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医方集解教程:润燥之剂
来源:润燥之剂 中医理论数据 字体:

经曰:诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。乃肺与大肠阳明燥金之气也。金为生水之源,寒水生化之源绝,不能溉灌周身、荣养百骸,故枯槁而无润泽也。或因汗下亡津,或因房劳虚竭,或因服饵金石,或因浓酒厚味,皆能助狂火而损真阴也。燥在外则皮肤皴揭,在内则津少烦渴,在上则咽焦鼻干,在下则肠枯便秘,在手足则痿弱无力,在脉则细涩而微,皆阴血为火热所伤也。治宜甘寒滋润之剂,甘能生血,寒能胜热,润能去燥,使金旺而水生,则火平而燥退矣。《素问》曰:燥乃阳明秋金之化。经曰:金水者,生成之终始。又曰:水位之下,金气承之。盖物之化从于生,物之成从于杀,造化之道,生杀之气,犹权衡之不可轻重也。生之重,杀之轻,则气殚散而不收;杀之重,生之轻,则气敛涩而不通;敛涩则伤其分布之政,不惟生气不得升,而杀气亦不得降。经曰:逆秋气则太阴不收,肺气焦满。

琼玉膏

干咳(申先生)

治干咳嗽(有声无痰谓之干咳。脾中有湿则生痰,病不由于脾,故无痰;肺中有火则咳,病本于肺,火盛则津枯,故干咳。)

地黄(四斤) 茯苓(十二两) 人参(六两) 白蜜(二斤。)先将地黄熬汁去渣, 入蜜炼稠,再将参苓为末,和入磁罐封,水煮半日,白汤化服。臞仙加琥珀沉香各五钱,自云奇妙(琥珀以降肺肺宁心,沉香以升降诸气。 )

此手太阴药也。地黄滋阴生水,水能制火;白蜜甘凉性润,润能去燥;金为水母,土为金母,故用参苓补土生金,盖人参益肺气而泻火,茯苓清肺热而生津也(茯苓色白入肺,能渗湿热,湿热去则津生。)

甘草

益血生津(仲景)

伤寒脉结代,心动悸;及肺痿,咳唾多,心中温温液液者(脉动而中止,能自还者曰结,不能自还曰代,血竭虚衰,不能相续也;心中动悸,真气内虚也。按∶伤寒脉结代,与杂病不同,与此汤补气血而复脉。肺气虚则成痿,胃中津液之上供者,悉从燥热化为涎沫,故咳唾多 《宝鉴》用治呃逆

甘草(炙,四两) 生 桂枝(三两) 人参 阿胶蛤粉炒,二两) 生地黄(一斤) 麦冬(去心) 麻仁(半斤,研) 大枣(十二枚) 水酒各半煎,内阿胶烊化服。

此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉,生地、阿胶助营血而宁心,麻仁润滑以缓脾胃,姜桂辛温以散余邪,加清酒以助药力也。圣济经云:津液散为枯,五脏痿弱,营卫涸流,湿剂所以润之,麻仁、麦冬、阿胶、地黄之甘润,经益血复脉通心也(喻嘉言曰∶此仲景伤寒门中之圣方也。《千金翼》用治虚劳,《外台》用治肺痿,究竟本方所治亦何止二病哉。《外台》所取在于益肺气之虚,润肺金之燥,至于桂枝辛热,似有不宜,不知桂枝能通营卫,致津液,则肺气能转输,涎沫以渐而下,尤为要紧,所以云治心中温温液液也。《玉机微义》曰∶肺痿如咳久声哑、声嘶咯血,此属阴虚火热甚也;吐涎沫而不咳不渴,必遗尿、小便数,以上虚不能制下,此肺中冷也,必眩、多涎唾,用炙甘草干姜汤以温之;肺痿涎唾多、心中温温液液者,用炙甘草汤,此补虚劳也,亦与补阴虚火热不同,故肺痿有寒热之异。甘草干姜汤:炙甘草四两,干姜二两。)

麦门冬

降火利咽(《金匮》)

治火逆上气,咽喉不利(论曰∶止逆下气,此汤主之。)

麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 粳米(三合)

此手太阴、足阳明药也。喻嘉言曰∶此胃中津液干枯、虚火上炎之证,用寒凉药而火反升;徒知与火相争,知母贝母屡施不应。不知胃者肺之母气也,仲景于麦冬、人参、粳米、甘草、大枣大补中气、大生津液队中,增入半夏之辛温一味,用以利咽下气,此非半夏之功,实善用半夏之功,擅古今未有之奇矣(按∶半夏亦脾胃药,能燥能润,以能行水故燥,以味辛故润也;仲景治咽痛不眠,皆屡用之,今人率以为燥而疑之,则误矣。)

活血润燥生津汤

内燥(丹溪)

治内燥津液枯少(内燥血液枯少也。火炎水干,故津液枯少。)

当归 白芍 熟地黄(一钱) 天冬 麦冬 栝蒌(八分) 仁(研) 红花(五分)

此手太阴、足厥阴药也。归、芍、地黄滋阴可以生血;栝蒌、二冬润燥兼能生津;桃仁、红花活血又可润燥。分用各有专能,合用更互相济。

清燥汤

清金润燥(东垣)

治肺金受湿热之邪,痿躄喘促,胸满少食,色白毛败,头眩体重,身痛肢倦,口渴便秘(经曰∶肺也者,传相之官也,治节出焉。火盛克金,则肺热叶焦,气无所主,而失其治节,故肢体或纵或缩,而成痿躄也;火上逆肺,故喘促;肺主皮毛,故色白毛败;湿热填于膈中故胸满,壅于阳明则食少,上升于头则眩,注于身则体重,流于关节则身痛;肺受火伤,气不能下降,膀胱绝其化源,故口渴便赤。 )

黄耆(钱半) 苍术(炒,一钱) 白术(炒) 陈皮 泽泻(五分) 人参 茯苓 升麻(三分) 当归(酒洗) 生地黄 麦冬 甘草 (炙) 神曲(炒) 黄柏(酒炒)猪苓(二分)柴胡 黄连(炒,一分) 五味子(九粒)每服五钱。

此手足太阴、阳明药也。肺属辛金而主气,大肠属庚金而主津,燥金受湿热之邪,则寒水膀胱生化之源绝,源绝则肾水亏(金不能生水),而痿躄诸症作矣。金者,水之母也;气者,水之源也。黄耆益元气而实皮毛,故以为君;二术、参、苓、甘、橘、神曲健脾燥湿,理气化滞,所以运动其土,土者金之母也;麦冬、五味保肺以生津,当归、生地滋阴而养血,黄柏、黄连燥湿而清热(黄柏合苍术,名二妙散∶治痿正药,加牛膝三妙散)升麻、柴胡所以升清,猪苓、泽泻所以降浊,使湿热从小便出,则燥金肃清,肺为高清之脏,水出高源,而诸证平矣。

喻嘉言曰∶燥与湿相反者也,方名清燥,而以去湿为首务,非东垣具过人之识,不及此矣。朱丹溪曰∶今世风病,大率与诸痿证混同论治;古圣论风痿,条目不同,治法亦异,夫风病外感,善行数变,其病多实,发表行滞,有何不可?诸痿起于肺热,传入五脏,散为诸证,其昏惑瘛瘲瞀闷,暴病郁冒,蒙昧暴喑,皆属于火;其四肢不举,足痿舌强,痰涎有声,皆属于土,悉是湿热之病,当作诸痿论治。大抵只宜用补养,若以外感风邪治之,宁免实实虚虚之祸乎。或曰∶《内经》治痿,独取阳明何也?曰∶只诸痿生于肺热一语,已见大意,金体燥而居上,主气畏火者也;土性湿而居中,主四肢畏木者也;嗜欲不节,则水失所养,火寡于畏而侮所胜,肺得火邪而热矣,肺受热邪,则金失所养;木寡于畏而侮所不胜,脾得木邪而伤矣,肺热则不能管摄一身,脾虚则四肢不为人用,而诸痿之病作矣。泻南方则肺金清而东方不实,何脾伤之有;补北方则心火降而肺金不虚,何脾热之有。故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿大法,无过于此。

滋燥养荣汤

血虚风燥

治火烁肺金,血虚外燥,皮肤皱揭,筋急爪枯;或大便风秘(肺主皮毛,肝主筋爪,肝血不足,风热胜而金燥,故外见皮毛枯槁、肌肤燥痒,内有筋急便秘之证。)

当归(酒洗,二钱)生地黄 熟地黄 白芍(炒)黄芩(酒炒)秦艽(一钱)防风 甘草(五分)

此手太阴、足厥阴药也。前证为血虚而水涸,当归润燥养血,为君。二地滋肾水而补肝,芍药泻肝火而益血,为臣。黄芩清肺热,能养阴退阳。艽防散肝风,为风药润剂(风能生燥,艽、防味辛能润)。又秦艽能养血荣筋,防风乃血药之使(吐血、治崩,皆用为使)甘草甘平泻火,入润剂则补阴血为佐使也。

搜风顺气丸

风秘气秘

治中风风秘、气秘,便溺阻隔,遍身虚痒,脉来浮数;亦治肠风下血,中风瘫痪 (风秘者,风生燥也,气秘者,气滞也,故大便不通;燥则血涩,津液不行,故遍身虚痒;脉浮为风,脉数为热,风热流入,大肠无所施泄则下血。)

大黄(九蒸九晒,五两) 大麻仁 郁李仁(去皮) 山药(酒蒸) 山茱肉 车前子 牛膝(酒蒸,二两) 菟丝子(酒洗) 独活 防风 槟榔 枳壳(麸炒,一两) 蜜丸。

此手足阳明药也。大黄苦寒峻猛,能下燥结而祛瘀热,加以蒸晒,则性稍和缓,故以为君;麻仁滑利,李仁甘润,并能入大肠而润燥通幽;车前利水,牛膝下行,又能益肝肾而不走元气;牛膝引药下行,车前子利小便而不走气。燥本于风,独活、防风之辛以润肾而搜风;滞由于气,枳壳、槟榔之苦以破滞而顺气;数药未免攻散,故又用山药益气固脾,山茱温肝补肾,菟丝益阳强阴,以补助之也。(本方云∶久服百病皆除。喻嘉言曰∶药有偏峻,可暂用以搜风润燥顺气,不可久服。 )

润肠丸

风秘血秘(东垣)

治肠胃有优火,大便秘涩,全不思食,风结血结(风结即风秘,由风搏肺脏,传入大肠,或素有风病者,亦多秘;气秘由气不升降;血秘由亡血血虚、津液不足;热秘由大肠热结;冷秘由冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通,非燥粪也。仲景曰:脉浮而数,能食不大便也者,此为实,名曰阳结;脉沉而迟,不能食,身体重,大便反鞭,名曰阴结。李东垣曰:实秘热秘,即阳结也,宜散之;虚秘冷秘,即阴结也,宜温之。)

大黄 归尾 羌活(五钱) 桃仁(研) 大麻仁(去壳,一两)蜜丸。一方有防风。 风湿加秦艽 皂角子 烧存性用 。

此手足阳明药也。归尾、桃仁润燥活血,羌活搜风散邪,大黄破结通幽,麻仁滑肠利窍。血和风疏,肠胃得润,则自然通利矣。(朱丹溪曰:古方通大便皆用降气品剂,盖肺气不降,则难传送,用枳壳、沉香、诃子杏仁等是也;又老人、虚人、风人津液少而秘者宜滑之,用胡麻麻仁阿胶等是也。如妄以峻药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘矣,必变生他证。)

本方加防风、皂角仁,蜜丸,名活血润燥丸∶治同(皂角得湿则滑,湿滑则燥结自除。)
本方去羌活,加升麻、红花、生熟二地,名润燥汤(俱东垣方∶治同加升麻者,能升始能降也。)
又方∶大黄煨熟,当归酒浸,枳实炒,等分,蜜丸,亦名润肠丸。治病肛门燥涩。

通幽汤

噎塞便秘(东垣)

治幽门不通,上冲吸门,噎塞不开,气不得下,大便艰难,名曰下脘不通,治在幽门(下脘即幽门,胃之下口也。人身上下有七门,皆下冲上也。幽门上冲吸门,吸门即会厌,气喉上掩饮食者也。冲其吸门之气,不得下归肝肾,为阴火相拒,故膈噎不通;浊阴不得下降,而大便干燥不行,胃之湿与阴火俱在其中,则腹胀作矣。治在幽门,使幽门通利,泄其阴火,润其燥血,生其新血,则幽门通,吸门亦不受邪,膈噎得开,胀满俱去矣,是浊阴得下归地也。 )

归身 升麻 桃仁(研) 红花 甘草(炙,一钱) 生地黄 熟地黄(五分)或加槟榔末五分。
本方加大黄麻仁,名当归润肠汤。治同。

此手足阳明药也。当归、二地滋阴以养血;桃仁、红花润燥而行血;槟榔下坠而破气滞 ;加升麻者,天地之道,能升而后能降,清阳不升,则浊阴不降,经所谓地气上为云,天气下为雨也(李东垣曰∶肾开窍于二阴,经曰∶大便难者,取足少阴。夫肾主五液,津液足则大便如常;若饥饱劳役,损伤胃气,反食辛热味浓之物,而助火邪,火伏血中,耗损真阴,津液亏少,故大便燥结。少阴不得大便,以辛润之;太阴不得大便,以苦泄之;阳结者,散之;阴结者,温之;伤食者,以苦泄之;血燥者,以桃仁、酒制大黄通之;风燥者,以麻仁加大黄利之;气涩者,郁李仁、枳实、皂角仁润之。不可概用牵牛、巴豆之类下之,损其津液,燥结愈甚,遂成不救。)

韭汁牛乳

翻胃血燥(丹溪)

治胃脘有死血,干燥枯槁,食下作痛,翻胃便秘(胃脘有死血者,嗜酒食辛,躁暴多怒, 积久而成瘀热也。枯槁者,血聚则肝气燥,燥热故槁也;瘀血阻碍,故食下作痛;翻胃而吐出也;瘀血不去,新血不生,故肠枯而便秘。膈噎翻胃,多因气血两虚,胃槁胃冷而成。饮可下而食不可下而下,槁在吸门,即喉间之会厌也;食下胃脘痛,须臾吐出,槁在贲门,胃之上口也,此上焦名噎;食下良久吐出,槁在幽门,胃之下口也,此中焦名膈;朝食暮吐,槁在阑门,小肠下口也,此下焦名反胃。又有寒痰、瘀血、食积壅塞胃口者,或补或消或润,宜随病论治。)

韭菜汁 牛乳,等分。时时呷之。有痰阻者,加姜汁。本方去牛乳,加陈酒,治血膈。韭汁专消瘀血。

此足阳明药也。韭汁辛温,益胃消瘀;牛乳甘温,润燥养血;瘀去则胃无阻,血润则大肠通而食得下矣(朱丹溪曰;反胃膈噎,大便燥结www.med126.com,宜牛羊乳时时咽之,兼服四物汤为上策; 不可服人乳,人乳有五味之毒,七情之火也。〔昂按〕:膈噎不通,服香燥药取快一时,破气而燥血,是速其死也;不如少服药,饮牛乳,加韭汁或姜汁,或陈酒为佳。丹溪禁用香燥药,所言补血、益阴、润燥、和胃、调中,却无其方,可以意会。治膈噎诸药,韭汁散瘀,竹沥姜汁消痰,童便降火,人乳牛乳润燥补血,芦根汁止呕,茅根汁凉血,甘蔗汁和胃,荸荠消食,尿杀虫,或加烧酒米醋白蜜和诸汁顿服亦佳。)

黄耆汤

生津去燥(《本事》)

治心中烦躁,不生津液,不思饮食。

黄耆 熟地黄 芍药 五味子 麦冬(三两) 天冬 人参 甘草(三钱) 茯苓(一两) 每服三钱,加乌梅姜枣煎。

此手足太阴药也。黄耆、人参补气,熟地、芍药补血,乌梅、五味敛耗生津,天冬、麦冬泻火补水,茯苓淡以利湿,甘草甘以和中,湿去气运,则脾和而思食,津生而燥退矣。

消渴

消渴(丹溪)

治渴证胃热,善消水谷(渴而多饮为上消,肺热也;多食善饥为中消,胃热也;渴而小便数有膏为下消,肾热也;皆火盛而水衰也。经曰∶二阳结谓之消。二阳者,阳明也。手阳明大肠主津,病消则目黄口干,是津不足也;足阳明胃主血,热则消谷善饥,是血中伏火,血不足也。未传能食者,必发脑疽疮;不能食者,必传中满鼓胀;皆不治之证。气分渴者,喜饮凉水,宜寒凉渗剂以清其热;血分渴者,喜饮热水,宜甘温酸剂以滋其阴。上轻中重下危,如上中平则不传下,肾消小便甜者为重。水生于甘而死于咸,小便本咸而反甘,是生气泄,脾气下陷入肾中,为土克水也。)

黄连 天花粉 生地汁 汁 牛乳。将黄连 花粉为末,调服。或加姜汁、蜂蜜为膏,噙化。

此手足太阴、阳明药也。经曰∶心移热于肺,传为膈消。火盛灼金,不能生水,故令燥渴。黄连苦寒以泻心火,生地大寒以生肾水,花粉、藕汁降火生津,牛乳补血润以去燥,火退燥除,津生血旺,则渴自止矣。(黄连、花粉止渴生津,渴证要药,单用亦可治之。)

地黄饮子

消渴烦躁(《易简》)

治消渴烦躁,咽干面赤(咽干,肾火上炎也;面赤,阳明郁热也;烦属于心,躁属于肾。)

人参 黄耆 (蜜炙) 甘草(炙) 生地黄 熟地黄 天冬 麦冬 枇杷叶(蜜炙) 石斛 泽泻 枳壳(麸炒)等分。每服三钱。

此手足太阴、阳明药也。喻嘉言曰∶此方生精补血,润燥止渴,佐以泽泻、枳壳疏导二腑(泽泻泻膀胱之火,枳壳宽大肠之气,使小腑清利,则心火下降心与小肠相表里,大腑流畅,则肺经润泽,肺与大肠相表里,宿热既除,其渴自止矣。(喻嘉言又曰∶人参白虎汤,专治渴证气分燥热,此汤专治血分燥热;竹叶黄耆汤兼治气血燥热,宜辩证而用之。 )

附∶竹叶黄耆汤淡竹叶 生地黄(二钱) 当归 川芎 芍药 麦冬 黄芩炒 人参 黄耆 甘草 半夏 石膏煅(各一钱)。
治消渴血气两虚,胃火盛而作渴。

白茯苓丸

肾消

治肾消两腿渐细,腰脚无力(此因中消之后,胃热入肾,消烁肾脂,令肾枯燥,故致此疾。按∶肾消即下消,乃上消、中消之传变,饮一溲二,溲如膏油。王注曰∶肺主气,肺无病则气能管束津液,其精微者荣养筋骨血脉,余者为溲;肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下如膏脂也。)

茯苓 黄连 花粉 萆薢 熟地黄 覆盆子 人参 玄参(一两) 石斛 蛇床子(七钱五分) 鸡膍胵(三十具(音皮鸱)即鸡肫皮微炒) 蜜丸。磁石汤送下。

此足少阴药也。茯苓降心火而交肾,黄连清脾而泻心,石斛平胃热而涩肾(能壮筋骨,疗风痹脚弱)熟地、玄参生肾水,覆盆、蛇床固肾精,人参补气,花粉生津,萆薢清热利湿;膍胵,鸡之脾也,能消水谷,通小肠、膀胱而止便数,善治膈消;磁石色黑入肾,补肾益精,故假之为使也(喻嘉言曰∶友人病消渴,后渴少止,反加躁急,足膝痿弱,余主是丸加犀角。有医曰∶肾病以黄连、犀角治心,毋乃倒乎。余曰∶肾者胃之关也,胃热下传于肾,则关门大开,心之阳火得以直降于肾,心火灼肾,躁不能濡,余用犀角、黄连对治其下降之阳光,宁为倒乎,服之果效。再服六味地黄丸加犀角,而肌泽病起矣。

白皮等汁十味煎

久嗽肺痿(许仁则)

治气嗽经久,将成肺痿,乍寒乍热,唾涕稠粘,喘息气上,唇口焦干;亦有唾血者,渐觉瘦悴,小便赤少,色败毛耸,此亦成蒸;及久嗽成肺痈,唾悉成脓,出无多少。

桑白皮(一升) 地骨皮(三升。二味合煎,取汁三升) 生地汁(五升) 生麦冬汁(二升)生葛根汁 竹沥(三升)生姜汁 白蜜 枣膏(一升) 牛酥 (三合)
以麦冬、生地、葛根 枣膏竹沥、姜汁和煎;减半,再内桑皮、地骨汁和煎;三分减一,再入酥、蜜、枣膏,搅勿停手,煎如饴糖。夜卧时,取一胡桃大含之,稍加至鸡子大。或昼日丸服亦得。

此手太阴药也。桑皮泻肺行水,麦冬补肺生津,地骨退热除蒸,竹沥清痰养血(能除阴虚之有大热者)生姜祛寒而温胃,枣膏补土以生金,地黄汁、葛汁甘寒以除大热,白蜜、牛酥甘润以止久嗽也。

治久嗽方

久嗽(《千金》)

白蜜(一斤) 生姜(二斤,取汁)
先秤铜铫知斤两讫。纳蜜、姜汁,微火熬,令姜汁尽,惟有蜜斤两在则止。每含如枣大一丸,日三服。

此手太阴药也。白蜜滑能润肺,生姜辛能散寒(宋洪迈有痰疾,晚对,上喻以胡桃三枚、姜三片,卧时嚼服,即饮汤复嚼,姜桃如前数,静卧必愈;迈如旨久服,久而痰消嗽止,亦同此意。朱丹溪曰:阴分嗽者,多属阴虚,治用知母止嗽,勿用生姜,以其辛散故也。)

猪膏酒

筋极

治过劳四肢筋液耗竭,数数转筋,爪甲皆痛,不能久立,名曰筋极(肝主筋,筋极,六极之一也。经曰∶阳气者,精则养神,柔则养筋,筋骨过劳,耗其津液,不能荣养,故劲急而筋数转也。爪甲者筋之余,筋属木,犹木枯则枝叶皆萎也;不能久立,筋衰不能束骨也。 )

猪脂 姜汁(二升,熬取三升,再入酒) 酒(五合)分三服。

此足厥阴药也。津竭筋枯,非草木之药卒能责效,猪膏润能养筋,姜汁辛能润燥,酒和血而性善行,取易达于四肢也。
本方除姜汁,加乱发煎,发消药成,名猪膏发煎(仲景)∶治诸黄,令病从小便出。
本方除姜汁,加银花,煮酒饮,治疮疥最良。

麻仁苏子

产妇老人便秘(《本事方》)

治产后大便不通(许叔微曰∶妇人产后有三种病∶郁冒则多汗,多www.med126.com汗则大便秘,故难于用用药。 及老人风秘。)

大麻仁 紫苏子,等分。洗净,合研。再用水研,取汁煮粥啜。

此手阳明药也。麻仁阳明正药,滑肠润燥,利便除风;苏子兼走太阴,润肺通肠,和血下气;行而不峻,缓而能通,故老人、产妇气血不足者,所宜用也(许叔微曰∶一妇年八十四忽腹痛头痛,恶心不食。医皆议补脾治风,清利头目,服药虽愈,全不进食,其家忧惶。予辨前药皆误,此是老人风秘,脏腑壅滞,聚于胸中,则腹胀恶心,不思饮食,上至于巅,则头痛不清也;令作此粥,两啜而气泄,下结粪如椒者十余枚,渐得通利,不药而愈矣。)

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