996。病史:胃癌术后2年,下咽阻挡1月,尿痛。1969年始上腹饱胀,食后不适,同时挨到包块,某地区医院诊为胃癌,即于同年5月住该院行胃大部手术切除,一度良好,症状消失,体质改善。1971年8月下咽阻挡,食后微有闷胀感,有时呕吐,大便干黑,食少乏力,胸背痛,吐粘沫多。

    检查:面色苍黄,微消瘦,舌质暗红,苔厚腻,口淡无味,脉象沉滞无力。左上腹近剑突下有6Ⅹ4厘米的包块,不活动已固定,压痛明显,下腹膨隆触痛,尿前腹痛,排屎不痛,排后舒适。肝脾不大,周身淋巴结无明显肿大,胃肠钡餐x线透视,见食管下段至贲门狭窄,长约8厘米充盈缺损,胃粘膜不规则,外形呈漏斗形。印象:胃癌术后复发,上行侵及食管贲门,膀胱转移。

    必要时膀胱透影或膀胱镜检查。方药:胃癌汤加公英、豆根各15克,海金砂12克,琥珀6克,水煎服;神农丸6-12粒,每晚l次,将军散3克,日3次。
    11月6日二诊;服上方药症状减轻,吐粘沫少,下咽稍顺,腹痛消失,下肢又浮肿,脉稍缓略有力,撑胀大减,能进食,仍有阻挡感。胃癌汤加豆根、公英、海金砂署15克,以疏利清热,冬瓜皮30克,赤小豆10克,以消肿祛温,6付。
    1972年1月3日三诊:中间来人取药3次,均按原方继服,精神、饮食改善,体力倍增,下腹仍隐痛,咽食阻挡减轻,吐粘涎亦减少,大便不干,上腹包块见消,疼痛消失,下肢浮肿见消。继服原方20剂;神农丸300粒,每次12粒,每晚1次。3月:配合药丸1料,以越鞠丸加扶脾利湿之剂,间隔服用以改善食欲,随访3年良好。

    按语:手术能延长生命2年即属显效,但未能长期缓解,复发关未能完全掌握,如能术后加中药治疗,扫除残存,巩固远期疗效则更好。今后应加强研究。


    24、王××,女,62岁,农民,1972年4月16日门诊。病史:进行性吞咽困难1年。自1971年3月始,1年来经常反复下咽噎,时轻时重,有时顺利通过,近半年加重,吐粘涎多,胸背痛,喝水呛,大便干燥。过去好生闷气,家族中未有癌症患者。检查:面色暗黄,舌质暗红,苔薄黄,口苦无味,脉沉缓弦数无力。右肺闻及哮鸣音,呼吸粗糙,心律规整,肝脾未触及,浅层及淋巴结阴性。印象:梅核气;食管贲门癌。食管钡餐×线透视,食管未见明显器质性变化,建议随访观察。

    9月12日二诊:经5个月观察,下咽阻挡,逐渐加重,吐粘沫多,胃脘隐痛,食欲下降,大便干,脉沉弦数。钡餐x线透,见食管贲门部充盈略狭窄,僵硬,通过缓慢。诊断:符合胃底贲门癌侵及食道下段,给予食道癌汤6付,加乳香,没药各10克,灵仙30克,以活瘀止痛,将军散60克,每次2克,日3次。

    来人取药3次,共服药21剂,症状逐渐减轻;进软饭顺畅,体力改善,给服癌症丸9克,日2次,连服2月,停药观察5年。
    1977年12月随访,来信说1975年9月因呼吸循环衰竭死亡。存活5年半。

    按语:所谓慢性咽炎,中医称梅核气。近来报告,该病恶变屡见不鲜,且有增多趋势,尚未引起人们的注意。梅核气疑是癌的前期,成慢性炎症转至食管上皮增生,由轻度增生到重度增生,以致癌变。对这个问题至今还未弄清,今后应对梅核气作细致观察、随访,研究,不宜轻宜放过。此倒属误诊,延误半年之久以至恶变,深为惋惜。


-----------25、杨××,男,64岁,干部,1970年12月9日初诊。x线片号7182。病史;进食阻挡1月余。自国庆节后开始食欲不好,之后即现吞咽阻挡,暖气,不吐酸,胃脘似针刺样隐痛,未加注意。近几天略有加重。过去有烟酒嗜好。平素性情急躁,易生闷气。家族中无癌症患者。检查:面色苍黄,略消瘦,舌淡苔薄白,日淡无味,脉象弦滑,锁上及颈上淋巴结阴性,肝脾不大。腹软,无明显包块。胃脘轻度压痛,下腹正常。钡餐×线透视x线拍片,见食管贲门部相当于10-11胸椎处长有4厘米的狭窄区,有半阻现象,粘膜中断,蠕动消失,钡餐通过缓慢,充盈狭窄,病变上段轻度扩张。印象:食管贲门癌。

    辨证。气滞血瘀。治以顺气活瘀。方药:食道癌汤6付;神农丸100粒,每次7-8粒,每晚1次。
    1971年2月9日二诊:服药6剂无变化。普食,食欲差,脉沉绥。食道癌汤6付,神农丸300粒,10粒,每晚1次。
    4月28日三诊:症状较前好转,下咽较前顺畅,不吐粘液,胸背不痛。食道癌汤继服,神农丸300粒,8-12粒,每晚1次。
    5月26日四诊;一般情况同前,精神饮食佳,不吐粘液,无胸背痛,大便不干。左锁上摸到数个小的淋巴结节,质地坚硬尚活动,腹部皮下结节多发性满布均匀,疑为转移。食管钡餐x线拍片对照无明显变化。因在口腔病防治院作割治疗法,自行停药,未再服药。10月随访,于1971年7月死亡。

    按语:病人患病痛苦万分,要求速效是可以理解的,但不要乱求医,乱用药及随便停药。因服药时间短,药量未能达到控制剂量而致延误。故选用适当治疗,安心调养,使其长期平稳,即为得当,不要杂方乱投,至为重要。


    26、蔡×Ⅹ,男。63岁,1974年5月6日初诊。×线片号5913。病史:上腹胀痛半年,咽噎4月余。过去有慢性气管炎,嗜好饮洒,常生闷气。半年来食后不适、撑胀,有时胃口隐痛,食少体弱。大便干燥2月余,之后下咽阻挡,吐粘涎多。曾去省级医院检查,均无定论。检查。面色暗黄,消瘦明显,舌质暗紫,苔黄厚腻.脉沉数无力,表浅淋巴结不大,两肺有干湿性啰音,肝脾未触及。食管钡餐×线透视,见食管贲门部钡剂通过受阻,充盈狭窄,粘膜蠕动消失,病变范围长7厘米,周围似有软组织明影。血象:白细胞计数9.6×10 9/升,血小板100×10 9/升。
    辨证:肝郁气滞。方用化瘀汤加减化裁。①双花30克,防已6克,豆根15克,花粉、土元、水蛭各9克,白术12克,柴胡6克,黄芩12克,甘草3克,水煎服,6付。②土茯苓60克,白藓皮12克,泡茶,每日1次。
    5月11日二诊:服药无大变化,下咽阻挡更明显,余同前。食道癌汤6付,将军散60克,每次2克,日3次。
    5月18日来人取药。食欲差,食后胃口不适闷胀。前化瘀汤加大白9克,陈皮6克,萝卜子、建曲各9克,6付。
    5月25日三诊:服药后撑胀减轻,口粘,食欲差,查肝大胁下3厘米,剑下4厘米,不光滑,呈高低不平,边钝压痛。有肝转移之象。化瘀汤加大白,陈皮、萝卜子、建曲各9克,6付。
5月31日四诊:查肝大似发展。超声波检查见束状波、丛波。诊为肝转移,进食无明显好转,略消瘦,吐粘涎多,咽下阻挡同前,便稀。化瘀汤加山药,6付。
    6月6日五诊:吞咽困难稍好转,大便不稀,食欲减退,食后不适,时有撑胀。肝癌汤,6付。
    6月12日六诊:腿足浮肿,改服利尿消水剂。方用:肝癌汤加冬瓜皮30克,车前子15克,6付。
    7月22日七诊:中间来人取药4次,服药后,食欲差,但进食尚顺,食量未减,时有恶心,咳嗽吐痰,粘稠不易吐出,憋气,与气管炎有关。肝癌汤加炙兜铃9克,腹皮12竟,车前15克,水煎服,将军散60克,每次3克,日3次。
    7月29日八诊;服药自觉好转,无明显变化,腹水减,肝变软,但在左上腹摸到肿块,大约5×3厘米,延及左胁下,质硬不平滑,固定。给予肝癌汤加云苓12克,车前10包,腹皮9克,6付。
    9月2日九诊:时有尿中带血,排尿痛,上腹仍觉撑胀,其他尚可。查尿无异常,上腹肿物未增大,质硬不动,腹水量少。给予肝癌汤加车前9克、云苓12克、赤小豆15克,6付。
    9月16日十诊:食欲明显下降,上腹痛,二便正常,上腹包块同前,右季肋下5厘米,剑下饱满,腹水(+),双下肢浮肿。给予胃癌汤加赤小豆15克,冬瓜皮30克、云苓12克,水煎服。

    10月4日十一诊:面色苍黄,曰微黄,肝大剑下6厘米,胁下7厘米,质硬不平,边钝压痛明显,下咽顺利,大便稀,咳嗽痰多,腹水(++),下肢浮肿,脉细数、尿痛。给胃苓汤加防已9克、桂心3克、建曲9克补胃阳以止泄,瞿麦、扁蓄各12克清膀胱湿热,控制尿道感染以止尿痛。6付。患者于1976年10月因黄疸腹水昏迷出血死亡。生存2年又5个月。


    27、高××,女,59岁,农民,1973年8月1日初诊。x线片号4903。病史;咽食阻挡,上腹胀痛半年。过去有胃痛史,经常呕吐,食后不适,闷胀隐痛。有肺结核病,咳嗽吐痰带血,曾先后到公社医院和济南市某医院钡餐x线透视,疑为食管贲门癌。心电图显示,左室肥厚。检查:老年女性,一般情况差,体质较弱,消瘦明显,面无光泽,苍青色,舌淡红苔薄白,口苦咽干,脉沉微细无力。双锁上淋巴结未见肿大,肝脾不大,腹软未触及包块,钡餐×线透视拍片,示食管下端贲门部相当于11-12胸椎,长约6厘米狭窄区,局部周围有软组织阴影,直径约6厘米圆形不规则,大于管腔呈分叶状,下部有呈阻塞状,几乎全阻,粘膜消失,蠕动消失,钡餐通过缓慢,充盈狭窄,呈线条状,不对称不规则,呈璇窝状,病变上段中度扩张,最大横径为3.5厘米,白细胞7.3×lO 9/升(7300/立方毫米)。印象;食道贲门癌。

    辨证:肝郁气滞,脾肾两虚。方用:食管癌汤,6付。
8月26日二诊:曾来人取药2次,服药效果良好,下咽顺畅,不吐粘沫,胃口隐痛差。白细胞下降至4×10 9/升(4000/立方毫米)。继服食道癌汤6付,将军散60克,每次2克,日3次,食后白水冲服。
    9月14月三诊:中间来人取药2次,仍进食阻挡,吐粘涎多,大便黑,而色苍黄,消瘦。胸透及食管钡餐x线透视,见左肺上叶,右肺上中叶有密集之斑片,云务状阴影,大片模糊。食管贲门部有不规则之环状狭窄,长约4厘米,钡餐呈线状通过,局部有不易测量之软组织团块。结论:食管贲门癌。与8月1日拍片比较,显示好转。查白细胞3.9x10 9/升(3900/立方毫米)。给食道癌汤6付。长效磺胺0.5克,日服2次。
    11月4日四诊:取药4次,情况渐好,下咽软饭顺畅,体力改善,面色稍润,舌红苔簿白,脉沉缓有力,大便不干。食管钡餐×线透视加胸透,见左肺上叶、右肺上中叶有斑片云雾状模糊阴影,双肺纹理增多。食管贲门部有约4厘米残缺狭窄,钡餐呈线状通过。给食道癌汤6付,将军散60克,每次2克,日3次。如上用药,家属取药数次后,停药观察一度好转,很久保持稳定状态,曾数次信访,能做家务劳动。


    28、李××,女,60岁,农民,1970年7月19日初诊。×线片号6742。病史:进行性吞咽困难半年,现流质饭勉强。过去好生闷气,家族中无癌症患者。同年2月初开始咽食阻挡,病情进展很快,2月后硬饭难咽,水冲方下。近半月来吃软饭亦噎,吐粘涎多,心口窝隐痛,大便发黑。检查:面色萎黄,舌质暗紫,苔薄白,脉沉迟涩,体质较弱,锁上淋巴结正常,×线胸透加食管钡餐透视拍片,见食管下段贲门部,相当于10-11胸稚,长约7厘米,局部有直径6厘米圆形软组织,粘膜中断、蠕动消失,钡餐通过缓慢,充盈缺损,上端轻度扩张。诊断:胃底赍门癌上行侵及食管下端。

    辨证:气滞血瘀。方药:食道瘟汤6付,并带方回家;神农丸200粒,6-8粒,每晚1次。
    9月21日二诊:回家2个月,服药40付,曾自加服云南白药,现能吃软饭、面条等,上腹满闷胀痛减轻,二便正常。给食道癌汤5付,隔日1付,神农丸200粒,每晚10粒。之后家属来取药4次,经前2个月治疗过程逐渐减轻,一般软饭泡馒头、面条均可吃,后2次逐渐反复,下咽困难,吐牯沫多。大便干燥,色黑,食后呕吐。

    1971年2月15日,最后1次家属来院取药给以养阴降逆之剂。方用:沙参30克,知母9克,橘红、玉竹各12克,板蓝根、豆根、半枝连各15克,清夏12克,枯草15克,薤白10克,香附6克,甘草3克,水煎服。输液补充营养,姑息治疗,生存1年又8个月。


    29、杨×x,男,56岁,农民,1971年6月9日门诊。x线片号3571。病史:进行性吞咽困难5月余。5个月前食欲很差,口淡无味,消瘦乏力,食后不适,胃口闷胀,隐痛。同年1月始感咽噎,硬食需水冲方下,继之吐粘沫,胸背痛渐重,大便干黑,在地区医院检查疑为食管癌,服药不佳而来中医科。检查:面色苍黄,舌质暗紫,苔薄白,口苦咽干,脉弦数,两锁上无明显淋巴结转移。腹软无明显包块,肝脾未触及。钡餐×线透视,见食管贲门处长有3.5厘米之充盈缺损,上段见有轻度扩张。印象:食管贲门癌。

    辨证:肝郁气滞。方药:食管癌汤5付,神农丸200粒,每晚1次,8-10粒。
    8月18日二诊:下咽阻挡同前,吐粘沫多,胸痛,大便干黑,面色晦暗,能进稀食,食后不适饱胀,服药后吐血块、色黑、脉弦数。方药;沙参30克、丹参,太子参各15克,浮石12克,云苓、生龙骨牡蛎名10克,公英、豆根、侧柏炭各15克,仙鹤草30克,橘红、生半夏、青黛各6克,牛膝10克,芡实9克,谷芽15克,共5付,二红液500毫升,每次30毫升,日3次,硇砂散60克,每次3克,日3次。
    11月13日三诊:服药后下咽较前顺畅,吐粘沫少,胸背痛轻,大便干燥,稍有咳嗽,舌红无苔.脉弦数。方药:胃癌汤加公英、豆根各10克,浮石15宽,元明粉6克,6付,将军散60克,每次2克,日3次。之后曾来人取药4次。
    1972年6月四诊:服上药后,胃脘舒适,下咽轻度阻挡,进普通食物,吐粘沫不多,胸背不痛,自行按上方药,间隔服用。后停汤药,只服神农丸,病情稳定,精神,食欲均佳。之后,带噎症丸处方回家配制服用,以资善后。

    前后5个月,共服汤药12付,服神农丸9个月计1500粒,之后停药观察。存活8年。


    30、赵×x,男,68岁,农民,1970年10月20日初诊。×线片号8502。病史:胃脘不适,食后撑胀,时有呕吐2月余。过去有胃病史,隐痛吐酸、暖气数年,好饮酒20年,家族中无癌症患者。于1970年7月中旬开始胃口饱胀,食后加重,时有呕吐酸水,带有饭食,最近两个月则咽食阻挡逐渐加重,吐粘涎,胸背痛,大便黑。检查:面色萎黄,舌淡红,苔薄白,日淡无味,脉弦缓,呈重度贫血貌,心肺正常,上腹摸到4×5厘米包块,硬、活动差。经钡餐x线透视拍片,见食管下段涎门部,蠕动消失,充盈狭窄,诊为:胃底贲门癌。

    辨证:气滞痰凝,方药:胃癌汤5付,神农丸100粒,每晚1次,6-8粒。
以上方服药半年,曾来人取药9次,汤药60付,神农丸1500粒,逐渐减轻,方剂未加更动,服药尚属敏感,稳定时间较长。经随访6年良好。


    31、刘×X,男,55岁,干部, 1977年5月30日入院。×线片号8135。病史:吞咽困难11个月,手术后10个月。患者自1976年6月开始出现吞咽困难,逐渐加重,当即赴某医院检查,钡餐×线拍片,示食管下段近贲门部有长5厘米的狭窄区,粘膜不整,充盈缺损。诊断:胃底贲门癌。同年7月27日行胃底贲门切除术、胃食管吻合术。术后给5-氟尿嘧啶250毫克×10支,每次250毫克,每日1次,静脉注射。由于血细胞下降,停药后来我院门诊服药。1977年2月份,又现下咽阻挡,吐粘沫多,胸背痛,大便干黑。

  1977年5月28日行食管镜扩张术,吻合口由原来0.5厘米扩至0.8厘米,术中见吻合口端新生物,经活检为腺癌,疑为复发。扩张后咽噎加重,进流质饭困难,5月30日入院综合治疗。
  中药胃癌汤和半枝莲15克,白花蛇舌草30克,黄药子10克,两头尖30克,抗癌消肿。服药2周后症状显著减轻,能吃软饭,不吐粘涎,二便正常。服药半年停药检查,贲门部扩张良好。身体逐渐恢复。1979年12月随访良好。  
相关文章
 请教一下,小儿咳嗽
 剪红丸(《永类钤方》卷二十。)
 在说----四逆散
 建军回到本草学伤寒====桂枝加桂汤(第四十
 便秘,小便多如何调理
 英国中医行业"坐困愁城"  立法管理无定论前
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部