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黄煌教授临证病案:20080009青年女性肥胖、月经不调案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,23岁。
身高:168cm,体重69kg。患者体质较实,肤色较白,汗毛较重。
月经不调七年余,易闭经,常有月经3月不来,而行B超检查正常。希望中医以调月经,改善体质状态。
初诊时患者自觉身困,头发易脱,头痛腰痛,口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止,量多,经前易腹泻,食欲尚可,无经前乳胀。舌暗,脉滑。
处方【1】
药后患者自觉舒适,坚持服用本方两月,精神转佳,口渴多汗好转,腰痛好转,头痛不明显,月经周期较准。停药4月后,月经又不准,或至期不来,或淋漓不尽,患者自觉精神状态不佳,腰酸头晕,经前腹痛,大便易不成形。舌暗苔薄,脉沉。
处方【2】
(请按顺序逐一回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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1.五苓散
2.当归芍药散。

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1、五苓散+桂枝葛根
葛根30桂枝10赤芍10大枣10生10五苓散10冲
2、麻黄附子细辛汤合当归芍药散
麻黄9附子6细辛3(当归白芍赤芍芎白术茯苓泽泻)10冲

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1柴胡桂枝汤合五苓散2柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

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1.五苓散合当归芍药散
2.逍遥散

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1.当归芍药散合五苓散
 当归10,白芍10,川芎10,茯苓50,猪苓10,泽泻10,白术10,桂枝10,肉桂5
2.当归芍药散合桂枝茯苓丸(把握不大)

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处方一:  桂枝6  肉桂6  猪茯苓各20    白术15    泽泻30制大黄6    怀牛膝20
处方二:上方去大黄牛膝合当归芍药散

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补充第二方应再加入干姜10 

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1.当归芍药散合五苓散
 当归10,赤白芍各15,川芎10,茯苓15,猪苓15,泽泻18,白术15,桂枝10,怀牛膝20
2.当归芍药散
当归10,赤白芍各20,川芎10,茯苓15,,泽泻18,白术15,肉桂6

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“患者自觉精神状态不佳,腰酸头晕,经前腹痛,大便易不成形。舌暗苔薄,脉沉。”精神状态不佳,脉沉,少阴病;“停药4月后,月经又不准,或至期不来,或淋漓不尽”,黄体功能低下;
故用  麻黄附子细辛汤合当归芍药散

麻黄6 ,制附子12 ,北细辛3 ,当归10,赤白芍各20,川芎10,茯苓15,泽泻18,白术15。

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第二方 为 麻黄附子细辛汤合当归芍药散

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1.当归芍药散
2.当归芍药散加附子、怀牛膝

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第一方用五苓散加干姜。为五苓散合甘姜苓术汤之意。患者身困、腰痛为甘姜苓术汤之方证。口渴、多汗,脱发,经前腹泻,为里有水饮,而组织缺乏津液之证,寒饮上逆,表气不解,故有头痛一证。辨证为下焦太阴虚寒证。无经前乳胀,胸胁满,不用柴胡剂。无手足冷、身恶寒不用附子剂,表有汗出,更不可合麻黄附子扶阳发表,胡希恕讲,里饮除方可表解。
第二方用上方合芎归胶艾汤。患者月经仍迟,腰酸头晕,经前腹痛。从证上看,里部虚寒未尽除,合少腹痛,且失血多,所以有腰酸头晕贫血之证。妇诸腹痛可用当归芍药散,但有月经不止,故用芎归胶艾汤暖宫通经止血。月经淋漓不止,恐有子宫肌瘤,内膜增生之类病变。宜进一步检查,再以确定用方用量及疗程。

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疗程很关健,前方对症但好象停药太早。

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方1:温胆汤合桂枝茯苓丸.患者体胖,舌暗,脉滑属痰瘀互结.方2:四逆散合桂枝茯苓丸.患者经前腹痛属气滞血瘀.

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口渴为津不上承,多汗为饮郁化热,化热上冲故头痛,水饮内聚经气不利故腰痛,头发易脱亦为水湿内蓄以致发根失去荣养所致----尝读岳美中先生医案有一味茯苓饮治愈脱发之临床经验,当与此机理颇通!

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故我认为治疗此病仍当以水饮为主攻目标,所以五苓散为不二之选,加大黄以治其化热之标,且该患者体质较实,当主攻而不可妄补,无经前乳胀说明与肝胆无涉,舌暗脉滑乃湿淤交阻,不知我的看法对否?望各位兄台不吝赐教!!

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"患者体质较实,肤色较白,汗毛较重。
月经不调七年余,易闭经,常有月经3月不来,而行B超检查正常。希望中医以调月经,改善体质状态。
初诊时患者自觉身困,头发易脱,头痛,腰痛,口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止,量多,经前易腹泻,食欲尚可,无经前乳胀。舌暗,脉滑。"

“体质较实,肤色较白,汗毛较重”此患者乃当归芍药散典型体质,黄师常用当归芍药散加怀牛膝治疗体胖而闭经,汗毛重的女大学生;
“肥胖、自觉身困(易疲乏)、舌暗、食欲尚可、腹泻、口渴易汗”等属 黄师 五苓散 使用指征。
故 第一方当用 当归芍药散合五苓散加怀牛膝。
以上乃个人分析,不当之处,敬请斧正。

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1、五苓散合桂枝茯苓丸。
2、当归芍药散

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1.温经汤和五苓散
2.当归芍药散和金匮肾气丸

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有淤血、有血虚,有水湿,
1、桂枝茯苓丸合当归芍药散;
2、继续用桂枝茯苓丸合当归芍药散。

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1.当归15g  白芍15g  川芎10g  白术15g 续断15g 杜仲15g 党参20g 黄芪20g  桂枝10g
2。逍遥散

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引 黄煌谈中医 版块 “天然的雌激素”黄师语
闭经的治疗不易,有用温经汤的,有用麻黄附子细辛汤的,还有用真武汤,有用防风通圣的,还有用八味解郁汤的,比较复杂,因人而宜。
本文转自黄煌经方沙龙 ---http://www。hhjfsl。com ---中国中医经方学术专业论坛

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黄师处方,仅供参考
处方【1】
白术20克,茯苓20克,猪苓12克,泽泻30克,桂枝12克,生石膏20克,六一散20克(包),怀牛膝20克

处方【2】
当归10克,赤白芍10克(各),川芎10克,白术20克,茯苓20克,泽泻20克

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" 初诊时患者自觉身困,头发易脱,头痛,腰痛,口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止,量多,经前易腹泻,食欲尚可,无经前乳胀。舌暗,脉滑。"看了黄师的处方后,再对照患者的症状,果然是桂苓甘露饮证 ,可惜我们肉眼凡胎,没能抓住矛盾的主要方面。

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又学习了,看来黄师治疗闭经又多了一方。感觉黄师治闭经不是就病用方,而是就患者的体质用方。
还是请黄波谈谈黄师治疗闭经的经验,谢谢!

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是啊,在闭经这个病上学生也是感觉到没有太好的方法,看书时感觉没有什么难的,可是一经实际临证,却又感觉心中没有一个准则--也就是缺乏信心和把握,所以很赞成这位空穴来风兄台的提议,请黄波来谈谈吧!

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黄师临证治疗闭经常用的处方有桂枝茯苓丸、温经汤、当归芍药散、五苓散、防风通圣散、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。

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  桂苓甘露饮为五苓散+六一散、石膏、寒水石而成。五苓散主治“脉浮,小便不利,微热消渴”及“渴欲饮水,水入则吐”之水逆证。桂苓甘露饮主治证为五苓散证+六一散及石膏的应用指征,请问黄波版主此患者哪些症状为“六一散及石膏”的应用指征?谢谢!
  是患者“月经淋漓十余日方止,量多……脉滑”,还是其他?

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1,当用防己黄芪汤合五苓散,考虑患者体型肥胖,为痰湿较盛
2,当归芍药散理妇科下焦诸症
黄师用的是什么方,效果怎样,请赐教!

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引用第28楼songyonggang于2008-05-11 10:56发表的  :
  桂苓甘露饮为五苓散+六一散、石膏、寒水石而成。五苓散主治“脉浮,小便不利,微热消渴”及“渴欲饮水,水入则吐”之水逆证。桂苓甘露饮主治证为五苓散证+六一散及石膏的应用指征,请问黄波版主此患者哪些症状为“六一散及石膏”的应用指征?谢谢!
  是患者“月经淋漓十余日方止,量多……脉滑”,还是其他?

内分泌不调伴有头痛,口渴,脉滑等是其重要指征。

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学习了!谢谢!

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黄波:黄师临证治疗闭经常用的处方有桂枝茯苓丸、温经汤、当归芍药散、五苓散、防风通圣散、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。?(2008-05-07 22:42)?700)this.width=700;" >

经典!

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桂苓甘露饮加牛膝,真是神来之笔,敢不佩服!

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1。四物汤当归补血汤加生石膏
2。温经汤

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五苓散加当归芍药散

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苓桂甘露饮,就此症而言当以口渴汗出为眼目,服后头疼腰疼好转为附带效果,想必没有人能预判,中医难学就在于此

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当归芍药散加生麻黄6克

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