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医患杂谈:崩漏
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
好友崩漏,向老師電詢此病,師曰主要有三:

1.氣虛。氣為血帥,虛則統攝、制約無力,一陽托不了二陰,故漏矣。
   多出現在體瘦,年紀大的女人。
2.瘀血,下焦瘀血,邪求出路。﹝如子宮肌瘤、卵巢癌患者伴有此症。﹞
3.內熱,血熱妄行。

長期滴答不止者,多為氣虛。

午間,匆匆此問,留存,為作思路,另再深入學習。

----------- 本帖最后由 海韻 于 2011/1/9 14:27 编辑 www.med126.com/zhuyuan/

崩漏 文摘:

崩漏(metrorrhagia and metrostaxis)是指妇女非周期性子宫出血,其发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”;病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩血量渐少,可能转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。
-----------临床表现
  崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急,出血量多的称崩;出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血,女性生殖器炎症,肿瘤等所出现的阴道出血,皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。

并发症
  (1)贫血:崩漏失血过多,就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。   (2)虚脱:崩漏病起,如来势猛,出血量多,崩下不止,常可引起虚脱,出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候,如不及时抢救则有生命危险。   (3)邪毒感染:表现为下腹疼痛拒按,腰痛带下稠粘,色黄气秽或五色并见,伴有烦躁口渴,小便黄,大便于,舌苔黄腻,脉象细滑等。   本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任,冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先,以防晕绝虚脱,待血少或血止后,可审因论治,亦即急则治其标,缓则治其本的原则。
----------- 本帖最后由 海韻 于 2011/1/9 14:22 编辑 www.med126.com

病因病机  

由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。
  1.暴崩致脱 血崩日久不止,导致脏腑气血虚脱。
  2.气血两虚 崩漏反复发作,气随血去,导致气血两虚。
  3.脾肾两虚 素体脾虚或多产房劳伤肾,同时饮食不慎,脾胃受损,脾肾两虚,统摄无力而致崩漏。
  4.肝肾阴虚 素体阴虚或大病失血,精血两亏,冲任失养而致。
  5血热妄行 素体阳盛或情志不畅,郁而化火,伤及冲任。
  6.气滞血瘀 肝郁气滞,久滞血瘀,瘀阻胞宫,新血不得归经,离经之血妄行而致

诊断检查
  临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时,可以崩漏待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路:
  1.崩漏病特指月经周期紊乱,阴道出血如崩似漏的疾病,包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女,检查未发现肿瘤等病变。
  2.崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者,常有:
  (1)阴道出血量多,小腹部扪及肿块者,多为石瘕。
  (2)确诊妊娠,阴道出血,可见于胎漏或异位妊娠
  (3)产后阴道出血,量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血;量少淋漓不尽者,为产后恶露不绝。
  (4)崩漏,伴全身皮下出血、身热者,应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
  (5)周期性于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血,且白带增多者,为经间期出血
  (6)因损伤所致阴道出血,有损伤原因可查,称女阴损伤
  (7)伴全身多处出血而出血难止,不发热者,可能为血溢病。
  (8)中老年妇女阴道时有出血,带下臭秽或夹血丝者,应疑及胞宫癌等之可能。
  3.常规妇科。产科检查,应作为必备诊断。
  4.血常规、血液生化检查,必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。
  5.腹部X线摄片、B超、CT扫描等,能帮助确定病位和明确诊断。


----------- 本帖最后由 海韻 于 2011/1/9 14:28 编辑 www.med126.com/hushi/

中医治疗  

基本治疗 
(1)实证
  治法 行气散寒,通经止痛.以足太阴经及任脉穴为主.
  主穴 三阴交 中极 次髎
  配穴 寒凝者,加归来,地机;气滞者,加太冲;腹胀者,加天枢,气穴;胁痛者,加阳陵泉,光明;胸闷者,加内关.
  操作 毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸.
  方义 三阴交为足三阴经交会穴,可通经而止痛.中极为任脉穴位,可通调冲任之气,散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴.

(2)虚证
  治法 调补气血,温养冲任.以足太阴,足阳明经穴为主.
  主穴 三阴交 足三里 气海
  配穴 气血亏虚者.加脾俞,胃俞;肝肾不足者,加太溪,肝俞,肾俞;头晕耳鸣者,加悬钟.
  操作 毫刺补法,可加用灸法.

  方义 三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调.足三里补益气血.气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任.

其他治疗
  (1)耳针法 选内生殖器,交感,皮质下,内分泌,神门,肝,肾,腹.每次选2~4穴,在所选的穴位处寻找敏感点,快速捻转数分钟,每日或隔日1次,每次留针20—30分钟.也可用埋针或埋丸法.
  (2)皮内针法 选气海,阿是穴,地机,三阴交.消毒穴位后,取揿钉型或麦粒型皮内针刺人,外用胶布固定,埋入2天后取出.
  (3)皮肤针法 选下腹部任脉,肾经,胃经,脾经,腰骶部督脉,膀胱经,夹脊穴.消毒后,腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合,腰骶部从腰椎到骶椎,先上后下,先中央后两旁,以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10-15分钟,以痛止,腹部舒适为度.
  (4)穴位注射法 选中极,关元,次髎,关元俞.用当归注射液,每穴每次注入药液2毫升,隔日1次.

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