P/YZ，男，45岁。
形体中等，身材较高大，脸上尚有光。
有脑溢血、心脏病家族史。有中耳炎病史。
患者慢性浅表性胃炎多年，应酬较多。
就诊时患者自觉上腹部不适疼痛，嗳气，时有泛酸，大便易稀，饮酒、受凉后为甚，牛奶后易
腹泻，舌暗淡苔白。
处方【1】；
药后患者自觉胃中舒适，坚持间断服上药三月余。
三月后患者因精神紧张、疲劳，出现胸闷，
眩晕，
耳鸣，
失眠等。胃中仍然时有不适，易腹胀等，舌暗淡，脉弦滑。
处方【2】；
此药患者坚持服用半年余，情绪稳定，胃中不适感不明显。
半年后，因患者又见胃中时有隐痛，脸红，有
酒糟鼻，时有
头痛，左少腹按之不适。
考虑到患者家族史。
处方【3】。
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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第一方
黄连汤。病在少阳有阴转之机。中焦痞塞。阴阳不交。
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1 党参12干姜10甘草6白术15肉桂10
2 柴胡12桂枝10干姜10半夏15甘草6黄芩10厚朴10
陈皮10
3 肉桂8伏苓15
桃仁12丹皮12白妁20甘草6制大黄6黄连6
川芎6
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1)
半夏泻心汤。
2)八味解郁汤。
3)四逆散+桂枝茯苓丸。
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1、
生姜泻心汤
2、小柴胡加龙骨牡蛎
3、大柴胡去大黄加桂枝茯苓丸
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患者应酬多，有脑溢血、心脏病家族史，考虑有代谢综合症，不知血压、血脂情况怎样？代谢综合症往往多见气虚、阳虚、湿盛、及淤血症侯。
1、大便易稀，饮酒、受凉后为甚，考虑为脾胃虚寒，用附子理中汤。
2、精神紧张，伴有胸闷，头晕，耳鸣，失眠，腹胀，可考虑
温胆汤。
3、脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少腹按之不适，胃中隐痛，考虑有淤热，桂枝茯苓丸加黄芩、黄连。
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1、半夏泻心汤+桂枝茯苓丸
2、
血府逐淤汤3、大柴胡汤+桂枝茯苓丸
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为半夏、柴胡体质。
1.半夏泻心汤加肉桂
2.温胆汤合柴胡加龙牡汤：柴胡12龙骨20牡蛎20黄芩9干姜9党参15桂枝9半夏15茯苓20陈皮9炒只实6炙甘草6厚朴10大枣10
3.桂枝茯苓丸合四逆散加酒大黄
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1,半夏泻心加减;
2,小半夏加茯苓;
3,四逆散加减.
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1.理中汤和陈皮，芍药，炒
防风2.
苓桂术甘汤和四逆散
3.大柴胡汤和桂枝茯苓丸
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第一方可选用半夏泻心汤合理中汤加
吴萸；第二方用八味解郁汤；第三方可用四逆散合桂枝茯苓丸加
栀子黄芩
连翘 ,不知是否正确.
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1.“大便易稀，饮酒、受凉后为甚，牛奶后易腹泻，舌暗淡苔白”。个人认为是脾胃虚寒，“应酬较多”估计也是常常喝酒的了，多有湿热。“患者自觉上腹部不适疼痛，嗳气，时腹部不适疼痛，嗳气，时有泛酸”乃是积热上冲之象，个人认为可以用附子理中汤加减或是半夏泻心汤加肉桂或是两方合用
2.二诊时“精神紧张，疲劳伴有胸闷，头晕，耳鸣，失眠，腹胀”考虑是患者的肝胆气机郁滞的表现，用
柴胡加龙骨牡蛎汤加
香附也可考虑用黄煌老师的八味解郁汤加减
3三诊时“脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少腹按之不适，胃中隐痛”应是体内有瘀血郁热考虑用大柴胡汤和桂枝茯苓丸。
上面的仅是个人不成熟看法，还望可以得到黄煌老师的指点和大家的指教。
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黄师处方，供参考：
【1】
黄连2克，黄芩6克，制半夏10克，党参12克，干姜6克，炙甘草3克，肉桂5克，
红枣12克；
【2】
黄连2克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓20克，枳壳12克，生甘草3克，姜
竹茹10克，陈皮6克，干姜6克，红枣20克
【3】
肉桂6克，桂枝6克，赤芍12克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮12克，制大黄5克，干姜10克，红枣20克
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2诊使用柴胡龙骨牡蛎汤不知怎样？
3诊使用桂枝茯苓丸的同时是否需清肺热降胃气。
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这个看了觉得是大柴胡呢，没想到辨证还是模糊，受教了
