外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第8期
问题索引：
一、【问题】下列强直性脊柱炎的临床特点中，不正确的是?
二、【问题】肥胖是下列哪种疾病的易感因素?
三、【问题】转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见?
四、【问题】多根多处肋骨骨折急救要点主要是?
五、【问题】患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合？
六、【问题】男性，24岁，3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物，肿痛3个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。该患者最可能的诊断是？肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为？
一、【问题】下列强直性脊柱炎的临床特点中，不正确的是?
A.常见于中老人，女性多见，随年龄增长发病率增加
B.HLA-B27阳性率高达90%-96%
C.主要侵犯骶髂关节和脊柱
D.多有明显腰背痛，血清类风湿因子阴性
E.X线检查早期椎体呈“方形椎”，病变发展形成椎体间骨桥，呈特征性的“竹节样脊柱
【解答】A
强制性脊柱炎好发于16-30岁的青壮年，男性占90%，有家族史。
二、【问题】肥胖是下列哪种疾病的易感因素?
A.强制性脊柱炎
B.骨性关节炎
C.类风湿关节炎
D.反应性关节炎
E.风湿性关节炎
【解答】B
骨性关节炎易感因素一般有遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密集、过度劳动、吸烟及存在其他疾病。
三、【问题】转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见?
A.乳腺癌
B.前列腺癌
C.肾癌
D.膀胱癌
E.甲状腺癌
【解答】A
转移性骨肿瘤占恶性骨肿瘤的很大比率，原发病灶以乳腺癌最多，其次为前列腺癌，肺，肾，膀胱，甲状腺，胃肠道，女性生殖器等。
四、【问题】多根多处肋骨骨折急救要点主要是?
A.输血补液，防止休克
B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C.立即行开胸探查术
D.加压给氧
E.镇静、止痛
【解答】B
多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有较大影响，严重时可发生呼吸循环障碍。急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。
五、【问题】患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合？
A.肺梗死
B.急性心肌梗死
C.自发性气胸
D.阻塞性肺气肿
E.反流性食管炎
【解答】C
自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。
六、【问题】男性，24岁，3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物，肿痛3个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。
1.该患者最可能的诊断是？
A.骨肉瘤
B.骨样骨瘤
C.内生软骨瘤
D.滑膜肉瘤
E.骨巨细胞瘤
【解答】E
骨巨细胞瘤的典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀，呈肥皂泡样改变。
2.肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为？
A.巨细胞(破骨细胞)
B.Ⅰ型基质细胞
C.软骨细胞
D.滑膜细胞
E.成骨细胞
【解答】B
骨巨细胞瘤的肿瘤细胞主要以单核基质细胞及多核巨细胞为主。
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