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丁甘仁医案教程:痢疾案
来源:痢疾案 中医理论数据 字体:

霍乱

陈左 夏月阳外阴内,偏嗜生冷,腠理开发,外邪易袭。骤触疫疠不正之气,由口鼻而直入中道,以致寒暑湿滞,互阻中焦,清浊混淆,乱于肠胃,胃失降和,脾乏升运,而大吐大泻,挥霍撩乱。阳邪锢闭于内,中阳不伸,不能鼓击于脉道,故脉伏;不能通达于四肢,故肢冷,两足转筋。一因寒则收引,一因土虚木贼也。汗多烦躁,欲坐井中之状,口渴不欲饮,是阴盛于下,格阳于上,此阴躁也。形肉陡然削瘦,脾土大伤,谷气不入,生化欲绝,阴邪无退散之期,阳气有脱离之险,脉证参合,危在旦夕间矣!拟白通四逆加人尿猪胆汁意,急回欲散之阳,驱内胜之阴,背城借一,以冀获效。

生熟附子(各三钱) 淡干(五钱) 炙草(一钱) 姜半夏(三钱) 吴萸(七分) 川连(三分) 赤苓(四钱) 陈皮(一钱) 陈木瓜(五钱) 童便(冲服,一杯) 猪胆汁(冲服,三四滴)

复诊 吐泻烦躁均减,脉伏肢冷依然,加炒潞党参四钱。


罗左 触受寒疫不正之气,夹湿滞交阻,太阴阳明为病,清浊相干,升降失常,猝然吐泻交作,脉伏肢冷,目陷肉削,汗出如雨。脾主四肢,浊阴KT 盘踞中州,阴气不能通达,脉伏肢冷,职是故也。阳气外越则自汗,正气大虚则目陷肉削。舌苔白腻,虚中夹实,阴霍乱之重症。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加减,以期转机为幸。

熟附子块(二钱) 淡干姜(一钱) 清炙草(八分) 姜半夏(三钱) 吴萸(七分) 童便(冲服,一 酒杯) 炒潞党(三钱) 生白术(二钱) 赤苓(四钱) 制川朴(一钱) 川连(三分) 猪胆汁(冲服,三、四滴) 灶心黄土(一两) 阴阳水煎。


朱右 疫疠之邪,由口鼻而直入中道,与伏暑湿滞互阻,脾胃两病,猝然腹中绞痛,烦躁懊,上为呕吐,下为泄泻,四肢厥逆,口干欲饮,脉伏,舌苔薄腻而黄。清气在下,浊气在上,阴阳乖戾,气乱于中,而为上吐下泻,湿遏热伏,气机闭塞,而为肢冷脉伏,热深厥深,霍乱重症。亟宜萸连解毒东加减,辛开苦降,芳香化浊,冀挽回于什一。

上川连(八分) 淡吴萸(二分) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 黄芩(一钱五分) 藿香梗(一钱 五分) 六神曲(三钱) 赤猪苓(各三钱) 炒白芍(一钱五分) 玉枢丹(磨冲,四分) 阴阳水煎

二诊 昨投萸连解毒汤,吐泻渐减,脉息渐起,四肢微温,佳兆也。惟烦躁干恶,口渴喜冷冻饮料,舌前半红绛,中后薄黄,小溲短赤。是吐伤胃,泻伤脾,脾阳胃阴既伤,木火上冲,伏暑湿热留恋不化也。今守原意,加入清暑渗湿之品,能得不增他变,可冀出险履夷。

上川连(八分) 淡吴萸(一分) 仙半夏(一钱五分) 枳实炭(八分)黄芩(一钱五分)炒白芍(一钱五分)炒竹茹(一钱五分) 枇杷叶(四片) 柿蒂(五枚) 赤苓(三钱) 活芦根(去节,一尺)通草(八分) 神仁丹(冲服,四分)

三诊 吐泻已止,脉起肢温,烦躁干恶亦减,惟身热口渴,欲喜冷冻饮料,小溲短少而赤,舌红苔黄,阴液已伤,伏暑湿热蕴蒸膜原,三焦宣化失司。再拟生津清暑。苦寒泄热,淡以渗湿。

天花粉(三钱) 仙半夏(一钱五分) 银花(三钱) 六一散 (包,三钱) 赤苓(三钱) 鲜石斛(三钱) 川雅连(五分) 连翘(三钱) 通草(八分) 竹茹(一钱 五分) 活芦根(去节,一尺) 枇杷叶(去毛、包,四张)


尤左 寒暑湿滞互阻,太阴阳明为病,阴阳逆乱,清浊混淆,猝然吐泻交作,腹中绞痛,烦闷懊,脉沉似伏,霍乱之症,弗轻视之。亟拟芳香化浊,分利阴阳。

苏梗(各一钱五分) 枳实炭(一钱) 陈广皮(一钱) 姜川连(五分) 大腹皮(二钱) 姜半夏(二钱) 制川朴(一钱) 白蔻仁(八分) 淡吴萸(二分) 六神曲(三钱) 炒车前(三钱) 生姜(三片) 赤猪苓(各三钱) 玉枢丹(冲服,四分)

二诊 昨进正气合左金法,吐泻渐止,腹痛亦减,脉转濡数,反见身热,口干不多饮,舌苔灰腻而黄,伏邪有外达之机,里病有转表之象,均属佳境。仍守原意,加入解表,俾伏邪从汗而散。

淡豆豉(二钱) 嫩前胡(一钱五分) 苏藿梗(各一钱五分) 仙半夏(二钱) 大腹皮(二钱) 薄荷叶(八分) 制川朴(一钱) 陈广皮(一钱) 炒枳壳(一钱) 六神曲(三钱) 白蔻壳(一钱) 姜竹茹(一钱) 荷叶(一角)

三诊 恙由吐泻而起,太阴阳明为病,今吐泻虽止,而里热口渴,烦躁不寐,舌糙黑,脉细数。脾胃之阴已伤,心肝之火内炽。当宜养阴救液而清伏热。

鲜石斛(三钱) 连翘壳(三钱) 冬桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 细生地(三钱) 黑山栀(一钱 五分) 粉丹皮(二钱) 花粉(三钱) 生甘草(六分) 活芦根(去节,一尺)


李左 暑湿夹滞,互阻中焦,太阴阳明为病,吐泻交作,腹中绞痛,脉沉,四肢厥冷,舌灰腻微黄。

此系感受疫疠之气,由口鼻而入中道,遂致清浊混淆,升降失司。邪入于胃,则为呕吐,邪入于脾,则为泄泻。湿遏热伏,气道闭塞,气闭则不能通达经隧,所以四肢逆冷也。伤寒论曰∶呕吐而利,名曰霍乱。此重症也,急拟芳香化浊,分利阴阳。

藿苏梗(各一钱五分) 川雅连(五分) 淡黄芩(一钱五分) 炒竹叶(一钱五分) 广陈皮(一钱) 淡吴萸(二分) 炒赤芍(二钱) 大腹皮(二钱) 仙半夏(二钱) 制川朴(八分) 枳实炭(一钱) 六神曲(三钱) 炒车前(三钱) 玉枢丹(冲,四分)


居左 疫疠之邪,挟暑湿滞互阻,太阴阳明为病,腹中绞痛,烦躁不安,上为呕吐,下为泄泻,四肢逆冷,口干欲饮,脉细欲伏,舌苔薄腻而黄。清气在阴,浊气在阳,阴阳反戾,气乱于中,遂有此变。

湿遏热伏,气机痞塞,所以四肢逆冷,脉道为之不利,霍乱重症,急拟萸连解毒东加味,辛开苦降,芳香化浊。

川雅连(八分) 淡吴萸(三分) 淡黄芩(一钱五分) 鲜竹叶(三钱) 枳实炭(一钱) 大白芍(一钱五分) 灶心土(五钱) 藿香梗(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 六神曲(三钱) 玉枢丹(磨冲,三分) 阴阳水煎


赵右 寒疫不正之气,挟湿滞互阻,太阴阳明为病,清浊相干,升降失常,忽然吐泻交作,脉伏肢冷。目陷肉削,汗出如冰。脾主四肢,浊阴盘踞中州。阴气不能通达,肢冷脉伏,职是故也。阴无退散之期,阳有散亡之象,阴霍乱之重症,危在旦夕!勉拟通脉四逆东加味,驱内胜之阴,复外散之阳,未识能有挽回否?

熟附片(三钱) 姜川连(八分) 仙半夏(一钱五分) 猪胆汁(冲服,三、四滴) 淡干姜(五分) 炙甘草(五分) 赤猪苓(各三钱) 淡吴萸(三分) 制小朴(八分) 葱白头(三个)


 泄泻案

章左 感受时气之邪,袭于表分,湿滞互阻肠胃,清浊混淆,以致寒热无汗,遍体酸疼,胸闷泛恶,腹鸣泄泻,日十余次,小溲不利,舌腻脉浮,表里两病,勿轻视之。仿喻氏逆流挽舟之意,拟仓廪汤加减,疏解表邪,而化湿滞。

荆芥(一钱五分) 防风(一钱) 羌独活(各一钱) 桔梗(一钱) 炒枳壳(一钱) 赤苓(三钱) 仙半夏(二钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 干荷叶(一角) 陈仓米(四钱) 薄荷(八分)


邬左 受寒挟湿停滞,脾胃两病,清不升而浊不降,胸闷泛恶,腹痛泄泻,苔腻脉迟。拟正气饮加减,芳香化浊,分利阴阳。

藿苏梗(各一钱五分) 陈皮(一钱) 仙半夏(二钱) 制川朴(一钱) 赤苓(四钱) 大腹皮(二钱) 白蔻壳(八分) 大砂仁(八分) 六神曲(三钱) 焦楂炭(二钱) 生姜(二片) 干荷叶(一角) 另纯阳正气丸(五分,吞服)


宋右 暑湿挟滞交阻,肠胃为病,腹痛泄泻黄水,日十余次,胸闷不能纳谷,小溲短赤,口干欲饮,舌质红、苔黄,脉濡数。治宜和中分利,利小便正所以实大便也。

葛根(二钱) 赤猪苓(各三钱) 生白术(一钱五分) 炒扁豆衣(三钱) 陈皮(一钱) 大腹皮(三钱) 六神曲(三钱) 炒车前子(三钱) 春砂壳(八分) 六一散(包,三钱) 香连丸(吞服,一钱) 干荷叶(一角) 银花炭(三钱)


王孩 泄泻旬日,腹鸣且胀,舌薄黄根白腻,指纹青,已至气关,面色萎黄。此太阴为病,健运无权,清气不升,浊气凝聚,恐有慢惊之变。姑仿理中汤加味

生白术(二钱) 炮姜炭(四分) 熟附片(六分) 清炙草(五分) 云茯苓(二钱) 陈皮(一钱) 煨木香(五分) 焦楂炭(一钱五分) 炒荷蒂(三枚) 炒淮药(三钱) 灶心黄土(四钱,煎汤代水)


朱右 形瘦色苍,木火体质,血亏不能养肝,肝气横逆,犯胃则呕,克脾则泻,泻久阴伤,津无上潮,口干舌光,经闭四月,脉象弦细,延即成损。拟敛肝柔肝,扶土和中。

乌梅(四分) 陈木瓜(五钱) 大白芍(一钱五分) 云茯苓(三钱) 生白术(三钱) 炒淮药(三钱) 陈皮(一钱) 紫丹参(二钱) 炒诃子皮(五钱) 炒御米壳(五钱) 灶心黄土(四钱) 焦谷芽(四钱) 陈米汤煎 十剂后,呕泻均止,加炒潞党二钱。


裴左 五更泄泻,延经数月,泻后粪门坠胀,纳谷衰少,形瘦色萎,舌无苔,脉濡细。命火式微,不能生土,脾乏健运,清气下陷。拟补中益气,合四 神加减,益气扶土,而助少火。

炒潞党(三钱) 清炙黄耆(三钱) 土炒于术(二钱) 清炙甘草(五分) 陈皮(一钱) 炒补骨脂(一钱五分) 煨益智(一钱五分) 淡吴萸(五分) 煨肉果(一钱) 炮姜炭(八分) 桂附地黄丸 (吞服,三钱)


匡孩 泄泻黄水,已延旬余,口舌糜腐,妨于吮乳。指纹色紫,已到气关,此脾土已虚,湿热内蕴,热蒸于上,湿注于下,湿多成五泄也。生甫数月,小舟重载,勿轻视之。

生白术(一钱五分) 炒淮药(二钱) 赤茯苓(三钱) 炒扁豆衣(三钱) 薄荷叶(六分) 川雅连(四分) 生甘草(四分) 焦楂炭(二钱) 车前子(一钱五分) 干荷叶(一角) 陈仓米(一合,煎水煎药)


邝孩 泄泻色青如蓝,日七八次,腹鸣作痛,纳少溲赤,舌苔黄白相兼。此风邪从脐而入肠胃,挟滞交阻,中土不运,清浊不分也。

炒黑防风(一钱) 炒黑荆芥(一钱) 生白术(二钱) 赤茯苓(三钱) 炒扁豆衣(三钱) 煨木香(八分) 广陈皮(一钱) 焦楂炭(三钱) 鸡金炭(二钱) 陈莱菔英(三钱) 戊己丸(包,一钱)


谈右 泄泻黄水,为日已久,肾主二便,始因湿胜而濡泻,继因濡泻而伤阴。浊阴上干则面浮,清阳下陷则足肿。脾湿入于带脉,带无约束之权,以致带下频频。脾津不能上蒸,则内热口干。浮阳易于上升,则头眩眼花。腰为肾之府,肾虚则腰。脉象弦细,脾失健运之功,胃乏坤顺之德。营血虚则肝燥,脾湿陷则肾寒。拟参苓白术散加味,养胃扶土而助命火,譬之釜底添薪,则釜中之水,自能化气上行,四旁受其滋溉,则少火充足,胃纳渐加,即真阴自生,而湿自化,虚热乃不治自平矣。

炒潞党(三钱) 淮山药(三钱) 焦白芍(三钱) 牡蛎(五钱) 连皮苓(三钱) 生甘草(八分) 浓杜仲(三钱) 红枣(三枚) 炒于术(二钱) 熟附子(二钱) 龙骨(三钱)


王右 脾土薄弱,湿滞易停,泄泻青水。乃风邪yin肝,肝木乘脾,脾胃运化失常,纳少神疲,脉濡软。宜以扶土和中,祛风胜湿。

炒白术(二钱) 云茯苓(三钱) 范志曲(三钱) 炙甘草(五分) 焦白芍(二钱) 扁豆衣(三钱) 炒谷芽(三钱) 黑防风(一钱五分) 陈广皮(一钱) 干荷叶(一角)


吴左 泄泻伤脾,脾阳式微,清气下陷,脾主四肢,阳不营运于四肢,卫气乃不能卫外为固。虚阳逼津液而外泄,大有亡阳之虑。拟附子理中,合二加龙骨牡蛎主治。

熟附块(三钱) 炮姜炭(八分) 川桂枝(一钱) 小麦(三钱) 吉林参(一钱) 云茯苓(三钱)大白芍(二钱) 炒于术(一钱五分) 炙黄耆(三钱) 龙骨(三钱)炙甘草(八分) 炙升麻(五分) 牡蛎(四钱)


朱左 呕吐伤胃,泄泻伤脾,脾胃两败,健运失常,木乘土位,清不升而浊不降。宜抑木扶土,佐入益火 之品。

熟附块(一钱) 云茯苓(三钱) 黑防风(一钱五分) 生姜(二片) 焦于术(二钱) 姜半夏(三钱) 大砂仁(八分) 范志曲(三钱) 炒白芍(三钱) 广陈皮(一钱) 煨木香(五分)


 痢疾

王妪 寒热呕恶,饮食不进,腹痛痢下,日夜五六十次,赤白相杂,里急后重,舌苔腻布,脉象浮紧而数。感受时气之邪,袭于表分,湿热挟滞,互阻肠胃,噤口痢之重症。先宜解表导滞。

芥穗(一钱五分) 青防风(一钱) 淡豆豉(三钱) 薄荷叶(八分) 藿苏梗(各一钱五分) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 炒赤芍(一钱五分) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 生姜(二片) 陈红茶(一钱) 另玉枢丹(开水先冲服,四分)

二诊 得汗,寒热较轻,而痢下如故,腹痛加剧,胸闷泛恶,饮食不进,苔腻不化,脉象紧数。表邪虽则渐解,而湿热挟滞,胶阻曲肠,浊气上干,阳明通降失司,恙势尚在重途,书云∶无积不成痢。再宜疏邪导滞,辛开苦降。

炒豆豉(三钱) 薄荷叶(八分) 吴萸(三分) 川雅连(五分,拌炒) 枳实炭(一钱) 仙半夏(二钱) 炒赤芍(一钱五分) 酒炒黄芩(一钱) 肉桂心(三分) 生姜(二片) 青陈皮(各一钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(八分) 木香 槟榔丸(包煎,三钱)

三诊 寒热已退,呕恶亦减,佳兆也。而腹痛痢下,依然如故,脘闷不思纳谷,苔腻稍化,脉转弦滑,湿热滞尚留曲肠,气机窒塞不通。仍宜寒热并用,通行积滞,勿得因年老而姑息也。

仙半夏(二钱) 川连(四分) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(二钱) 肉桂心(三分) 枳实炭(一钱) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(研,八分) 全栝蒌(切,三钱) 生姜(一片) 木香槟榔丸(包煎,四钱)

四诊 痢下甚畅,次数已减,腹痛亦稀,惟脘闷不思纳谷,苔浓腻渐化,脉象濡数,正气虽虚,湿热滞尚未清澈,脾胃运化无权。今制小其剂,和中化浊,亦去疾务尽之意。

酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 全当归(一钱五分) 金铃子(二钱) 延胡索(一钱) 陈皮(一钱) 春砂壳(八分) 六神曲(三钱) 炒谷麦芽(各三钱) 全栝蒌(切,四钱) 银花炭(三钱) 荠菜花炭(三钱) 香连丸(吞服,一钱)


宣童 发热六天,临晚尤甚,热度至百零四之盛,下痢日夜七八十次之多,速至圊而不能便,腹痛堕胀难忍,谷食不进,幸无呕吐,而口干欲饮,苔腻黄,脉滑数。时疫伏温,蕴蒸阳明,欲达而不能达,湿滞败浊,互阻曲肠,欲下而不能下。手足阳明为病,病情猛烈,急议表里双解,通因通用,冀望热清痢减,始有转机之幸。

粉葛根(二钱) 薄荷叶(八分) 金银花(八钱) 连翘壳(四钱) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 青陈皮(各一钱) 全栝蒌(切,四钱) 春砂壳(八分) 苦桔梗(一钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 枳实导滞丸(包煎,三钱)

二诊 连投解肌通腑之剂,得汗甚多,发热较轻,白疹隐隐,布于胸膺之间,伏温之邪,有外达之机,痢下次数虽则不少,而腹痛已减,后重亦松,纳谷无味,口干欲饮,苔黄,脉滑数不静。湿热败浊,尚在曲肠之间,未得下行也。原法增减,努力前进。

原方去薄荷叶,加清水豆卷(四钱)。

三诊 发热渐退,痢下亦稀,腹痛后重,已减其半。谷食无味,口干不多饮,神疲色萎,苔薄黄,脉濡滑而数。阴液暗伤,湿热滞尚未清澈,肠胃气机不和。今拟理脾和胃,清化湿浊,更宜薄滋味,节饮食,恐有食复之弊,虽有虚象,不可骤补。

炒银花(五钱) 炒赤芍(一钱五分) 酒炒黄芩(一钱) 全当归(一钱五分) 陈皮(一钱) 春砂壳(八分) 苦桔梗(一钱) 焦楂炭(三钱) 焦谷麦芽(各三钱) 全栝蒌(切,三钱) 荠菜花炭(三钱) 香连丸(包,一钱二分)


洪左 血痢及旬,日夜十余次,腹疼里急,身热晚甚,口干欲饮,舌前半糙绛,中后腻黄,脉象弦数。此乃阴液素亏,津乏上承,伏温在营,血渗大肠,肠中湿浊稽留,气机痞塞不通,症非轻浅。姑拟生津达邪,清营化浊。

鲜石斛(三钱) 淡豆豉(三钱) 金银花(五钱) 连翘壳(国家医学考试网三钱) 白头翁(三钱) 北秦皮(二钱) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 枳实炭(一钱) 苦桔梗(一钱) 活芦根(去节,一尺)

二诊 昨投药后,诸恙不减,而反烦躁不寐,舌红绛,苔糙黑无津,脉弦数。伏温化热,由阳明而传于厥少二阴,厥阴为藏血之经,内寄相火,厥阴有热,则血溢沸腾,而下迫大肠,则为血痢;少阴为水火之脏,水亏火无所济,津液愈伤,神被热扰,则烦躁而不寐也。身热晚甚者,阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也,温已化热伤阴,少火悉成壮火,大有吸尽西江之势!急拟黄连阿胶汤,滋少阴之阴,白头翁汤,清厥阴之热,银翘、花粉,解阳明之温。复方图治,犹兵家之总攻击也。勇往前进,以冀弋获。

阿胶珠(二钱) 川雅连(四分) 生甘草(五分) 白头翁(三钱) 鲜石斛(四钱) 连翘壳(三钱)生赤白芍(各一钱五分) 酒炒黄芩(一钱) 北秦皮(二钱) 金银花(四钱) 粉葛根(一钱五分) 天花粉(三钱) 活芦根(去节,一尺) 生山楂(三钱)

三诊 服药后,已得安静,水火有既济之象,且有微汗,伏温有外解之势,血痢次数亦减,药已中肯,有转危为安之兆。惟阴液大伤,清津无以上供,齿垢唇燥,舌仍焦糙,口渴不欲饮,热在营分,蒸腾营气上升,故口渴而不欲饮也。脉弦数不静,守原法而出入一二、冀望 津液来复,邪热退却,由里及表,由营返气,始能入于坦途耳。

原方去葛根,加粉丹皮(一钱五分)、鲜生地(四钱)。

四诊 血痢大减,临晚身热亦去其半,舌黑糙已退,转为光红,唇燥口干,不思纳谷,脉濡数,阴液伤而难复,邪热退而未净也。仍拟生津清营,以和胃气。

鲜石斛(三钱) 天花粉(三钱) 生甘草(五分) 阿胶珠(二钱) 川雅连(三分) 白头翁(三钱) 酒炒黄芩(一钱) 赤白芍(各一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 炒银花(四钱) 广橘白(一钱) 生熟谷芽(各三钱) 活芦根(去节,一尺)

五诊 血痢止,潮热亦退,唇燥齿干,睡醒后口舌无津,谷食衰少,神疲萎顿,脉濡数不静。阴液未复,津无上承,脾胃输化无权,生气受戕,人以胃气为本。今拟甘寒生津,养胃清热,以善其后。

西洋参(一钱五分) 鲜石斛(三钱) 生甘草(五分) 大麦冬(二钱) 炒银花(三钱) 嫩白薇(一钱五分)广橘白(一钱) 生谷芽(四钱) 抱茯神(三钱) 生扁豆衣(三钱) 淮山药(三钱) 活芦根(去节,一尺)


陶左 夏秋痢下,至冬不止,赤白夹杂,日夜二十余次,腹痛后重,纳谷衰少,面色萎黄,舌苔薄腻,脉象沉细而迟,此脾脏受寒,不能统血,血渗大肠,肠中湿浊,胶阻不化,延久有胀满之虑。急拟温运太阴,而化湿浊,勿因久痢骤进兜涩也。更宜节饮食,薄滋味,亦是助药力之一端。

炒潞党参(一钱) 熟附块(一钱五分) 炮姜炭(八分) 清炙草(六分) 生白术(二钱)全当归(二钱) 炒赤白芍(各一钱五分) 软柴胡(七分) 川桂枝(八分) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(研,一钱) 炒焦赤砂糖(三钱)

二诊 投温运太阴,而化湿浊之剂,已服三帖,下痢赤白,已减其半,纳谷衰少,神疲萎顿,脉象沉细,寒浊虽则渐化,脾胃输运无权。既已获效,更进一筹。

原方去柴胡、桂枝,加炒麦谷芽(各四钱),灶心黄土(四钱)。


吕右 经闭一载,营血早亏,今下痢赤白,已延三月,腹痛后重,纳谷衰少,形瘦骨立,舌光无苔,脉象濡细。据述未病喜食水果,既病又不节食,脾土大伤,中焦变化之血,渗入大肠,肠中湿浊互阻,积而为痢也。今拟温运脾胃,以和胃气,寒热并调,去其错杂。

炒潞党参(一钱五分) 熟附块(一钱) 炮姜炭(六分) 生白术(三钱) 清炙草(六分) 全当归(二钱) 炒赤白芍(各一钱 五分) 肉桂心(饭丸吞服,三分) 焦楂炭(三钱) 大砂仁(研,八分) 阿胶珠(一钱) 戊己丸(包煎,二钱) 炒焦赤砂糖(三钱)

二诊 经治以来,血痢虽则轻减,而余恙如旧。舌边碎痛,恐起口糜之先端。谷食衰少,胃气索然。欲温中则阴分愈伤,欲滋养则脾胃益困,顾此失彼,棘手之症,难许完璧。专扶中土,以冀土浓火敛之意。

炒潞党(三钱) 生于术(二钱) 清炙草(五分) 炒淮药(三钱) 炮姜炭(六分) 全当归(一钱五分)赤白芍(炒,各一钱五分) 御米壳(炒,三钱) 炒谷芽(四钱) 驻车丸(包煎,三钱)


滕左 暑湿挟滞,郁于曲肠, 炼成积,气机流行窒塞,腹痛痢下,日夜数十次,赤白相杂,里急后重,纳少。舌苔腻布,脉象沉紧。先宜通因通用。

炒黑荆芥(一钱) 银花炭(三钱) 炒赤芍(五钱) 全当归(二钱) 苦桔梗(一钱) 青陈皮(各一钱)全栝蒌(切,三钱) 六神曲(三钱) 焦楂炭(三钱) 炒条芩(八分) 大砂仁(研,八分) 煨姜(二片)陈红茶(一钱) 枳实导滞丸(三钱,吞服)


罗左 寒暑湿滞,互阻肠胃,腹痛下痢,次数甚多,胸闷泛恶,不能饮食,苔腻脉迟,宜温下法。

熟附块(一钱五分) 制川军(三钱) 枳实炭(一钱五分) 姜 半夏(三钱) 藿香梗(一钱五分) 玉枢丹(先开水冲,四分) 青陈皮(各一钱) 白蔻仁(研,八分) 大砂仁(研,八分) 制川朴(一钱) 焦楂炭(三钱) 生姜(三片)


靳左 痢下纯红,里急后重,腹痛纳少,苔黄,脉濡数。此湿热入营,血渗大肠,肠中滞浊互阻,锻炼而为红积也。宜清热导滞,调气行血,气调则后重自除,血行则便红自愈。

白头翁(三钱) 北秦皮(二钱) 炒黄芩(一钱五分) 全当归(一钱五分) 酒川连(五分) 炒赤白芍(各一钱五分) 仁泥(包,一钱五分) 杜红花(八分) 焦楂炭(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 春砂壳(八分) 细青皮(一钱)


祁右 痢下匝月,次数虽少,谷食不进,里热口干,加之呃逆口糜,脉小数,舌质红,苔糜腐,痢久伤阴,木火冲胃,湿热败浊,稽留曲肠,肠膜已腐矣,危状叠见,恐难挽回。勉拟参连开噤意,聊尽人工。

西洋参(一钱五分) 川雅连(五分) 炒黄芩(一钱) 生白芍(一钱五分) 甘草(五分) 陈皮(一钱)炒竹茹(一钱五分) 清炙枇杷叶(三钱) 柿蒂(十枚) 石莲(三钱) 焦麦芽(一钱五分) 荠菜花炭(三钱)滋肾通关丸(包煎,一钱五分)


吴左 年五十阴气自半。肠中干燥,喜用西法灌肠,而转为下痢,色青如蓝,肛门时时堕胀,历五六日,片刻不能安适,谷食减少,舌中剥,边薄腻,脉虚弦,良由灌肠之时,风邪从肛门而入。风气通于肝,青为肝之色,风yin于肝,肝木乘脾,脾失健运之常,谷食入胃,不能生化精微,而变为败浊。风气从中鼓荡,驱败浊下注大肠,而为之下痢色青如蓝也。肛门坠胀者,中虚清气不升,经所谓中气不足,溲便为之变也。宜补中益气,去风化浊之治。

清炙黄耆(三钱) 炒防风(一钱) 清炙草(六分) 银柴胡(一钱) 蜜炙升麻(五分) 炒潞党(一钱五分) 全当归(二钱)炒白芍(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 陈皮(一钱) 炒焦赤砂糖(三钱) 山楂肉(三钱) 炒谷麦芽(各三钱)
此方一剂知,三剂已,接服归芍六君汤。


哈左 脾有寒,肠有湿热,痢下赤白,腹痛绵绵,舌薄黄,脉沉细。土虚木来侮之,气机窒塞不通,不通则痛。徒用攻剂,恐有流弊,今宜温运脾阳,苦化湿热。

银柴胡(八分) 清炙草(五分) 广陈皮(一钱) 酒炒黄芩(一钱五分) 金铃子(二钱) 炒白芍(二钱) 春砂壳(八分) 六神曲(三钱) 肉桂心(三分) 全当归(二钱) 苦桔梗(一钱) 焦楂炭(三钱) 荠菜花炭(三钱)香连丸(包,七分)


王右 脾寒肠湿,血痢色紫,腹无痛苦,久而不止,纳少神疲,脉象沉细,苔薄黄。拟黄土东加味,温运中阳,而清湿热,以冀火土相生,阳气得以上升,阴血不致下泄矣。

炮姜炭(三分) 生地炭(三钱) 酒炒黄芩(一钱) 白归身(二钱) 生于术(二钱) 阿胶珠(三钱) 炒赤芍(二钱) 肉桂心(三分) 清炙草(五分) 地榆炭(三钱) 灶心黄土(煎汤代水,一两)


黄左 湿热滞郁于肠胃,气机流行窒塞,腹痛痢下鲜血,里急后重,纳谷减少,苔黄脉数,症势沉重。拟白头翁汤加味,苦寒清热,和中涤肠。

白头翁(一钱五分) 北秦皮(一钱五分) 全当归(三钱) 银花炭(四钱) 酒炒黄芩(三钱)川黄柏(一钱五分) 炒青陈皮(各一钱五分) 炒黑荆芥(一钱五分) 炒赤芍(二钱) 地榆炭(一钱) 春砂壳(五分) 荠菜花炭(三钱) 枳实导滞丸(四钱)


 疟疾

马左 夏伤于暑,以营为舍,秋冒风凉,与卫并居。凉者阴邪也,阴欲入而阳拒之,阴并于阳,则阳虚而阴盛,阴盛则寒;暑者阳邪也,阳欲出而阴格之,阳并于阴,则阴虚而阳盛,阳盛则热。是以先寒栗鼓颔,而后壮热头痛,依时而作,汗出而解,日日如是,已有两旬之久。胸闷不思饮食,舌苔腻布,脉象弦滑,弦为少阳之脉,滑为痰湿之征。邪伏少阳,痰湿阻于募原,无疑义矣。今拟清脾饮加减,和解枢机,蠲化痰湿。

软柴胡(一钱) 仙半夏(二钱) 酒黄芩(一钱) 制小朴(八分) 煨草果(八分) 细青皮(一钱) 生甘草(四分) 六神曲(三钱) 鲜佩兰(二钱) 生姜(一片)


钱左 寒热日作,已有匝月,胸脘不舒,纳少神疲,脉象弦滑无力,舌苔薄白。此正虚邪伏募原,少阳枢机为病。今拟小柴胡汤加味,扶正达邪,和胃化痰。

潞党参(一钱五分) 软柴胡(一钱) 姜半夏(二钱) 生甘草(四分) 广皮(一钱) 炒枳壳(一钱)煨草果(八分) 川象贝(各二钱) 炒谷麦芽(各三钱) 佩兰(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)


陆左 间日疟先战寒而后壮热,热盛之时,烦躁胸闷谵语,自午后至夜半,得汗而解,已发七八次,纳少神疲,脉弦滑而数,苔薄腻而黄。伏邪痰湿互阻阳明为病,营卫循序失司。拟桂枝白虎东加味,疏解肌邪,而清阳明。

川桂枝(八分) 陈皮(一钱) 熟石膏(打,四钱) 生甘草(一钱) 炒谷芽(四钱) 仙半夏(三钱) 川象贝(各二钱) 煨草果(八分) 肥知母(一钱五分) 佩兰(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚) 甘露消毒丹(荷叶包煎,四钱)

二诊 服桂枝白虎汤三剂,间日寒热已减大半,发时谵语亦止,惟胸闷纳少,神疲乏力,脉弦滑不静,苔薄腻,夜不安寐。伏邪痰湿未楚,胃不和则卧不安也。前法既效,率由旧章。

川桂枝(六分) 仙半夏(三钱) 熟石膏(打,二钱) 生甘草(四分) 陈皮(一钱)茯神(朱砂拌,三钱)川象贝(各二钱) 北秫米(包,三钱) 炙远志(一钱) 佩兰(一钱五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)


姜童 间日疟已延月余,加之大腹时满,纳少便溏,舌苔薄腻,脉象沉弦。乃久疟伤脾,脾阳不运,浊湿凝聚募原,三焦输化无权,书所谓诸湿肿满,皆属于脾,又曰浊气在上,则生 胀是也。表病传里,势非轻浅。

亟与温运太阴,以化湿浊,和解枢机,而达经邪。

熟附片(一钱) 淡干姜(五分) 生白术(一钱五分) 连皮苓(四钱) 泽泻(一钱五分) 软柴胡 (八分)仙半夏(二钱)生甘草(四分) 制川朴(一钱) 腹皮(二钱) 六神曲(三钱) 炒麦芽 苡仁(各三钱)

复诊 温运太阴,和解枢机,连服三剂,腹胀满渐见轻减,寒热又作,是陷入太阴之邪,仍欲还出阳经之佳象。胸闷纳少,腑行不实,小溲短少,脉转弦滑,痰湿留恋中焦,脾胃运化失职。前法颇合,再进一筹。

熟附片(一钱) 炮干姜(六分)生白术(二钱)赤猪苓(各三钱) 泽泻(一钱五分) 软柴胡(一钱)仙半夏(二钱)粉葛根(一钱) 生甘草(五分) 小朴(八分) 大腹皮(二钱)六神曲(三钱) 干荷叶(一角)


杨右 三日疟已延半载,发时寒战壮热卫生资格考试网,历十小时始衰,纳谷渐少,面色萎黄,脉象沉弦无力,苔薄腻。

此正气已虚,邪伏三阴,营卫循序失司,缠绵之症。姑拟扶正达邪,用阳和阴。

炒潞党(一钱五分) 柴胡(八分) 生甘草(六分) 仙半夏(二钱) 川桂枝(六分) 熟附片(一钱)炙鳖甲(四钱) 青蒿梗(一钱五分) 鹿角霜(三钱) 茯苓(三钱) 陈皮(一钱) 焦谷芽(四钱)生姜(二片) 红枣(四枚)

二诊 前方服六剂,寒热即止,接服六君子汤,加草果、姜、枣。


俞左 伏邪久蕴,消耗阴液,临晚身热,至夜半而减,已延数月,咳呛咯痰不爽,纳少形肉消瘦,苔薄黄,脉弦滑而数。少阴之阴已伤,阳明之邪不解。书云∶但热不寒,名曰瘅疟,久不愈,即为痨疟也。

潞党参(一钱五分) 生甘草(六分) 青蒿梗(一钱五分) 炙鳖甲(三钱) 川贝母(三钱) 熟石膏(打,三钱) 仙半夏(一钱五分) 银柴胡(一钱) 冬瓜子(三钱) 朱茯神(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 大荸荠(五枚) 焦谷芽(四钱)


屠右 但寒不热,名曰牡疟,间日而作,已有月余,汗多淋漓,纳谷减少,脉沉细而弦,舌中剥边薄白而腻。

是阳虚失于外护,不能托邪外出,痰湿困于中宫,脾胃运化失职,高年患此,勿轻视之。亟拟助阳达邪,和中化湿。

潞党参(三钱) 熟附块(二钱) 川桂枝(一钱) 软柴胡(一钱) 陈广皮(一钱) 姜半夏(三钱)云茯苓(三钱) 鹿角霜(三钱) 煨草果(八分) 清炙草(五分) 生姜(二片) 红枣(四枚)

二诊 寒减,胸闷气逆,去参,加旋复花(包,一钱五分) 炙苏子(二钱)。

三诊 牡疟寒热已减,汗多淋漓,纳少胸闷,脉沉细而弦,舌中剥边薄腻。阳虚气弱,不能托邪外出,痰湿逗留募原,皮毛开而经隧闭也。仍宜助阳达邪,和中化湿。

潞党参(三钱) 熟附片(二钱) 川桂枝(一钱) 白芍(一钱五分) 清炙草(五分) 软柴胡(八分)仙半夏(三钱) 煨草果(一钱) 常山(一钱) 鹿角霜(三钱) 生姜(二片) 红枣(四枚)


杨左 伏邪痰湿,逗留募原,营卫失其常度,邪与营争则热,与卫争则寒,寒热日作,胸闷泛恶,舌苔薄腻,脉象弦滑。此邪在少阳,湿在阳明,少阳为半表半里之经,寒热往来,职是故也。今宜和解宣化,淡渗湿热,俾得邪从外达,湿从下趋,则营卫调和,寒热自解矣。

前柴胡(各一钱五分) 茯苓皮(四钱) 块滑石(三钱) 仙半夏(二钱) 象贝母(三钱) 通草(八分)酒炒黄芩(一钱五分) 白蔻壳(八分) 鲜藿香(一钱五分) 生姜(二片)


 喉痧案

(附∶白喉案 瘀后案)

杨左 风温疫疠之邪,引动肝胆之火,蕴袭肺胃两经,发为喉痧。痧布隐隐,身热,咽喉肿红痛,内关白腐,舌苔薄黄,脉象郁滑而数。天气通于鼻,地气通于口,口鼻吸受天地不正之气,与肺胃蕴伏之热,熏蒸上中二焦。咽喉为肺胃之门户,肺胃有热,所以咽喉肿痛,而内关白腐也。邪势正在鸱张之际,虑其增剧。经云∶风yin于内,治以辛凉,此其候也。

蝉衣(八分) 苦桔梗(一钱) 金银花(三钱) 京赤芍(二钱) 荆芥穗(八分) 甜苦甘草(各六分) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 淡豆豉(三钱) 轻马勃(一钱) 象贝母(三钱) 白茅根(二扎) 薄荷叶(八 分) 黑山栀(一钱五分) 炙僵蚕(三钱)

二诊 痧虽布,身灼热不退,咽喉肿痛白腐,脉洪数,舌绛。伏温化热,蕴蒸阳明,由气入营,销烁阴液,厥少之火,乘势上亢。症势沉重,急宜气血双清,而解疫毒。

犀角尖(五分) 甘中黄(八分) 象贝母(三钱) 鲜竹叶(三十张) 鲜生地(四钱) 苦桔梗(一钱)连翘壳(三钱) 茅芦根(去心节,各一两) 生石膏(打,四钱) 轻马勃(一钱) 黑山栀(一钱五分) 鲜石斛(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 陈金汁(一两) 枇杷叶露(冲,四两)

三诊 痧己回,身热不退,项颈漫肿疼痛,咽喉 肿,内关白腐,舌薄黄,脉沉数。温邪伏热,稽留肺胃两经,血凝毒滞,肝胆火炽,一波未平,一波又起,殊属棘手,宜清肺胃之伏热,解疫疠之蕴毒。

薄荷叶(八分) 甘中黄(八分) 京赤芍(二钱) 鲜竹叶茹(各一钱五分) 京玄参(二钱) 苦桔梗(一钱)生蒲黄(包,三钱) 黑山栀(一钱五分) 连翘壳(三钱)炙僵蚕(三钱) 淡豆豉(三钱) 象贝母(三钱)益母草(三钱) 活芦根(去节,一尺)


李左 疫疠之邪,不外达而内传,心肝之火内炽,化火入营,伤阴劫津。拟犀角地黄合麻杏石甘汤,气血双清而解疫毒。

犀角尖(五分) 熟石膏(打,五钱) 金银花(三钱) 活芦根(去节,一尺) 鲜生地(四钱)甘中黄(八分) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 净麻黄(四分) 苦桔梗(一钱) 川贝母(三钱)陈金汁(冲,一两) 光杏仁(三钱) 京赤芍(二钱) 京玄参(二钱)


陈左 温邪疫疠,郁而化火,肺胃被其熏蒸,心肝之火内炽,白喉腐烂 痛,妨于咽饮,壮热烦躁,脉洪数,舌质红苔黄。经云∶热yin于内,治以咸寒,当进咸寒解毒,清温泄热。

犀角尖(四分) 甘中黄(八分) 连翘壳(三钱) 京玄参(一钱五分) 鲜生地(三钱) 淡豆豉(三钱)京赤芍(一钱五分) 大贝母(三钱) 天花粉(三钱) 薄荷炭(七分) 金银花(三钱) 生石膏(打,三钱)鲜竹叶(三十张) 白茅根(去心,两扎)


王右 吸受时气,引动伏邪,蕴袭肺胃两经。肺主皮毛,胃主肌肉,邪留皮毛肌肉之间,则发为红痧。痧点隐隐,布而不透,形寒发热,胸闷泛恶,邪郁阳明,不得外达也。舌苔薄黄,脉象浮滑而数。邪势正在鸱张,虑其增剧。宜以辛凉清解。

荆芥穗(一钱) 赤茯苓(三钱) 净蝉衣(八分) 炒竹茹(一钱五分) 淡豆豉(三钱) 江枳壳(一钱) 连翘壳(三钱) 熟牛蒡(二钱) 薄荷叶(八分) 苦桔梗(一钱) 京赤芍(二钱)


项童 痧后肺有伏邪,痰气壅塞,脾有湿热,不能健运,积湿生水,泛滥横溢,无处不到,以致面目虚浮,腹膨肢肿,咳嗽气逆,苔薄腻,脉濡滑,势成肿胀重症。姑宜肃运分消,顺气化痰。

嫩前胡(一钱五分) 猪苓(三钱) 生熟苡仁(各三钱) 炙桑皮(三钱) 光杏仁(三钱) 大腹皮(二钱)地枯萝(三钱) 旋复花(包,一钱五分) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 象贝母(三钱) 广陈皮(一钱)枯碧竹(一钱五分) 鲜冬瓜皮(一两,煎汤代水) 连皮苓(四钱) 福泽泻(三钱)


李左 痧后余邪痰热未楚,肺胃两病,身热无汗,咳嗽气逆,口干欲饮,脉数苔黄。此乃无形之伏温,蕴 蒸阳明,有形之痰热,逗留肺络,症势沉重。姑拟清解伏温,而化痰热。

粉葛根(一钱五分) 金银花(三钱) 桑叶皮(各二钱) 活芦根(去节,一尺) 淡豆豉(三钱) 连翘壳(三钱) 光杏仁(三钱) 京赤芍(二钱) 黑山栀(一钱五分) 生甘草(八分) 象贝母(三钱) 鲜竹茹(二钱) 天花粉(三钱) 薄荷叶(八分)


喉痧案 附∶白喉案

陆童 痧后失音,咽喉内关白腐,气喘鼻煽,喉有痰声,苔黄脉数。痧火蕴蒸肺胃,肺津不布,凝滞成痰,痰热留恋肺胃,肺叶已损,气机不能接续,咽喉为肺胃之门户,肺胃有热,所以内关白腐,音声不扬,会厌肉脱,症势危笃。勉拟清温解毒,而化痰热,勒临崖之马,挽既倒之澜,不过聊尽人工而已。

金银花(三钱) 京玄参(三钱) 象贝母(三钱) 活芦根(去节,一尺) 连翘壳(三钱) 薄荷叶(八八) 天花粉(三钱) 淡竹油(冲,一两) 甘中黄(八分) 京赤芍(二钱) 冬桑叶(三钱) 大麦冬(二钱)


喉痧案 附∶痧后案

孙童 痧后肺胃阴伤,伏邪留恋,身热不退,咳嗽咽痛,口渴欲饮,舌质绛苔黄,脉象滑数。伏热蕴蒸肺胃,津液灼而为痰,肺失清肃,胃失降和,咽喉为肺胃之门户,肺胃有热,所以咽痛。今拟竹叶石膏东加味,清阳明,解蕴热,助以生津化痰之品。

鲜竹叶(三十张) 京玄参(三钱) 桑叶皮(各三钱) 粉丹皮(二钱) 熟石膏(打,四钱) 生甘草(八分) 甜杏仁(三钱) 金银花(三钱) 鲜石斛(三钱) 天花粉(二钱) 川象贝(各三钱) 通草(八分)活芦根(去节,一尺) 枇杷叶露(后入,四两)


钱左 痧后复感外邪,痰滞内阻,水湿不化,太阴阳明为病,遍体浮肿,气逆难于平卧,寒热甚壮,大便溏泄,泛恶不能饮食,苔腻脉数。此氤氲之外邪,与粘腻之痰滞,交阻肺胃,肺气不能下降,脾弱不能运化,水湿易聚,灌浸腠理,泛滥横溢,无所不到,三焦决渎无权,症势危险。姑宜疏邪分消,而化痰滞,未识有效否。

淡豆豉(三钱) 川桂枝(五分) 鲜竹茹(二钱) 枳实(一钱同炒) 大腹皮(二钱) 连皮苓(四钱)象贝母(三钱) 淡姜皮(八分) 焦楂炭(三钱) 猪苓(三钱) 泽泻(三钱) 仙半夏(二钱) 酒炒黄芩( 一钱五分)

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