作者：
厦门大学医学院中医系 何宽其
刘女士，59岁。
2007-1-16 反复
咳嗽8年，受热受凉皆咳，背心有巴掌大一片感到寒凉，有动悸，有虫行感，时常感到心烦，纳呆，
嗜睡，
便秘，小便正常，肺部拍片无异常，心脏检查有早搏、心动过缓，右胁肋硬满，肝胆B超检查有
脂肪肝，口唇紫，口干苦，咽干，目眩，疲乏无力，稍动则大汗出，四肢末端厥冷，舌紫++苔淡黄腻，脉弦缓。痰热犯于少阳，
冲气上逆，阳气内郁，瘀血内阻。
柴胡10
黄芩12 法
半夏12 生晒参10
大枣12
桂枝12 生
大黄10
茯苓15 生
龙骨20 生
牡蛎20
丹参12 石
菖蒲15
郁金12
栝楼12
2007-1-28 咳嗽有所缓解，心烦缓解，便秘，右胁肋硬满，舌紫红苔黄厚腻，脉弦缓重按无力。柴胡10 黄芩12 法半夏12 生晒参10 大枣12 桂枝12
生大黄15 茯苓15 生龙骨20 生牡蛎20 丹参12
石菖蒲15 郁金12 生
白芍30
当归30
2007-2-3 咳嗽有所缓解，无痰，便秘，右胁肋硬满有所缓解，汗出，恶风，胃脘
嘈杂，舌紫++苔黄+厚++腻，脉弦缓重按无力。柴胡10 黄芩12 法半夏12 生晒参10 大枣12 桂枝12 生大黄15 茯苓15 生龙骨20 生牡蛎20 丹参12 石菖蒲15 郁金12 生白芍12 栝楼30 当归30
2007-2-11 诸症好转。柴胡10 黄芩12 法半夏12 生晒参10 大枣12 桂枝12 生大黄15 茯苓15 生龙骨20 生牡蛎20 丹参12 石菖蒲15 郁金12 生白芍12 栝楼30 当归30
2007-3-4 服上方后诸症好转，服上方后
痔疮发作。柴胡10 黄芩12 法半夏12 生晒参10 大枣12 桂枝12 生大黄15 茯苓15 生龙骨20 生牡蛎20 丹参12 石菖蒲15 郁金12 生白芍12 栝楼30 当归30
2007-3-11 已无咳嗽等症，仅感小腹和腰部胀痛，口干欲饮，疲乏无力，舌紫+苔黄腻少津，脉沉弱。气滞血瘀，痰热内蕴，气虚津少。
乌药12
小茴香12
青皮10
大腹皮15
瓜蒌20
五灵脂15 生
蒲黄15
天花粉20
车前子15
泽泻15 生
黄芪30
党参30
体会：该案患者症状虽然很复杂，但辨证时抓住“口干苦，咽干，目眩，右胁肋硬满”（柴胡证)“动悸，恶风，易汗出，四肢厥冷”（桂枝证)以及“背心有巴掌大一片感到寒凉，有动悸，有虫行感，时常感到心烦，嗜睡”等神经官能症状，辨为“
柴胡加龙骨牡蛎汤证”，不治肺而治肝，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，用2个月左右的时间使8年顽咳得以消除，这正如张景岳所说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。该案使我体会到了经方的魅力，体会到了中医学的博大精深。
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本帖最后由 梁知行 于 2007/4/13 18:09 编辑 www.med126.com/jianyan/]
－－－－－－－－－－－药症不甚相对，难于理解。
－－－－－－－－－－－看着有点晕。
－－－－－－－－－－－《金匮》云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”。经方的魅力在此。
－－－－－－－－－－－很经典的经方运用示范，感谢。
－－－－－－－－－－－中医博大精深,比西医强多了.
－－－－－－－－－－－目眩，右胁肋硬满 应该想到肝的问题，不过归到柴胡症是有些以外
－－－－－－－－－－－看到自己的文章在这里被转载，我很欣慰。我这篇文章最先是在我个人博客和中医舌诊专业网站上发表（www。tongue。com。cn)，并附有舌象
照片。这是一个真实的病例，经方之奇，中药之效，令我很吃惊！
南京中医药大学的黄煌教授是我母校的一位很有才气的教授，他的有关方证、药证的理论对我影响很大。该病例我之所以用柴胡加龙骨牡蛎汤，分析如下：
小柴胡汤证----口干苦，咽干，目眩，右胁肋硬满；
桂枝证———动悸，恶风，易汗出，四肢厥冷；（后期加白芍，取
桂枝汤意)
龙骨、牡蛎、茯苓——神经精神症状：有动悸，有虫行感，时常感到心烦，嗜睡；
生晒参——疲乏无力，脉弦缓、重按无力；
生大黄——便秘，口干苦，苔淡黄腻；
丹参、郁金、当归———唇紫，舌质紫；
瓜蒌、郁金——胸闷、胁肋硬满。
综合起来，我认为，柴胡加龙骨牡蛎汤最为合适，因此辨为柴胡加龙骨牡蛎汤证。
也许我的分析不够完美，也有的朋友认为药症不相符，但我用上方治疗该患者取得了明显的疗效，却是一个事实。
“背心有巴掌大一片感到寒凉，” 我认为是痰热导致的阳气内郁所致，用桂枝意在宣通阳气。
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。应该是《素问》里的原文，特此更正。
希望大家多交流，共同为祖国医学的振兴而努力！
－－－－－－－－－－－仲景曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”君之方药与仲师之“病痰饮者，当以温药和之”相合，故能取效也。
－－－－－－－－－－－此方说是柴胡加龙骨牡蛎汤是否有点牵强附会了点，只能算是小柴胡汤的主证。
