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初学教室:临床常用方剂对比
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  方剂是中医的一大特色,临床上根据不同症状随症加减配伍可谓变化多端。但疾病的证候群错综复杂,同病异症,异症同病之现象多有出现,医师用药就要细心分析,灵活辨证,对症下药方可收到良效。本文就中医常用方剂的配伍运用作一对比浅述,仅供同仁参考。
  1.大柴胡汤与小柴胡汤
  两方均有柴胡、黄芩半夏、生大枣,都有降逆止呕的作用。小柴胡汤又配伍了人参、炙甘草,有益气和中的作用,其和解与补虚同用,治疗少阳病往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黄腻、脉弦等症。而大柴胡汤又配合了大黄枳实芍药,又有导滞泄热、缓急止痛作用,其和解与攻下并用、主要作用为和解少阳、泻下热结,主治少阳、阳明同病,适用于往来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀满、下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者。
  2.蒿芩清胆汤温胆汤
  温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇,具有化痰、降逆、和胃作用,其清热而不寒,化痰而不燥,主治痰热扰胆、虚烦不眠之症。本方加青蒿滑石青黛、黄芩即为蒿芩清胆汤,其清热除湿作用较温胆汤为强,为清胆泄热、和胃化湿之剂;主治外感湿热之邪,邪留气分,热重于湿,热重寒轻的病证。主要临床见症有:发热微恶风寒、头重、肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。
  3.四逆散与小柴胡汤
  两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者,小柴胡汤用黄芩,略为偏寒,故以口苦、咽干为主症之一,而四逆散用芍药、甘草,着重于里缓急止痛,以里急腹痛为主症之一。小柴胡汤又用人参、半夏,和胃止呕;四逆散用枳实,行气破结。
  4.黄连汤与半夏泻心汤
  黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成,它与半夏泻心汤都是调和肠胃,治疗肠胃功能失调、升降失常,寒热夹杂病症的方剂。不同点是黄连汤所治是上热下寒症状较突出者,上热则见胸烦,下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火,除去黄芩,而加桂枝以温经散寒。在临床应用时,如腹痛较重,可将桂枝改为肉桂,则温里止痛的功效更强。
  5.小柴胡汤与蒿芩清胆汤
  两方均可和解少阳,主治少阳症,症见寒热往来、胸胁胀满等。小柴胡汤以柴胡、黄芩为主,并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆,主治少阳症兼有正气不足者,并可治疗热入血室疟疾。蒿芩清胆汤,以青蒿、黄芩为主,并配伍燥湿化痰的陈皮、半夏、茯苓、枳壳竹茹碧玉散以清热化痰,而无补中益气作用。主治少阳寒轻热重而兼有痰湿者。
  6.四逆散、逍遥散柴胡疏肝散
  三方均可调和肝脾、治疗肝脾不和之证。四逆散以柴胡为主,输转气机、透达郁热,配枳实以增强其输导泄热作用,配芍药、甘草以和营缓急止痛,主治“热厥”及胸胁脘腹疼痛、泻利下重、脉弦等症,对于肝郁化火,阳气内郁不能外达而见手足厥冷者,亦可应用。
  逍遥散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾养血的白术、茯苓、当归、芍药等组成,功能疏肝解郁、健脾、养血,主治肝郁、脾虚、营血不足之症。症见:头痛、目眩、胁痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干,或见寒热往来,或有月经不调、两乳作胀,舌淡红、脉弦而细。
  另有柴胡疏肝散一方,由四逆散衍化而来,由四逆散加陈皮、香附川芎行气活血药组成。其行气解郁、活血止痛作用较强,适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。本方健脾养血的作用不及逍遥散,而芳香温燥之性较强,无养血柔肝、健脾补中的作用,对于血虚肝郁脾虚的逍遥散症不宜应用,否则会使病情加重。
  7.温经汤生化汤
  两方均有当归、川芎、甘草、生姜,都有温经活血化瘀的作用。生化汤主治产后受寒,瘀血内阻,恶露不行,小腹冷痛之症。温经汤为治疗冲任虚寒,瘀血内阻,月经不调的主方,临床上还可以见到阴血不足的虚热症状,证情寒热错杂,虚实并见,所以方中除了用温经散寒、活血化瘀药外,又配伍了养血、益气、和胃之药,如人参、甘草,半夏等以助生化之源,配伍凉血滋阴养血之品,以清其虚热。生化汤重在化瘀生新而不在温补,温经汤重在温养而不在攻瘀。
  8.竹叶石膏汤与白虎汤
  竹叶石膏汤是以白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成,也可以说是白虎汤去知母加人参、麦冬、竹叶、半夏而成,两方均有清泄气分之热、生津止渴的作用。白虎汤为大寒之剂,清热降火之力甚强;主治气分热盛之症,临床主要表现有大热、大渴、大汗出、脉洪大有力(简称四大),邪盛而正不虚;竹叶石膏汤为清养之剂,寒凉之性较弱,而益气生津之力较强,并兼有降逆和胃作用;主治热病后期气分余热未尽,气液已伤,肺胃之气上逆之症,以身热多汗口渴、呕逆、呛咳、少气乏力、舌红苔少、脉虚数,气阴不足为主要症状,此时邪衰而正亦虚。      (未完待续)
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