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古今医统大全教程:4 内经脉候
来源:4 内经脉候 中医理论数据 字体:

脉诀辨妄

脉自《内经》以下,历周秦汉,鲜有得其旨绪者。至晋王叔和氏以脉鸣时,撰有《脉经》,可谓详切。惜其谬以大小肠候之两寸,致有后人乘讹集为《脉诀》,遂致《脉经》几隐晦也。至宋庞安常氏始得经意,而有人迎气口之辨。嗣后论脉未能或之先也。脉为医之关键,医不察脉则无以别证,证不别则无以措治。医惟明脉则诚良医,诊候不明则为庸妄,脉其可以弗辨乎哉!况医道之创制,始于神农而阐于轩岐。先贤论脉必本乎《内经》,《内经》为轩岐问答之书,贯彻天人,该博义理,所谓三坟之书者是也。夫何六朝高阳生窃晋王叔和氏之名,撰为《脉诀》。以左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命为歌成帙,谓浅近易习,致使后学乐从讹承惑,固而不知觉。

蔡西山、戴同父氏力为之辨,而辨之未尽辨也。右尺命门三焦并无经脏可候之理,由辨而知其非者,仅千百之一二。小大肠候之两寸,就以王氏《脉经》诚为妄谬,又况《脉诀》之妄以诬人乎!分以七表八里九道之名,夫何为也?以表言之,则实脉非表也,以里言之,则迟脉非里也,而道更不知为何道也。此其所以为妄者一也。又以脉状图之以示人,而弦脉固可图也,而数脉迟脉促脉结脉皆以至数为状,而可以图之乎?此其为妄者二也。夫以言而传之者,亦下学之事耳。上达者,以神领,以心悟,而后得其妙焉。彼以左寸心与小肠同候,不知其祖述何圣,抑不知其祖述何经。既不祖述,必据以理之可准,义之可通,而固可宗也。以理言之,则大小肠皆居下部之地,今乃越中部候之寸上,谓理之可准乎,抑义之可通乎?又谓左寸浮以候小肠之脉,设只单浮则心脉无矣。经曰∶心脉绝死不治,心脉可以一日无乎?予逆推其小肠配于左寸之误也。彼盖因夫手少阴心经与手太阳小肠经为表里,误移于寸口合而诊之。其大肠配于右寸之误也,因夫手太阴肺经与手阳明大肠经为表里,误移 寸口合而候之。殊不知经络相为表里,诊候自有异同。《内经》以心配膻中,肺配胸中,以肝配膈,以脾配胃,两尺外以候肾,内候腹中,大肠小肠膀胱三腑,尽属腹中下部之位,故三部寸关尺之配诊,则冬因其脏腑之位焉,何尝泥于经络而候之也。况且命门并无经脏,三焦亦非一腑,而何可以候之右尺耶?原夫大小肠居小腹之下部,今而逆候寸口之上部,恶乎宜乎?经络表里部位诊候,各有所属,岂容强合以乱经位。此其为妄者三也。吾之浮以候表主于外,心部之表候者,目 汗腠之所属也。沉以候里主于内,心部之里候者,精神气血之所属也。又谓女人与男子脉相反悖,致后人有以左尺候心、右尺候肺者,殊不知男女之异者,不过气血之少异、尺寸之强弱耳,五脏六腑定位固亦可以异乎?此其为妄者四也。予其容已弗辨乎哉?今述《内经》脉候,统属诊法,质疑刊误,以正其非。君子观之,当自觉矣。

内经气口诊候

经脉别论篇曰∶食入于胃,散精于肝,yin气于筋。食入于胃,浊气归心,yin精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。府精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。(此气口通谓两手而言之,非独指一右手也。)饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。

五脏六腑气口成寸图

五脏六腑气口成寸图 ps127a1.bmp (缺)

内经三部九候脉法

三部九候论篇帝曰∶愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰∶天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。帝曰∶何谓三部?岐伯曰∶有上部,有中部,有下部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;王注在额两傍,动应于手。上部地,两颊之动脉,(在鼻孔下两傍,近于巨之分,动应于手。)上部人,耳前之动脉。(在耳前陷者中,动应于手。)中部天,手太阴也;(在掌后寸口中,是谓经渠,动应于手。)中部地,手阳明也;(在手大指次指歧骨间,合谷之分,动应于手。)中部人,手少阴也。(在掌后兑骨之端,神门之分,动应于手。)下部天,足厥阴也;(在足大指本节后二寸陷中太冲之分。)下部地,足少阴也;(在足内踝后跟骨上陷中,太溪之分,动应于手。)下部人,足太阴也。(在鱼腹越筋间,直五里箕门之分,沉取动应于手。

候胃气者,当取足跗之上冲阳之分,动应于手。)故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。

九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。

脉要精微篇曰∶尺内两傍则季胁也。(季胁在胁骨之下带脉上一寸八分是其候也。)尺外以候肾,尺里以候腹中(两尺脉也,两尺外候肾部,内候腹里,大小肠膀胱腑俱在中也。)附上,(两关部也。)左外以候肝,内以候鬲;(经曰∶鬲为中焦,血之原也。)右外以候胃,内以候脾。上附上,(两寸部也。)右外以候肺,内以候胸中;(经曰∶胸为上焦,气之源也。)左外以候心,内以候膻中。(经曰∶膻中者,臣使之官,喜乐出焉,是为气海。)前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝 足中事也。(此结上文而总言之也。此《内经》寸关尺三部候法,至《难经》《脉诀》易之,以大小肠配于心肺,而此竟鲜有能究之者,然则三部孰有准于是哉?今世言脉之三部则是,而其内外之候法,若非心谷汪先生《质疑》之着,其孰从而知之?《质疑》曰∶内外每部有前后,半部之分也。脉之上至,应前半部,为外属阳;脉之下至,应后半部,为内属阴。上至者,自后而进于前,阳生于阴也。下至者,自前而退于后,阴生于阳也。概而言之,脏腑近背之阳位者,以前半部候之,近腹之阴位者,以后半部候之。细而分之,如两尺内外前后两傍之交,犹夫季胁之位界腰腹以分内外者也。两尺前之半部,以候肾附腰脊之阳位者,两尺后之半部,以候腹中之阴位者。自尺而附上为关,在左则前以候肝之居于左胁近背之阳位,后以候膈之当胃口之阴位者;在右则前以候胃之近脊之阳位,后以候脾之居于右胁近腹之阴位者。又上自关而附上为寸,在右则肺居上右之阳位,胸中居膻中穴上之阴位也。

故于兹前后分而候之,至若前以候前、后以候后云者,则申上意而概言之也。以自关中溢寸,候胸至头之事;以自关中尽尺,候脐至足之事,则承上意而广言之也。此其为尺寸前后内外之候也。

夫心肝脾肺俱各候,惟肾一脏而当两尺之候何哉?此阳一阴二之理也。夫心肝脾肺居于膈上阳位,其数奇,故各一形一候。惟肾居于膈下阴位,其数偶,故形如豇豆两枚,对附腰脊之右左而分候两尺,此水润下之理也。《脉经》及《刊误》并以两尺候肾者,得此意也。《难经》《脉诀》乃以左尺候肾属水,右尺候手厥阴配之命门、少阳三焦相火,失之矣。夫命门者《铜人》以背脊十四椎下一穴谓之命门。据此内无正脏,外无正经,何以例部?且手厥阴经之脏命名不一,有以心包络言者、有以七节之傍中有小心言者,有以代心主病言者,有以两肾静水动火言者,皆无稽之言也。考之金匮真言篇曰∶肝心脾肺肾五脏为阴,胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑为阳。此以十一脏而配十二经,则手厥阴一经无脏之可配矣。考之灵兰秘典篇岐伯对黄帝十二脏之间曰∶心者,君主之官,神明出焉。肺者,相传之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液脏焉,气化则能出矣。观此膻中足十二脏之数,以备十二官之用,然则配手厥阴之经者不在膻中与?诚以膻中乃心前空虚之处,与心同志为喜。喜笑者,火之司也,则知司火以为心火之相应者也。常藏氤氲之气,《灵枢》谓之宗气,又谓之气海。其气之余,yin于胸之上焦,由肺布于一身,以为生生不息之运用,经谓少火生气是也。苟一失常,则外暑内热而燔灼脏腑,谓之相火龙火,经谓壮火食气是也。是知膻中者,手厥阴心主相火之脏也。故本文以配心脏君火,分外内而同候左寸,此火炎上之理也。

原手厥阴之经起于胸中,络之三焦,由腋上行臂手之内,终于手之中指。然经与脏俱值身之上部,当候于寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少阴之府,上下通焉者也。《灵枢》云∶上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。此以胸为上焦,气之原也;膈为中焦,血之原也;腹为下焦,水之原也。

位分不同而主治亦异,此本文所以有胸膈腹中之异候。原手少阳之经起手无名指端,行肘臂外循肩上头,一支下络膻中,属于胸膈腹之三焦,则非下焦之可得而专者,而专以右尺候之可乎?且府不及胆者何也?则于肝寄之矣。府不及小肠大肠膀胱者何也?于腹中统之矣,抑是三府者皆居腹之下,宜以两尺后半部而分左右候之。小肠从心例左,大肠从肺例右,膀胱与小肠相通而同其候则是也。《难经》等书舍其脏腑高低,拘之外经表里,以左寸候心小肠,右寸候肺大肠则非也。

考之《枢要》等书,亦多以左尺主小肠膀胱前阴之病,右尺主大肠后阴之病。今以经候前后外内之法言之,常诊一部之中,上下之至,软滑应时合位者,谓之中和之脉,为平,前后上下之至,有太过不及、失时反位者,谓反常之脉,为病。然必察上至下至脉状同异,而分统属之候,盖因属之五行。气同则合上升,惟水润下。气异俱有升降,以分阴阳。故上下之至同者,以统断之,寸关病在前候,两尺病在后候。上下之至异者,以属断之,上至病在前候,下至病在后候。上下互见和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有异者,主异者之候而为病也。上下相同,强弱之有尤者,主尤者之候为病也。涩滑长短洪细芤迟八脉有之,大法统属,兼审浮沉虚实,阴阳溢覆。浮以候表,通主皮毛经脉头项腰脊肢节筋肉之属也。沉以候里,通主脏腑骨髓咽喉二便之属也。虚者不及,以为痒麻痿泄之证也。实者太过,以为胀壅疼秘之证也。上至为阳,以候上升之病也。下至为阴,以候下降之病也。上至出部为溢,下至出部为覆,所候同前。且以涩之不及一脉例之。如∶两尺前之上至此肾之所候也。诊得浮涩,主耳聋,盖肾藏精而寄窍 耳,耳得肾之精气上荣而能聪听。今浮而涩为肾不足,不能上荣 耳则耳聋矣。沉涩主腰痛,盖肾附脊而外候于腰,腰得肾之精气内滋而能转摇,今沉而涩为肾不足,不能内滋于腰则腰痛矣。

左尺后之下至此腹中小肠膀胱之所候也。浮涩主足膝冷麻,盖腹中下焦之位也,阳气不足不能外温于足膝,故足膝为之冷麻矣。沉涩,男主遗精女主带下,腹中水精之候也,阳气不足不能内固前阴,故精带而滑下矣。

右尺后之下至此腹中大肠之所候也。浮涩与左同断。沉涩主大便难,腹中为大肠之原也,大肠本多气多血之经,今沉而涩为大肠气血不足,则气滞血燥而大便难矣。

左关前之上至以候肝。浮涩则主肝血不能上荣而目昏。沉涩则主肝气内郁而胁胀。

左关后之下至以候膈。浮涩则主中宫之湿渗入囊中,故睾丸偏大兼急而为痛。沉涩则主中焦之气不能荣精于心肺,故滞于膈为胀,甚为痛也。

右关前之上至浮涩主恶吐,沉涩主少食,此候胃阳,以司纳受者也。

右关后之下至浮涩主四肢恶寒,沉涩主饮食难化,此候脾阴,以司运化者也。

右寸前之上至所以候肺。浮涩主头痛。肺,输气之脏也,其气宜充而不宜减,今浮兼涩,为肺之气不足,不能上充于头,故头无所滋禀而为虚痛耳。沉涩主痰滞。肺,通气之脏也,其气宜利而不宜滞,今沉兼涩,为肺之气不利,滞而为痰,或由痰遏肺窍而为咳嗽耳。

右寸后之下至所以候胸中。浮涩两膺刺痛,两膺俱胸之傍也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能外充两膺,故两膺气滞而刺痛耳。沉涩主短气,胸为上焦气之原也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能给肺之输送,故气短而不相续耳。

夫心候诸左寸前之上至 浮涩主头眩,以心血不能外荣于头,故火因之煽动而头眩耳。沉涩主虚汗,以心血不足则火因之内蒸而为汗耳。

膻中候诸左寸后之下至 浮涩主两 恶寒, 乃膻中手厥阴经过之分也,外经气不足则腠理失卫,邪因外袭,故近 之处恶寒耳。沉涩主惊,膻中宗气之脏也,膻中之气不足则火耗心血,神不内守故惊悸而不宁耳。此举涩脉以见例,余可类推矣。

诊候有三

上古诊法有三者,其一,诊十二经动脉,分天地人三部九候以调虚实。其二,以喉傍人迎与手寸口参诊,取四时若引绳,大小齐等曰平,偏盛曰病。其三,独取气口,分寸关尺外内以候脏腑吉凶。今废其二,惟气口之诊行于世,而且失其真,噫!可胜惜哉!

内经三部诊候图

内经三部诊候图(右手)\ps127a2.bmp (缺)

内经三部诊候图(左手)\ps127a3.bmp (缺)

脉状奇偶

(统属诊法)求脉之状,奇偶而已,奇者单求,偶者对举。单求无配,代牢之类;对举反证,浮表沉里。

【浮脉】浮体泛泛,皮毛之位,轻按便得,漂木之义。

【沉脉】沉轻按无,重乃应指,深按有力,犹石沉水。

【迟脉】迟脉来徐,呼吸三至。

【数脉】数脉来亟,呼吸六至。

【滑脉】滑体圆净,往来流利,荷上水珠,圆神不倚。

【涩脉】(音涩) 又名,迟短蹇滞,来急去散,至至带止,三五不调,刮竹相似。

【实脉】实乃充实,举按有力。

【虚脉】虚乃空虚,举按无力。

【洪脉】洪者倍常,大而满指。

【细脉】细者减常,一线之比。

【紧脉】紧者紧急,坚而搏指,如转索状,则弦有力。

【缓脉】缓谓纵缓,中软不急,如丝在经,则弦无力。

【长脉】长为修长,如弦之直,越于本位,两头出指。

【短脉】短为短缩,不及本位,喻之如,缩头藏尾。

【促脉】促为催促,数中暂止。

【结脉】结为交结,迟中暂止。

【代脉】代为更代,动而中止,不能自远,良久复至。(止数有常,非暂之比。)【牢脉】牢本坚牢,沉弦大实,不上不下,牢守其位。

【革脉】革为皮革,浮弦大虚,如按鼓皮,内虚外急。

【弦脉】弦如琴弦,国中末直,其来挺然,而不搏指。

【动脉】动乃摇动,短滑数备,上下不分,连动中位。

【散脉】散者不敛,浮而满指,按则分散,而不团聚,亦类解索,散无统纪。(有或二条三条而至者。)【伏脉】伏为埋伏,骨外筋里,三按俱无,(三按者言浮中沉也。)推筋而取。

【芤脉】芤乃革名,浮大无力,因按而知,中空傍实。

【濡脉】(音软)濡者不坚,浮大无力,按随指下,减去头尾。

【微脉】微为微眇,较细不及,似有似无,蛛丝相类。

【弱脉】弱软沉细,比虚不及,全无起伏,扶持不起。

诸脉主病歌

浮风虚暑滑多痰,实壅弦劳迟主寒,洪数热多芤失血,涩为血少缓肤顽,紧疼沉里濡多汗,促结伏皆痰郁看,短是气虚长是积,动惊牢弱骨疼酸,革崩半产细伤湿,散为气耗代将亡。

庞安常脉论

察脉之要,莫急于人迎寸口,是二脉相应如两引绳,阴阳均则绳之大小等。凡平人之脉,人迎大于春夏,寸口大于秋冬。何谓人迎?喉傍取之,《内经》所谓别于阳者也。越人不尽取诸穴之脉,但取手太阴之行度,鱼际后一寸九分,以配阴阳之数,而得关格之脉。然不先求喉手引绳之义,则昧尺寸阴阳关格之所起。寸口倍于尺则上鱼而为溢,故言溢者寸倍尺极矣。溢之脉,一名外关,一名内格,一名阴乘之脉。曰外关者,自关以上外脉也,阴拒阳而出,故曰外格,阴生于阳寸动于尺,今自关以上溢于鱼际,而关以后脉伏行,是为阴壮乘阳而阳竭,阳竭则死,脉有是者死矣。此所谓寸口四倍于人迎,为关阴之脉者也。关以后脉当一寸而沉,过者谓尺中倍寸口至,三倍则入寸而为覆,故言寸者,尺倍寸极矣。覆之脉,一名内关,一名外格,一名阳乘之脉。内关者,关以下内脉也。外格者,阳拒阴而内入也。阳生于阴尺动于寸,今自关以下覆入尺泽,而关以下脉伏行,则为阳亢乘阴,而阴竭亦死,脉有是者死矣。此所谓人迎四倍于寸口,为格阳之脉也。经曰∶人迎与寸口皆盛,过四倍则为关格。关格之脉羸,不能极天地之精气而死。所谓关格者,覆溢是也。虽然,独覆独溢,则补泻以生之。尺部一盛,泻足少阳补足厥阴,二盛,泻足太阴补足少阴,三盛,泻足阳明补足太阴,皆二泻而一补之。四盛则三极,导之以针,当尽取少阳太阴阳明之穴。脉弱者取三阳于足,脉数者取于手少阳二,当补于阴一。至寸而反之。脉有九候者,寓浮沉于寸关尺也。且越人不取十二经者,穴直以二经配合于手太阴行度自尺至寸,九分之位复分三部,部中有浮中沉以配天地人也。又曰∶中风木伤寒金湿水热火温,病起于湿,湿则土病,土病而诸脏受害,其本生于金木水火四脏之变也。阳浮阴微为风湿,阳数阴实为温毒,阳濡阴急为湿温,阴阳俱盛为温疟。其治也,风湿取足厥阴木、手少阳火,温毒专取少阴火,伤寒取手太阴金木、手少阴火,湿温取足少阴水。乡人皆为我能与伤寒语,我察伤寒与四温变,辨其疑似而不可乱也。故定阴阳于喉手,配覆溢于寸尺,寓九候于浮沉,分四温于伤寒。

此皆扁略闻其端,而余参以《内经》诸书,可究而得其说,审而用之,顺而治之,病不得逃焉。

(张佑史方)

持脉总论

帝曰∶诊法何如?诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五会计资格色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,定死生之分。是故诊脉有道,虚静为保。遇仓卒病患不在此论。但自澄神,静虚调息,凝视精明,察五色,听声音,问所由,方始按寸尺别浮沉,复视患人身形,长短肥瘦、老少男女,性情例各不同,故曰∶形气相得者生,三五不调者病。又如室女尼姑当濡而弱,婴儿孺子之脉疾,三四岁者呼吸之间脉当七至,而鄙夫常人特不同耳。大抵男子先诊左手,女人先诊右手,男子左脉大则顺,女人右脉大则顺。大凡诊脉,先以中指揣按掌后高骨上为关,得其关位,然后齐下名食二指。若臂长人,疏排其指,若臂短人,密排其指。三指停稳,先诊上指,曰寸口。浮按消息之,中按消息之,重按消息之,上竟消息之,下竟消息之,推而外之消息之,推而内之消息之。然后先关后尺消息,一一类此。若诊得三部之中,浮沉滑涩迟疾不调,何病所主,外观形色,内察脉候,参详处治,以忠告之。不可轻言谈笑,乱说是非,左右瞻望,举上忽略,此庸下之医也。

脉分三部五脏

脉有三部,曰寸、曰关、曰尺。寸部法天,关部法人,尺部法地。寸部候上,自胸膈心肺咽喉头目之有疾也。关部候中,自胸膈以下至小腹之有疾也,脾胃肝胆皆在中也。尺部候下,自少腹腰肾膝 足也,大肠小肠膀胱皆在下也。皆《内经》所谓上以候上、下以候下,而理势之所不容间也。其候岂不易验哉?

脉有七诊九候

七诊者,诊宜平旦,一也;阴气未动,二也;阳气未散,三也;饮食未进,四也;经脉未盛,五也;络脉调匀,六也;气血未乱,七也,故乃可诊有过之脉也。九候者,三部各有浮中沉三候,三三为九候也。浮以候表,头面皮毛汗腠之属也;沉以候里,脏腑二便骨髓之属也。中者,无过不及,非表非里而无疾之可议。中庸,所谓天下之正道者也,反此者病。

诊脉三要(滑氏)

诊脉之要有三,曰举、曰按、曰寻。轻手得之曰举,重手取之曰按,不轻不重委曲求之曰寻。初持脉轻手候之,脉见皮毛之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手按之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重而取之,其脉应乎血肉之间者,阴阳相适,中和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲而求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,六部皆然。

脉察六字

上下来去至止六字,为脉之神机也,不明六字则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳。下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者自尺部上于寸口,阳生于阴也。下者自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者自骨肉之分而出于皮毛之际,气之升也。去者自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止。

脉明表里虚实

表里虚实四字,脉之纲也。表,阳也,腑也,凡六yin之邪袭于经络而未入于胃腑及脏者,皆属于表也。里,阴也,脏也,凡七情之气郁于心肺之间不能越散,饮食五味之伤留于脏腑之间不能消泄,皆属于里也。虚者元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也。实者邪贼之气实,由正气之本虚,邪得乘之,非元气之自实也。故虚者补正气,实者泻邪气,《内经》所谓邪气盛则实,精气夺则虚,此大法也。

神门命门人迎辨

经脉别论篇曰∶食入于胃,浊气归心,yin精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。府精神明,留于四脏,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。又曰∶气口者,亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口,盖以气口包括五脏六腑之总名也。此气口之所为寸口,而人迎命门神门之脉,又各有其经也。气口成寸之位乌可以容三脉之紊?而三脉自有本位,岂可以容牵合也哉?脉要精微论篇有尺而附上,上附上之分,自是三部寸关尺之议本于此也。《脉经》谓左手关前一分为人迎,误也。愚尝考之《内经》人迎诊候,乃是阳明胃脉,位在结喉两傍动脉是也。《灵枢.五色篇》曰∶人迎盛坚者,伤于寒;气口盛坚者,伤于食。《纲目》释谓∶气口脉在两手掌后,手太阴之脉也,人迎脉在结喉两傍,足阳明之脉也。盖谓胃为六腑之源,故与气口配诊以知疾病之端。庞安常论之详矣,兹不复赘。考之神门脉,《内经》有曰∶神门绝,死不治。神门为手少阴心经之动脉,穴在掌后侧寸之分,与太渊相对。《脉经》谓两手尺前为神门,误也。又以右尺为命门,抑常考之,命门在督脉十四椎下陷中,两肾之间与脐相对,固为真元之根本,性命之所关。肾虽属水,而实有相火寓于其中,太极所谓动者静之基,则是静而生水者本也,动而挟火者标也。虞天民谓∶命门象门中枨,司开阖之象,惟其静而阖,涵养乎一阴之真水;动而开,鼓舞乎龙雷之相火,水为常而火为变也。可谓深得命门相火之旨者矣。王氏牵合以配三焦之过,而遂失其大经,弊延后世,无复觉焉。予自业医问师,心谷汪先生首以此语。初尚未知深契,深潜于兹二十余年,方有定见。渊乎!至哉!经义昭然,但学人不加察耳,传弊日久,乖讹弗觉,今骤语之而不入也,故着《脉诀辨妄》以救之,惟其厘革故习,以沐新盘,端有仗于同志君子。

人迎神门脉图

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命门脉图

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四时脉候

玉机真藏篇曰∶脉从四时,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。

春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长曰弦,反此者病。其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人善怒,忽忽眩冒而巅疾,不及则令人胸痛引背,下则两 满。春以胃气为本,春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。

夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也。故其气来盛去衰曰钩,反此者病。其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热肤痛为浸yin,不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。

夏以胃气为本,夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。

秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。其气来轻虚以浮、来急去散曰毛,反此者病。

其气来毛而中央坚两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。太过则令人逆气而背痛,不及则令人喘、呼吸少气而咳,上气出血、下闻病音。

秋以胃气为本,秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。胃而有弦曰春病,弦甚曰今病。

冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,其气来沉而搏曰石,反此者病。其气来如弹石,此谓太过,病在外;其去如数,此谓不及,病在中。太过则令人解,脊痛而少气,不欲言,不及则令人心悬如病饥, 中清,脊中痛,少腹满,小便变。

冬以胃气为本,冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。

脾脉者土也,孤藏以灌四傍者也。平脾脉来,如鸡践地,和柔相离。其来如水之流,此谓太过,病在外;如鸟之啄,此谓不及,病在中。太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通。

长夏以胃气为本,胃惟软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,石甚曰今病。

脉逆四时为不可治,必察四难而明告之。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉洪大名曰逆四时也。

凡脉顺四时者,谓春弦夏洪秋毛冬石,中有和气,软滑而长,乃是不病之人也,得病则易为治疗,盖从和气而生也,用法万痊。如气反脉逆,形气相失,名曰不可治,是形盛气虚、形虚气盛,故不可治也。凡人形气俱虚,安谷者过期而死,不安谷者不过期而死。安谷谓饮食且进,期是八节之气候也。(《鸡峰方》)

二十六脉主病

浮脉主表证,为风为虚为暑。浮而散者心也,浮而短涩者肺也,浮而数者热也。浮数之脉,应发热反恶寒者,疮疽也。左寸浮,伤风发热,头痛目眩。左关浮腹胀。左尺浮膀胱风热,小便赤涩。右寸浮伤风喘咳清涕。右关浮脾虚中满。右尺浮风燥下焦,大肠秘结。

沉脉主里证,邪气在脏也。沉细为少气,沉滑为宿食,沉而迟者为痼冷,为寒气痛也。寸沉胸中停冷冻饮料。关沉胁痛。尺沉腰寒足痛。疮疽得沉脉,为邪气深也,难治,溃后稍可治。

迟脉主气血不足之证,为寒为虚。新病得之则正气虚甚,久病得之可治。寸迟为气短。关迟为脾胃虚寒不食。尺迟男子为肾虚便浊,女子不月,总为脏寒泻泄,小腹痛,腰足重。

数主热,为火,为疮疽,为烦渴,为燥结。浮数为表热。沉数为里热。数而有力为实热。数而无力为燥。数脉见于无病之时主有疮毒。寸数头目之火。关数为脾热口臭,胃火呕逆,目热,肝火所致。尺数小便黄大便秘

滑脉主痰气痰呕痰逆之证。妇人太阴脉滑主有胎孕呕吐。平人脉滑以弱是有胃气,无病。

涩脉主不足之证,为虚,为伤精,为败血,为耗气。寸涩为阳虚头痛。关涩为腹痛,脾气不营运而饮食不化。尺涩为脚痹,腰膝沉困无力以行。女子脉涩,无孕主血少,有孕主胎痛。

虚为不足之脉,血气俱弱,为饮食少,为四肢倦,为自汗盗汗。寸虚为惊怖恍惚之证,关虚为脾胃不食,尺虚为肾水不足精滑之病。

实为有余之脉,实脉主气壅食积内痛,伏阳在内,燥粪狂言。平人脉大实主有痢疾来,宜先下之。平人脉实者不病,病患脉实为邪气盛,经曰∶邪气盛则实。久病脉实者凶。

疮疽人脉实者急下之,以邪气在里故也。

洪脉主血实积热之证,为疮疡,为燥热,为火盛,为口干渴,大小便难。平人脉洪大为病至,宜先清利之。

细脉为不足之证,为元气虚,为濡泻,为脱精,为骨痿寒湿。痰火病患脉细数者凶。

长脉主气有余,为内实,为身热有汗。伤寒得长脉欲汗而自解也。长而缓者百病皆愈。

短脉主气血不足,为内虚,为气短不足以息,为宿食壅滞,为胃气弱。短则气病,诸病脉短皆难治,为真气不足故也。

紧脉主邪气盛,为诸痛。浮紧身痛可汗之,沉紧腹痛可下之。紧亦主癖积。凡紧多是痛与积。

缓脉为胃气之脉,主安和无病。浮缓为风邪,皮肤不仁。中缓为胃气平和。凡病见缓脉为不治自愈。诸病脉缓者将愈,为胃气回也。

促脉为阳独盛而阴不能相和也,为火炽,为痰塞,为怫郁,为血气不疏通。不已为疮疡发斑疹。促为阳盛故也,退者佳,不退者危。

结脉为阴盛而阳不能入也,为思虑过多,为脾气不充,为宿食积滞,为四肢不快,为气所妨,阴凝则结。

代脉为一脏之气绝不能动,每至本脏一歇,而余脏代动,此为元气绝,为必死之人也。妊娠亦有代脉者,此必二月余之胎也。痛甚之脉得之者不可准也。

牢脉沉而有力,动而不移之名,牢为元气将绝者凶。为气喘息促,为皮肤着肿,为七情六极。

牢而疾为发热,牢而迟为发寒,迟疾不常寒热往来。见牢脉者危。

弦脉为邪盛。弦缓者平脉也,弦紧者痛也。弦脉主疟主积。寸弦为头痛,关弦为胁痛腹痛,尺弦为疝痛。

革脉为不足,沉伏实大如鼓皮曰革。革易常度也,为阴阳不交之否,为崩为陷,有妊为坠,为胀满为下脱,为中风感湿之疾。

芤脉为不足为失血。寸芤主吐衄血病。关芤呕血。尺芤下血。

微脉为气血不足。久病患脉微易治。平人脉微为虚,微脉见者可补益。寸微心虚少气恶寒。

关微脾胃虚,食少四肢乏力。尺微为泻泄少精崩漏

弱脉为气血不足,犹愈于微脉。弱脉见者亦宜补。形气盛而脉弱者危,不尔为殃。二脉皆不足也,为虚之甚。

动脉为神气不安,主惊恐悸怖,为脱血虚劳

伏脉为积癖气不通畅,为宿食痞气,女人为 瘕,为真气不行,邪气积伏。

濡脉为血气不足之证,为表虚多汗,气怯力乏,濡泻为伤湿。寸濡惊悸。关濡少食。尺濡为泄下,元气虚惫。

统属诊法候病

候病所在,逐部诊视。合位应时,软滑者吉。(合位,如肺应皮毛,心应血脉,脾应肌肉,肝筋肾骨之类是也。应时,如春弦夏钩秋毛冬石四季软滑是也。软滑如经云∶脉弱以滑,是有胃气也。)病脉反之,大小独异,上下之至异同,候分统属为式。六部脉属五脏,应乎五行之气。

气同则合上达,惟水不趋,气异俱有阴阳升降之义。(如左寸主心属火,气同则合上炎,气异则分阴阳。右寸主肺属金,气同则合上光,气异则分明暗。左关主肝属木,气同则合上达,气异则分春秋。右关主脾属土,气同则合上升,气异则分寒温。两尺主肾属水,气同则合下流,气异则分溢覆。)故脉前后状同,统候兼主其一,寸关病在前候,两尺病在后取。(如左寸前以候心,后候膻中,右寸前以候肺,后候胸中。左关前候肝胆,后以候膈。右关前以候胃,后候脾宫。两尺前以候肾,后候腹中之类是也。)前后之状异者,属候歧之为二,上至病在前候,下至病在后位,前后互见和乖,乖病和平,前后同中有异,异者病拟。(如上下之至俱弦或弦兼涩,则取兼涩之候为病。)前后强弱相同,尤者之候病,及前阳后阴候病,阴降阳升。前溢后覆出部,升降仿此。洪细长短,濡芤滑涩,统中未详,属相出入,统属兼审。浮沉虚实,浮表经脉,皮毛腠理,四肢百节,头面背膂。沉里口舌,咽喉骨髓,五脏六腑,大便小水。两傍外内,亦分表里,侵外身热,侵内积滞。(经云∶推而内之,外而不内,身有热也。推而外之,内而不外,有心腹积也。

是已。)虚为不足,痒麻泻痿。实为有余,胀壅痛秘。统常属变,法稽经旨,附以管窥,条陈大意。(汪氏诊候。)

统属诊法候病

浮以候表,诸阳之位。浮实为邪,浮虚少气。浮盛按衰,里虚表实。浮有按无,无根之喻。

平人寿夭,患者不起。心肺浮盛,风寒外郁。左关脉浮,腹胀溲涩。右关脉浮,胃虚停食。肝肾并浮,则为风水。(其脉自沉,外证腹满不喘曰石水。)沉以候里,诸阴之位。沉实为积,沉虚少气。寸沉气郁,尺沉本位。喘嗽肺浮,转陷不吉。

肝肾并沉,则为石水。(寸口脉沉滑者,中有水气。面目肿大有热或身体反肿而或恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出而无大热者,皆曰风水。)迟为阴盛,气血凝泣。迟实为疼,迟虚寒滞。消中夏月,沉迟俱忌。寸迟少气,尺血不给。

数为阳盛,气血燔灼。数实为热,数虚为躁。浮数有力,寒伤经络。浮数无力,伤风痰嗽。

浮数振寒,或脉时数,身有痛处,皆主作。沉数有力,实火内烁。沉数无力,虚劳为恶。杂病初逢,多宜补药。病退数存,未足为乐。数退证危,真元以脱。数按不鼓,虚寒相搏。微数禁灸,洪数为火。乍数乍疏,魂归岱岳。细数而虚,虚劳阴弱。兼沉骨蒸,兼浮喘作。加之嗽汗,喉疼俱恶。数候多凶,匀健犹可。惟宜小儿,伤寒孕疟。左寸数兮,恶吐头疼,数紧头痛,数虚口疮,数止肿毒,数健为狂,短数心痛,洪数心烦。右寸数兮,肺金火烁,数紧喉痛,数滑喘嗽。沉滑骨蒸,夏逢难保。左关数紧胁痛,数止多因怒过,数长浑身壮热,数弦则是肝火。右关数兮口臭,浮数易饥易饱。左尺数而或止,俱主赤尿淋浊,数虚下部生疮。右尺数临粪燥。

滑为血聚,为妊为痰,宿食水饮,积热食溢。洪滑热痰,咳喘眩晕。一二部逢,女妊可决,但滑而散,三月之胎。短滑酒伤,或为水逆。脉弱以滑,是有胃气。滑杂大小,霍乱吐泻。秋逢浮滑,儿扶易瘥。沉滑反时,逢冬永决。滑数痰多,肌消死例。左寸短滑尺涩,女人血崩。右尺和滑为妊,间滑阻月。

涩为血少,败血恶寒,滞下遗精,泻利汗泄。浮涩而短,肺之本体。浮涩恶寒,沉涩腹疼,紧涩为痹,弦涩少血。涩甚痰多,最难扶济。数更细涩,虚劳永决。寸涩尺弦,腹痛可决。寸脉浮数尺涩,下利血清。沉弦细涩,腹疼阴证之例。

实为气壅,胀痛呕吐。脉实而满,四逆头热。春夏为顺,秋冬为逆。左寸逢实,心热咽干。

右寸逢实,气壅痰厥。左关腹胀胁疼,右关食难化克。左尺小便涩难,右尺热凝粪结。

虚为虚候,气血耗散,惊悸恍惚,倦痿汗出。虚大阳虚,病属内伤。夏虚伤暑,身热汗泄。

轻按见虚,随位而别。左寸昏运,右寸下血。左关眼花,右关倦泄。左尺阴痿,右尺泻作。尺虚寸搏,血崩可决。肝肾并虚,则死不治。虚候宜补,右气左血,浮阳沉阴,尺寸仿例。

洪为热候,随宜而制。浮洪无力,虚火宜益。沉洪有力,实火宜泻。洪紧痈疽,洪长壮热。

洪涩而弦,谓之三克。加以浮沉,随位而决。浮洪沉小,表强里怯。浮细沉洪反推,洪转细兮病退。砒伤洪数暴吐,气弱暮洪朝细。服药有效脉形,今昨细洪互变。老人六脉浮洪,两寸洪盛俱逆。一部独洪病推,www.med126.com/kuaiji/少壮逢洪可济。心微而肺洪盛,左胁一点之疼。心肝浮弦沉洪,肩背痛因提挈。肺脾浮洪沉涩,食少腹膨,浮细沉洪,睡中汗出。

细为少气不足之候。前细后大气短,前大后细脱血。六脉匀细,男平而女怀胎。洪细不调,病忌泻兼厥逆。浮沉细为气虚不足,偏宜虚怯。

紧为疼候,寒邪搏击。浮紧或涩兼之,俱属伤寒之始,无汗寒热鼻干,头背俱疼强直。左寸浮紧伤寒,沉紧则为心气。右寸浮紧头疼,兼大痰鸣喘急,沉紧滑为咳痰,沉洪紧为喉痹。左关浮紧筋疼,沉紧胁疼寒郁。右关浮紧腹膨,沉紧腹疼吐食。尺逢浮紧 痛,按涩则为耳闭,沉紧溲涩腹疼,细紧小肠疝气。

缓为风热,肤顽痿痹。洪缓湿热,细缓寒湿。小儿风热,缓生急死。浮缓伤风,兼大同议,自汗寒热而鼽,头背俱疼而急。寸逢浮缓,左右俱主伤风,左逢沉缓健忘,右为短气左关浮缓风运,沉缓气虚。右关浮缓腹膨,沉缓少食。从容和缓为平。尺逢浮缓足痿。左尺沉缓,溲频月水多来;右尺沉缓,泄泻肠风入胃。

长为气治,兼诸濡滑为平。心长神全,尺长期颐可卜。老逢长濡寿悠,急为胃气不足。浮洪而长,颠狂热深。伤寒热长,阳明热伏。沉细而长为积,高下须分。左寸胸膈虚胀,右寸痰郁。

左关肝气胁疼,右关则属脾胃。兼洪伤于肉荤,兼滑伤于酒冰,兼涩鸡腐所伤,兼弦菜果之滞,兼濡酒伤则泻,兼急腹疼。左尺经水愆期,右尺疝气。

短为气虚,胀疼虚吐。上短下长,痛在头顼;下短上充,清在腰足。

促为阳盛,为狂为怒。五积于中,脉因而阻。渐退则生,渐进不救。病后得之,幽期甚速。

结为阴盛,阳无所附。浮结四肢浮肿,沉结大便下红,一结一升,再结二升。浮沉结而侵内,多阴少阳为蛊。伤寒结代,心悸虚故。

代为气衰,其死可卜。宜于风家,痛极妊妇。

牢为里实,胃气不足。胁痛疲痨,胀满气促。

革为虚寒,半产崩漏,虚泻失血,精气不固。暴病可生,久病命殂。

弦为气敛,痨疟拘急,积饮寒热,阴虚冷痹。浮弦无力,外伤风邪。弦紧为寒,弦缓为湿,弦滑为痰,弦细少气。春病无弦,失主非宜。秋深弦盛,金虚木实。弦状多同,土逢木抑。弦急而散,杂病不吉。大抵十人九弦,兼之濡滑为胃。兼急则为疼痛,兼洪则为火炽。弦多胃少曰病,但弦无胃曰死。左浮弦涩,夏与秋逢为疟。按之即滑,热多寒少奚疑。弦兼洪盛,先宜解邪散热。

左关虚弱,邪轻补剂方施。左浮弦濡,气虚脊痛。浮沉弦涩,痰盛荣亏。沉小弦涩,虚汗无分盗自。右洪弦急,阴虚火旺难医。左寸浮弦沉大,心气之痛。浮弦而大按涩,痫发如痴。右寸浮弦沉大,病因痰火所为。浮大虚为鼻窒,兼弦头痛有时。左关逢弦,须审浮沉之异,浮阳沉阴,内寒外热之持,浮阴沉阳,寒热及之。右关浮弦,胸膨噫气。浮弦按涩,易饱易饥。弦细倦眠,浮弦急为砂发。弦细而急,肝之真臧形脾。尺浮弦急,下部为痛。沉弦细涩,阴证寒羁。双弦为饮,并出而细。左寸稀涎上溢,关尺胁痛而推。

动为体疼,劳惊崩泻,在阳出汗,在阴发热。

散为血耗,表强里怯。浮洪兼散,夏月本体。伤寒逢散,证忌咳逆。寻常散多非宜,产后解索宜益。

伏因有积,脉藏不出。伏细少气,伏数热厥。左寸脉伏,神不守舍。右寸逢伏,毒发寅午戌年。关尺伏逢,为积或因痛极。

芤为失血之候,审位高低而出,在上吐衄痰红,在下崩漏下血。

濡为气虚之候,表虚少气为原。左寸心惊噫气。左关体弱目昏。左尺伤精阴痿,小水频数血崩。右寸虚汗,或为漏下血。右关食积,右尺虚泻未宁。

微为血少之候,不能冲灌其经。六脉俱微产绝,肝肾俱微同评。左寸微盗汗,右寸微恶寒。

左关微胁胀,女微后患崩。右关微积食,尺微涩崩漏。浮洪按微眇,病者入幽冥。在左遗精崩带,在右虚泻肠鸣。

弱为虚候,内伤血气,老人为宜,少壮为忌。左寸逢弱,盗汗心悸。右寸逢弱,身疼短气。

左关弱兮筋痿,右关弱兮停食。左尺逢弱,骨髓浮频。右尺逢弱,临晚热至。(汪氏诊法)

统属诊法候病

左寸前候乎心,心司血脉汗舌。其诊浮滑,头痛眩晕多痰。浮滑而洪,女子怀孕可决。浮短浮洪,浮弦细急头痛。浮涩头运,恶寒兼而同例。浮兼三克,(三克见洪条下,余并同。)头运有痰。沉濡涩弦,忧气郁结。沉洪口渴,沉滑心热痰涎。沉细溢前,心膈虚膨宜益。沉涩或兼之弦,沉短与芤汗出。沉短大涩,虚烦不眠。三克而沉,口干上热。

左寸后候膻中宗气。浮涩或并其弦,臂 恶寒。浮迟三克臂疼,沉逢心惕。沉涩或并其弦,或短或芤惊悸。沉滑沉洪,掌心热郁。

右寸前以候肺,皮腠气喉背鼻。诊之浮滑,头目眩晕多痰。浮涩兼弦,头痛恶寒同拟。浮洪或溢,头疼痰火升腾。浮弦溢前,气少背肩胀急。浮兼三克鼻崩,浮短头疼虚议。浮洪而紧牙痛,按虚下红。年高咳逆肺洪,其死可必。头痛浮细而坚,虚汗浮细无力。沉洪痰热,沉细而滑骨蒸。

三克兼沉,咳嗽痰红火炽。沉滑兼短兼洪,沉涩或弦参入,沉短俱主咳痰,惟短兼诸少气。

右寸后候胸中,上焦输气之位。诊之浮涩或弦,胸膺划痛。沉短或兼诸滑,沉涩短气。沉弦洪涩为痰,沉洪足热粪秘。

左关前位肝胆,血筋目胁之司。脉常见涩,日后患风预决。春逢浮涩,秋来为病先知。浮洪或参弦涩,俱为目疼。浮洪长为壮热,肝火之熙。溢主头疼目眩,女怀yin欲之思。浮涩或兼弦,浮洪无力;浮兼滑小短,六候弦推。浮细涩弦急,膝髓强直;沉滑或弦杂,眩晕奚疑。沉涩或弦并至,俱为胁胀。沉弦细涩,麻木作于四肢。沉洪体疼浮热,细长左积无疑。

左关后以候膈,中焦生发之机。浮涩或弦并至,俱为偏坠;沉涩或弦并至,膈胀有时。沉涩洪弦膈热,沉短膈胀虚推。

右关前候胃府,纳受饮食之职。其脉浮兼有六,溢短洪细滑涩。加之浮小涩弦,恶哕须分虚实。浮涩弦大面热,浮滑按涩食滞。沉涩或参乎弦,沉短与之弱涩。沉小食少呕吐,沉短口淡无味。沉短滑为酒伤,芤见吐红伤胃。浮弦沉大喜饥,洪虚晚热来去。沉涩弦大,所兼有异,兼虚腹胀,兼实消食。沉短涩微,胃口积疼。沉小涩弦,噫气胸痞。

右关后候,乃脾之使,脾司运化,四肢血气。其脉浮弦细涩,寒伤于脾。浮涩或并其弦,恶寒失卫。小涩弱易饥饱,沉洪实易消食。沉小虚弦体热,沉短气之不给。沉涩弦大食泄,芤为痰红,甚则利崩下缺,因虚泻注。

两尺前以候肾,腰耳瞳精骨髓,其应浮涩。浮弦而涩耳无闻,浮短胫清,浮滑而弦腰膝直。

沉弦大或兼涩洪虚,口干饮水。沉急沉涩腰疼,缓细腰重伤湿。弱短弱涩耳鸣,芤见不能久视。

两尺后之浮位,以候下部足 。应指浮涩或弦兼,足清麻木。浮弦小急或浮紧,俱为膝疼。

浮弦满涩脚气,浮短足难远行。右逢浮小短涩,肛门痔漏为急。

左尺后沉候腹,下焦小膀前阴,应指沉短沉涩间参。弦至遗精白带,老人小水频频。妊逢沉涩则为胎漏,芤为茎衄,弱滑阴疼。至于沉滑沉大或兼弦涩,微为尿赤,甚为小便浊淋。沉细阴囊湿痒小水频数,兼 偏坠兼之。长覆经凝,短弱小便后小腹虚疼。沉弦涩侵内小腹血瘕。

右尺后沉候腹,后阴大府之关。指下沉涩,而或兼弦,兼大沉洪而健,俱为大便燥艰。沉小或兼弦,俱为粪溏;沉弦洪无力,溏结相参。沉涩无力,虚泻宜固。沉逢三克,泻因食伤。沉滑洪滑,热利初兴宜下;沉短而涩,久痢宜补脾乡。沉短短滑与微,俱为下血;长覆为疝,弱涩失气亡阳。统属更仆难尽,姑且举其二三。诊家常变之要,幸勿视为迂谈。(汪氏诊法)

脉分三部主病

夫诊脉之道,医者之难精也。若非灯下苦心勤于记诵,参师访友昼夜不遑,造次颠沛寤寐俯仰存心于此,安能知神圣之妙哉!古人曰∶按其脉,知其疾,命曰神,其探赜索隐之妙也。又曰∶切其脉,治其病,谓之巧,以明其指别之功也。盖三指相去毫厘之近,主病若千里之远,观夫指别之功也,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉?常睹于经脉有三部寸关尺也,从鱼际至高骨却行一寸曰寸,从寸一分曰鱼际,从寸至尺曰尺泽,尺前寸后为关,关前为阳则寸口也,关后为阴则尺脉也,阴入阳出以关为界。寸主上焦头首皮毛,关主中焦胁腹及腰,尺主下焦小腹及足,此三部所主之大略也。左手关前心之部也,左手当关肝之部也,左手关后肾之部也。右手关前肺之部也,右手关上脾之部也,右手关后亦肾部也。(此六部原与《脉诀》脏腑配诊相同,今遵《内经》诊候故删其府之配也。)六部脉候各按四时而有胃气,命曰平人,平人者不病之谓也。

盖平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。所以人常禀气于胃,故脉以胃气为本也。蔡西山曰∶有胃气之脉,不大不小,不长不短,不滑不涩,不浮不沉,不迟不疾,意思欣欣,难以名状,此胃气之脉也。反此者病。经曰∶察色按脉,先别阴阳。盖阴阳者,天地之道也。是以治病者必求其本。本为阴阳四时寒暑五脏之根也。以脉言之则浮沉也,以部言之则尺寸也。故经六∶脉者阴阳之法,以应五脏,是谓呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间脾受谷味,其脉在中也。以浮沉论之则曰浮者阳也,沉者阴也。在脏腑则浮而大散者心也,浮而短涩者肺也,所以心肺俱浮也。牢而长者肝也,按之而大举指来实者肾也,所以肝肾俱沉也。迟缓而长者脾也,脾为中州,所以脉在中也。仲景曰∶脉浮数动滑皆阳也,沉涩弱弦微皆阴也。阳者热也,阴者寒也,所以寒则脉来迟而沉,热则脉来浮而数。故曰∶诸数为热,诸迟为寒,无如此验也。《脉经》曰∶诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者失血。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。浮为在表,沉为在里,迟为诸寒,数为诸热。形壮脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死。形气相得者生,三五不调者病,三部九候皆相失者死。此先圣诊脉之大法。故曰∶凡治病则察其形气色泽,治之无失其时也。所以形气相得者生,色泽以浮者病易已。脉从四时者可治,脉弱以滑者是有胃气,此皆易治也。若形色相失色不泽,及脉逆四时,或脉实益坚皆不可治,所谓必察四难而明告之。又若病热脉静、泻而脉大,脱血而脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人脓血大泻,脉滑数者难治也。若患肺痈喘咳脓血,脉见洪滑,治之难痊。脉洪数应当发热而反恶寒,头项拘急,四肢烦痛,或复战栗渴甚者,但有痛处必发疮肿也。(《精义》)

脉形气逆顺

大凡诊脉,先定四时之脉,便取太过不及虚实,冷热寒温至数,损益阴阳盛衰,五行生克,脏腑所属,以为大法。然后取其人之形神长短肥瘦,气候虚实盛衰,性气高下,布衣血食,老幼强弱。但顺形神四时五行气候无过者,生之本,其形气与五行相反者危。脉有悬绝者死不治。肥人脉细小如丝欲绝者死,羸人得躁脉者死。人身涩而脉往来滑者死,人身滑而脉往来涩者死。人身小而脉往来大者死,人身大而脉往来小者死。人身短而脉往来长者死,人身长而脉往来短者死。

脉病逆顺

岐伯曰∶凡人形瘦脉大胸中多气者死,形盛脉细少气不足以息者危。形气相得者生,三五不调者病。人有强弱盛衰之不等,而脉实应焉;脉有阴阳虚实之不同,而病实应焉。脉病形证相应而不相反,每万举而万全;少有乖张,良工不能施其巧矣。故脉之于病,各有所宜,有宜大宜小宜浮宜沉,有不宜大不宜小不宜浮不宜沉,为医不可以不早辨也。(《仁斋直指》)左有病而右痛,右有病而左痛,上有病而下痛,下有病而上痛,此为逆,逆者死不可治。腹胀病脉浮大者生,沉小者死。壮热脉浮大者生,沉微者死。癫痫脉亦然。谵语脉洪大者生。厥逆而脉微者死。暴忤脉实大者生,而虚弱伏细者死。中毒脉洪大紧急者生,微细而不齐者危。头痛脉浮大者安,短涩者危。痢疾脉微细者生,洪大者死。吐血发热脉洪大者生,细微者死;不发热细小者生,洪大者危。伤寒发热后脉沉静者安,洪大而躁者危。自汗脉虚细者安,躁盛者危。厥逆之脉沉涩者生,浮大者危。诸失血脉小弱者生,洪大者危。久病脉细软者生,洪大者危。泻泄脉微细者生,浮大者危。产后脉微小者生,洪大而数者危。中风口噤脉浮迟而静者生,洪数而气粗者死。上气喘急,面目俱浮,脉浮滑手足温者生,脉涩而四肢厥者死。疮疽脉洪大者生,沉细者危;既溃脉静者安,溃后洪大者危。阳病得阴脉,阴病得阳脉,皆死。消渴脉数大者生,虚细者死。霍乱之脉浮洪者生,虚细者死。

六部平脉

浮大而散心之平。弦而长肝之平。按至骨举指来疾而实者肾之平也。肺平浮而涩,脾胃平缓而满指。凡诊脉,下指本部,不平便可寻详病情矣。(《医通》)

脉有阴阳乘伏

《难经》云∶脉有伏匿,然谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者,为阳乘阴也。

脉虽时沉涩而短,此为阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳也,脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳。

脉有重阴重阳脱阴脱阳

《难经》云∶颠狂之脉,三部阴阳俱盛是也。又云∶重阳者狂,重阴者颠。脱阳者见鬼,脱阴者目。(重阴重阳是寸愈盛而尺愈盛,脱阴脱阳是寸至微而尺至微。)

奇经八脉为病

两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆实盛者,此为冲督之脉也。冲督之脉者,十二经之道路也。冲督用事,则十二经不复朝于寸口,其人皆若恍惚、疑不省,必当犹豫而两心也。

两手阳脉浮而细微绵绵不可知,俱有阴脉亦复细绵绵,此为阴跷阳跷之脉也。此人曾有病鬼魅风死,若恍惚亡人为祸也。

尺寸脉俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强直不得俯仰,大人颠病,小儿风痫疾。尺寸脉俱牢,直上直下,此为冲脉,胸中有病寒疝也。二十九难曰∶奇经为病何如而然?阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维则怅然失志,溶溶不能自收持。阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督脉为病,脊强而厥。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满腰溶溶若坐水中。阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。此奇经八脉之为病也。

促结代脉辨

仲景云∶脉来缓(缓当作迟)时一止复来者名曰结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动名曰结,阴也。脉来动而中止不能自还,此动而中止复来,代也,得此脉者必难治。自还者,此动而中止复来数于前动也。不能自还者,动而中止复来如前动同而不数也。故有结脉者有促脉者有代脉者,结者阴也,阴盛则结。脉来缓,时一止复来曰结,主胸满烦躁。促者阳也,阳盛则促。脉来数,时一止复来曰促,主积聚气痞,忧思所成。大抵结促之脉虽时一止,为病脉,非死也,惟代者真死矣。往来缓动,中止不能自还,周而复动名曰代也。代者死也。仲景《伤寒论》云∶脉促代,心悸动,炙甘草汤主之。

高阳生脉诀假名

高阳生,五代时人,着《脉诀歌括》,托为王氏叔和,而今本杂以洁古《伤寒脉入式歌》,又被熊宗立妄注,大为俗学之惑。叔和晋人也,自有《脉经》,尚复抵牾大段古书,难尽信也。

脉家书甚多,当以《内经》为主。滑氏《诊家枢要》以浮沉迟数滑涩六者为提纲,余补以有力无力二者。丹溪以血气痰火为病之提纲,则脉滑在血分而有余为痰,凡有形者从之;涩在气分而有余为火,凡无形者从之。浮在表,沉在里,迟为寒,数为热,有力为实,无力为虚。执此提纲,脉可得而明矣。(《医通》)

脉大必痛进说

《内经.脉要精微篇》曰∶脉大则病进。丹溪云∶脉,血之所为,属阴。大,洪之名,火之象,属阳。其病得之于内伤者,阴虚为阳所乘,故脉大当作虚治之。其病得于外伤者,邪客于经,脉亦大,当作邪胜治之。合二者观之,皆病证方长之势也,谓之病进不亦宜乎!(《格致余论》)甫按∶脉大则病进。脉之大者,乃邪气之盛也,邪气盛则正气虚可知矣,先是正气虚弱,然后邪气得以乘之,而恣其盛大之势。脉为气血之精华,果无邪气相干,则自雍容和缓,如蔡西山之所谓意思忻忻,难以名状。今脉之大者,谓其大而过于寻常畴昔之时,故知其为邪气所乘也。

人虽病之未形而邪已形于脉中,所以逆知病之必进也。为治之计,当先急则治其标,发散邪气,随后调其正气,庶几可矣。丹溪谓∶内伤者,阳所乘;外感者,邪客经。似以既病而言,非为未病而进之谓也。又谓∶脉,血之所为,属阴。经曰∶浊气归心,yin精于脉。《举要》云∶脉不自行,随气而至。可见脉亦不可外气而为言也。王海藏云∶君兼臣权,尤其曲说。丹溪医之哲也,甫何敢辩,姑言之以俟知者。

脉法部位表里虚实主病提纲

浮以候表,沉以候里,虚则病虚,实则邪实。各部所司,病宜分治。寸脉候上,心肺之位。

关脉候中,肝脾之地。尺脉候下,膀胱肾水大肠小肠皆在于内。

【左寸脉候】表虚主病∶浮而无力主表虚。自汗腠理不固,寒气不卫,恶寒,寒战,恶风。

表实主病∶浮而有力主表邪盛。头痛发热,目 赤涩,身疼或口干。

里虚主病∶沉而无力主里虚。悸怖惊恐,恶人声,精神恍惚,健忘,夜不寐。

里实主病∶沉而有力为里实。心烦而躁,内热,梦遗,恶热口渴,颠狂谵语。

【左关脉候】表虚主病∶浮而无力主表证。目视不明,目生花。

表实主病∶浮而有力表邪证。主胁痛腹胀,目痛目胀。

里虚主病∶沉而无力主里虚。为惊恐,为血痹,为多疑,为犹豫。

里实主病∶沉而有力里邪实。主肥气,主多怒,为筋急或疝痛。

【左尺脉候】表虚主病∶浮而无力主表虚。为盗汗,为耳聋,膀胱癃,小便短。

表实主病∶浮而有力表邪实。为淋沥,小便难,便赤便浊。

里虚主病∶沉而无力里虚证。为精冷不固,为足寒,为腰冷腰重。

里实主病∶沉而有力里实证。为肾气盛,阴旺,腰痛膝痹,疝痛,左睾丸偏大。

【右寸脉候】表虚主病∶浮而无力表虚证。自汗,恶寒,恶风,皮肤瘙痒,背恶寒,喷嚏流清涕。

表实主病∶浮而有力表实邪盛。为发热头痛,头风眩晕。

里虚主病∶沉而无力主里虚。为气短不续,为寒嗽,虚喘,吐清痰。

里实主病∶沉而有力里邪盛。咳嗽有痰积,老痰咳吐不出,气壅喘甚。

【右关脉候】表虚主病∶浮而无力主表虚。四肢不举,倦怠嗜卧,或面目浮肿。

表实主病∶浮而有力主表实。主腹胀,胸膈痞满。

里虚主病∶沉而无力主里虚。胃寒恶食,泄泻,恶心,呕吐翻胃

里实主病∶沉而有力里邪盛。寒积,宿食,有陈积。

【右尺脉候】表虚主病∶浮而无力与左同。

表实主病∶浮而有力。主肠风,风痹,耳鸣。

里虚主病∶沉而无力。主肾虚,腰重如带五千钱、肾水不足,腰痹不能转摇。

里实主病∶沉而有力。主寒疝痛,腰痛,或为痢积。

七情脉

七情之脉,内伤五志。喜则脉缓,悲短忧涩,思结恐沉,惊动怒急。七脉宜先审而处。

妊娠脉

妊脉紧滑,见于右关,或吐伤损,他部相参。诊之左脉,或一部或二部之洪滑;六脉相等,或尺旺或中冲而悠洋。男女之别,须审阴阳。右肺盛,阴状多,俱主弄瓦;左尺盛,阳状多,俱主弄璋。右关微弱与数,胎防有损;胎漏若逢右革,必堕堪伤。欲产脉歇至,或洪或细;临生右关弱,宜施补汤。

脉证相反

脉证相反,医不可治。春夏浮涩,秋冬浮大。老人太过,少壮不及。心痛脾疼,失血泻痢。

中恶金疮,浮洪俱忌。伤寒热病,腹满水气。中毒发狂,沉细不吉。产后溃痈,俱嫌洪实。咳嗽沉伏,虚痛搏指。喘急细微,痿痹紧急。中病脉坚,外病脉涩。汗出脉盛,头痛短涩。虚劳心数,风家脾缓。霍乱吐泻,脉微而涩。人瘦脉大有喘,形盛脉微短气。更有伤寒阳病而脉逢阴,二周寸陷厥利而脉不至。脉微厥冷烦躁,脉迟而反消食。

脉证似反

脉证似反非反,因之而变无伤。极实而有羸状,寒湿 脉沉细。极虚而有盛候,虚脉大而无常。病虚脉细,因服寒凉而搏指;阴虚出汗,误服参 而脉强。伤寒粪秘,脉迟胃实宜下。痛风兼秘何妨。

人脉不应

人脉不应,以证参详。人病而无恶证,脉和终吉。人安而有恶脉,病属膏肓。

各部不胜脉

各部不胜,藏属求之。左关浮涩,左尺沉微。右寸洪数,尺中缓迟。右关弦急,本病非宜。

胜负扶抑脉

概论不胜,春弦涩欺。涩弦气等,病作秋时。无弦春病,无气死推。更有兼其所胜,春弦而缓相持,气多为平,气少长夏为病。无弦春病,无气可知死期。春弦钩扶易愈,春弦滑抑退迟。

胜负扶抑,偶举可知。

平人止脉

平人脉止,年支参究。年支三合,犹立鼎足。申子辰水,土为之附。巳酉丑金,亥卯未水,寅午戌火,五行四局。次审年支,三合所属。属部逢止,是脏不足,死于不胜之年。月支不胜有五。假如申年肾止,子年六月不禄。

真脏止脉

真脏止脉,斯为不及,大衍数推,死期有异。盖脉之动,五脏之气应之。合乎先天,五行生数之序。法以水一、火二、木三、金四、土五,五至为脏一周,十周大衍数备。五十无止,脏气俱平;五十中止,一脏无气。止数有常,死期可拟。数止之法,从止数起。凡五为周,不及求止。

当其数而止者,所应之脏气衰。至于自旺日干,不能自旺而死。

无脉侯

无脉之候,所因不一。久病无脉,气绝者死。暴病无脉,气郁可治。伤寒痛风,痰积经闭。

忧惊所伤,关格吐利。气运不应,斯皆勿忌。

南北政脉不应

南北之政,先立其年。干分五运,支立司天。土运甲己,金运乙庚。水运丙辛,木运丁壬。

火运戊癸,土君余臣。司天分例,六化图推。少阳之右,阳明治之。阳明之右,太阳治之。太阳之右,厥阴治之。厥阴之右,少阴治之。少阴之右,太阴治之。子午之上,少阴治之。丑未之上,太阴治之。寅申之上,少阳治之。卯酉之上,阳明治之。辰戌之上,太阳治之。巳亥之上,厥阴治之。当岁年支司天,移当中位为基。南政司天在寸,北政司天在尺。南政甲己土运,喻君位坎面离。少阴司天,两寸不应。少阴在泉,两尺不应。三阴在左,则左不应;三阴在右,则右不应。

左右尺寸,少阴为定。北政乙庚,丙辛丁壬戊癸。喻之臣辅,位南面北居卑。少阴司天,两尺不应。少阴在泉,两寸不应。左右同前之应,脉无沉细俱宜。诸脉不应,反诊较之。(经文诸不应,反其诊则见矣。王注反诊谓覆手诊之,以沉为浮,以大为细。非其理也。)尺寸反死,(岁当阴脉在寸,反见于尺,尺之阳脉而移于寸;岁当阴脉在尺,反见于寸,寸之阳脉而移于尺。尺寸相反主死。子午卯酉四年有之。)阴阳交危。(岁当阴脉在左,反见于右,右之阳脉而移于左,岁当阴脉在右,反见于左,左之阳脉而移于右。左右相交主死。寅申巳亥辰戌丑未八年有之。)歌曰∶南政寸上尺居下,北政尺上寸下推。三阴司天不应上,在泉于下不应之。太阴须诊左寸尺,厥阴右手尺寸持,少阴脉兼两寸尺,此理微妙诚难知。(南北政脉不应须参看《运气易览》为详明矣。)

天气六化之图

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南北政图

\r南北政图(一)\ps127a7.bmp (缺)

南北政图(二)\ps127a8.bmp (缺)

南北政图(三)\ps127a9.bmp\r

五逆脉

《灵枢.五禁篇》曰∶热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也;病泄,脉洪大,是二逆也;着痹不移, 肉破,身热,脉偏绝,是三道也;yin而夺形,身热,色夭然白,及后下血,血笃重,是四逆也;寒热夺形,脉坚搏,是谓五逆也。犯五逆者为不治。

玉版篇曰∶腹胀,身热,脉大,是一逆也;腹鸣而满,四肢清,泄,其脉大,是二逆也;衄而不止,脉大,是三逆也;咳且溲血脱形,其脉小劲,是四逆也;咳而脱形,身热,脉小以疾,是谓五逆。如是者,不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也;腹胀便血,其脉大,时绝,是二逆也;咳,溲血,形肉脱,脉搏,是三逆也;呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也;咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时而死矣。工不察此者而刺之,是谓逆治。

六绝脉

(其经病其脉绝者死)冲阳绝,死不治。(足阳明胃经,脉在足大指后陷中,有动脉应指是也。)尺泽绝,死不治。

(手太阴肺经,脉在手臂曲纹陷中,有动脉应指是也。)天府绝,死不治。(手太阴肺经,脉在手臂内肩 下,有动脉应指是也。)太冲绝,死不治。(足厥阴肝经,脉在足内大指后二寸,动脉应指是。)神门绝,死不治。(手少阴心经,脉在手掌内侧,有动脉应指是也。)太溪绝,死不治。(足少阴肾经,脉在足内踝骨下,有动脉应指者是也。)

七死脉

弹石脉,在筋肉间,按举劈劈然,肾绝也。啄脉,如雀之啄食,连连凑指,忽然止绝,良久复来。屋漏脉,如残漏之下,良久一滴,溅起无力。啄漏二脉皆脾胃衰弱之绝脉也。解索脉,指下散乱,无复次序。虾游脉,在皮肤,始则冉冉不动,少焉而去,久之倏而复来。鱼翔脉,其脉本不动而未强摇。釜沸脉,在皮肤,有出无入,涌涌如羹上之波。皆死脉也。

至脉损脉死期脉候

《脉经》云∶热病脉四至,三日死矣。脉四至,无病患一至,病患脉四至也。热病脉五至,一日死矣,时一大至,半日死矣。忽忽闷乱者死。

热病脉六至,半日死矣,急疾大至有顷死。

热病脉四损,三日死。所谓四损,无病患四至,病患脉一至,名曰四损。热病脉五损,一日死。所谓五损,无病患脉五至,病患脉一至,名曰五损。热病脉六损,一时死。所谓六损,无病人脉六至,病患一至,名曰六损。若绝不至,或久乃至,立死。

久病死期候

久病反候,春沉、夏微、秋洪、冬浮,过时命终。尺脉上不至关,阴绝,死于春夏;寸脉下不至关,阳绝,死于秋冬。

虚数死期候

细数无力,虚劳非宜。数而有间,月断死期。独审盛衰,三合相欺。(三合见前。)如心独盛,申子辰危。数而无间,日断死期。旬余之内,如月而推。

死脉总类

帝曰∶见真藏曰死,何也?岐伯曰∶五脏皆禀气于胃,胃者五脏之本也。藏气者不能自致于手太阴,必因于胃气乃致于手太阴也,故五脏各以其时自为而致于手太阴也。故邪胜者精气衰也。

故病甚者胃气不能与之俱致于手太阴,故真藏之气独见者,病胜藏也,故曰死。

人以水谷为本,故人绝水谷则死。脉无胃气者死,所谓无胃气者,但得真藏脉,不见胃气也。

所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。三阴俱搏,二十日夜半死;二阴俱搏,十三日夕时死;一阴俱搏,十日平旦死。所谓真藏脉见皆死也。

真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。真脾脉至,弱而乍疏乍数,色黄青不泽,毛折乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黄黑不泽,毛折乃死。诸真藏脉见皆死不治也。

玉机真藏篇曰∶五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死。此气之逆行也,故死。肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。(缓者秋死,急者庚辛日及日脯死也。)心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。(缓者冬死,急者壬癸日及夜半死也。)脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。(缓者春死,急者甲乙日及朝死也。)肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。(缓者夏死,急者丙丁日及日中死也。)肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。(缓者长夏死,急者戊己日及辰戌丑未日死也。)此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占生死之早暮也。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真藏见,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破,真藏见,十月之内死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓肉消,动作益衰,真藏来见,期一岁死。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,心中不便,肩项身热,破 肉脱,目眶陷,真藏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真藏虽不见,犹死也。

三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右之脉相失不可数者死。中部之候虽独调,众脏相失者死。中部之候相减者死。目眶内陷者死。肉脱身不去者死。乍疏乍数者死。真藏见形者胜死。形气相得者生,三五不调者病。以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者不病;其应疾,中手浑浑然者病;中手徐徐然者病;其应上不能至五寸,弹之不应者死。形肉已脱,九候虽调犹死。形盛脉细,少气不足以息者危。

形瘦脉大,胸中多气者死。脉无胃气曰逆,逆则死。肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,肾见戊己死,脾见甲乙死。浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝者死。脉如转豆者死。

脉如偃刀者死。脉涌涌不去者死。脉忽去忽来,暂止复来者死。脉中侈者死,脉分绝者死。(转豆者为心真藏脉,偃刀者为肝真藏脉,忽去忽来者为脾真藏脉也。)三部脉如釜中汤沸,朝得暮死,半夜得日中死,日中得半夜死。九候之脉皆沉细悬绝者,为阴主冬,故以夜半死。盛躁喘数者,为阳主夏,故以日中死。寒热病者以平旦死。热中及热病者以日中死。病风者以日夕死,病水者以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾,日乘四季者死。脉浮而滑,身汗如油,喘息不休,水浆不入,身体不仁,乍静乍喘者死。汗出发润,喘不休,肺气绝也,主死。阳病独留,体如烟熏,直视摇头,口不能言,心先绝也。唇吻青,四肢 汗出,肝先绝也。环口黧黑,虚汗发黄,脾先绝也。身热喘粗,见阴而多躁者死。头目痛,卒视无见者死。三部脉紧盛,大汗出不解者死。阴阳尺寸俱虚者死。温病汗不出,出不至足者死。温病禳禳大热,脉细小者死。咳而脱形,发热脉坚急者死。皮肉着骨者死。发直如麻者死。口臭不可近者死。热病七八日,当汗不得汗,脉绝者死。面无光,牙齿黑者死。舌卷卵缩者死。目不回,直视一日死。阴结阳绝,目精脱,恍惚者死。阴阳竭绝,目眶陷者死。遗尿不知者死。口如鱼口不能闭,而气出多不及者死。

肛门如竹筒,大便不禁不知者死。病患卧有边不宁者死。吐痰如沫者死。面肿色苍黑者死。表里俱病者死。病已汗,身体不凉,加喘泻者死。病久妄言及不能言者不治,热病者可治。病患阴阳俱绝,撮空摸衣者死。汗出不流,舌卷黑者死。发与肩冲起者死。病患爪甲青者死。病患爪甲白者不治。病患脉绝口张足肿者,五日死。病患足跗上肿,两膝大如斗者,十日死。病患阴囊及茎肿者死。病患爪甲及肉黑者八日死。

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