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患者交流:多发性骨髓瘤(转)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
中医学中无多发性骨髓瘤之名,但根据其临床表现,将其归于“骨痹”、“虚劳”范畴。《灵枢•刺节真邪》说:“虚邪之中人也……其人深,内搏于骨,则为骨痹。”指出患者正气虚弱,卫外不固,外邪乘虚而入,深传至骨,病邪闭阻,血行不畅,骨失所养而致骨痛。重则麻木,甚则瘫痪。《素问》中说:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”这些症状与多发性骨髓瘤的骨痛症状相似。《金匾要略》说:“虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足心热,咽口燥”这些症状与多发性骨髓瘤患者出现的乏力、心悸腹痛、出血及骨痛表现相似。 ●病因病机(一)肝肾阴虚  肾主骨生髓,肝藏血主筋。本病多见于中老年人,因肝肾已衰,复因恣情纵欲,房室不节伤肾;或七情太过伤肝,致肝血肾精更加亏虚,筋骨失养,则可出现骨痛、骨折、活动不便、腰痛等症状。正如《中脏经•五痹》所云:“骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也,肾气内消。”说明本病根源在肾,病及肝脏。(二)脾肾阳虚  长期久病,肾阳虚衰,不能温运脾阳,终至脾肾俱亏。腰府及四肢关于温养则腰膝酸软,气化无力则形寒肢冷、浮肿。阳虚水停,聚湿成痰,痰瘀互结,痹阻经络则肢体麻木,甚或骨痛有包块。(三)气血两虚  中老年人,气血渐衰,又因七情、饮食、劳倦所伤,脾胃运化功能失常,气血化生不足,气血两虚,气虚推动血行无力,则血行不畅,或气虚失摄,血溢脉外,留而不去,皆可形成瘀血。正如《类证治裁•痹证》所说:“诸痹……良由营卫先虚,……正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。”(四)邪毒内侵  素作虚弱;正气不足,卫外不固,六yin邪气及理化、生物因素等致病邪气,乘虚侵袭人体,深传至骨,毒邪阻闭,血行不畅,骨失所养则致骨痛,重则麻木,甚则瘫痪。(五)痰瘀互结  饮食不节、情志所伤或邪毒侵袭,皆可导致气机阻滞,气不布津,血行不畅,津液凝聚为痰,血液凝滞发瘀。或脾肾阳虚日久,寒凝血瘀,湿痰内生;或阴虚血少,血液滞涩;或气虚运血无力等均可导致痰浊瘀血内停,互相交阻于骨髓络脉,而出现骨痛、骨肿等症。正如《类证治裁•痹证》所说:“久而不愈,必有湿痰败血瘀滞经络。”《血证论》亦说:“瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛,以其堵塞气之往来,故滞碍而痛。”●临床表现(一)肝肾阴虚  1、主症:腰膝酸痛,肢体屈伸不利,胸肋疼痛,骨病剧烈,固定不移;头晕耳鸣,口渴咽干,低热盗汗,五心烦热,心悸不寐,烦躁不安,舌质暗红,或有瘀斑,苔少,脉细数。  2、证候分析:多见于疾病初期,因肝肾阴虚,精血不足,筋骨失养,不荣则痛,故见骨痛剧烈,因肝经布胸胁,腰为肾之府,膝为筋之聚,故病在胸胁腰膝为重。阴虚阳亢,肝阳上扰则见头晕耳鸣;虚火扰心则见心悸不寐,烦躁不安。阴虚生内热,内热蒸迫则盗汗低热,五心烦热,口渴咽干。阴虚血瘀则舌暗红,或有瘀斑。苔少,脉细数为阴虚之象。(二)脾肾阳虚  1、主症:肢体麻木,抬举无力,骨痛有包块,纳呆食少,腹胀便溏,倦怠无力,腰膝酸软,形寒肢冷,浮肿,舌淡胖,苔薄白,脉沉滑细。  2、证候分析:本证多属疾病的晚期。为脾肾阳虚,水湿内停,聚湿成痰,痰瘀互结,痹阻经络,故肢体麻木,抬举无力,甚则骨痛有包块。脾阳不足,运化失司,则食少纳呆,腹胀便溏。肾阳虚衰,腰府及四肢先于温养则见腰膝酸软,形寒肢冷。脾肾阳虚,水湿内停溢于肌肤则发为水肿。舌质淡胖,苔薄白,脉沉滑细均为脾肾阳虚之象。(三)气血两虚  1、主症:筋骨疼痛,绵绵不止,遇劳加重,面色萎黄无华,头晕目眩,神疲乏力,心悸气短,纳呆,腹胀便溏,舌淡,苔薄白,脉细无力。  2、证候分析:气血两亏,筋骨失养,不荣则痛,故见骨痛绵绵。劳则耗气,故遇劳痛增。血虚清空失养则见头晕耳鸣。心失所养则心悸气短。气虚血少则乏力神疲。脾气虚,运化失常则见腹胀纳呆,便溏。舌淡,苔薄白,脉细无力为气血两虚之征。(四)邪毒内侵  1、主症:骨痛剧烈,难以忍受,高热,烦躁,咳嗽咯痰,甚则出血发斑,尿血便血神昏谵语,舌淡红,苔黄燥,脉虚大而数。  2、证候分析:在病程中并发感染及出血的证候。邪毒乘虚侵入人体,深传至骨,毒邪闭阻,血行不畅,骨头所养则致骨痛剧烈,难以忍受。邪毒内发或外邪乘虚而人,内外合邪,亢而化热,致热毒炽盛,则见高热;痰热扰肺,则见咳嗽咯痰。热抗血络,血溢脉外则可见肌衄、尿血、便血等。热扰心神则见神昏谵语。舌脉均为正虚而邢毒炽盛之象(五)痰瘀互结  1、主症:骨痛剧烈,固定不移,拒按,或腰背、头部、胸胁等处肿块,面色晦黯,倦怠乏力,舌质紫或有瘀点、瘀斑,脉沉细涩。  2、证候分析:因正气不足,复因邪毒内侵,日久导致痰浊瘀血内停,互相交阻,阻滞脉络,骨失所养则致骨病,固定不移,拒按。痰浊瘀血结果成形,故可见肿块。瘀血内停,故面色晦黯。正气内虚,故倦怠乏力。舌脉均为正气不足,痰瘀互结之征。
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