外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第10期
问题索引：
一、【问题】肘关节脱位的特有体征？
二、【问题】典型的Smith骨折远端的移位情况是？
三、【问题】伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是？
四、【问题】男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后长腿石膏管型固定4个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是？
五、【问题】患者女，50岁。左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状和体征，最可能的诊断是？
六、【问题】股骨颈粗隆间骨折最常见的并发症是？股骨颈骨折最常先的并发症？骨盆骨折最常见的并发症是？
具体解答：
一、【问题】肘关节脱位的特有体征？
A.肘后三角关系异常
B.肘关节处于半伸直位
C.患肘肿痛，不能活动
D.以健侧手托患侧前臂
E.肘后三角关系正常
【解答】A
患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘后三点关系完全破坏，失去正常关系；X线检查可明脱位情况、有无合并骨折。
二、【问题】典型的Smith骨折远端的移位情况是？
A.向尺侧及背侧移位
B.向桡侧及背侧移位
C.向掌侧移位伴下尺桡关节脱位
D.向背侧移位伴下尺桡关节脱位
E.只向背侧移位
【解答】C
史密斯骨折又称：屈曲型桡骨远端骨折。伤后腕部疼痛并迅速肿胀，出现与Colles骨折相反的畸形。手背部着地，骨折远端向掌侧移位，尺桡骨茎突关系异常。
三、【问题】伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是？
A.远折端向上移位
B.近折端向后移位
C.近折端向尺侧移位
D.近折端向桡侧移位
E.远折端向前移位
【解答】A
伸直型肱骨髁上骨折：近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。
四、【问题】男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后长腿石膏管型固定4个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是？
A.骨折处血液供应差
B.伤肢固定不确定
C.清创时摘除过多的碎骨片
D.功能锻炼不够
E.未做内固定
【解答】C
胫骨中上1/3骨折，骨折处血液供应应该较好，虽然是开放性骨折，术后未发生感染，长腿石膏外固定尚确切，骨折未愈合最可能的原因应该是C项，清创时摘除了过多的骨片造成缺损。
五、【问题】患者女，50岁。左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状和体征，最可能的诊断是？
A.腕管综合征
B.月骨无菌性坏死
C.颈椎病，神经根型
D.腕部腱鞘炎
E.腕骨结核
【解答】A
患者首先感到桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。腕管综合征常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半)感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。
六、【问题】
A.休克
B.股骨头坏死
C.畸形愈合
D.筋膜室综合征
E.感染
1.股骨颈粗隆间骨折最常见的并发症是？
2.股骨颈骨折最常先的并发症？
3.骨盆骨折最常见的并发症是？
【解答】C、B、A
股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。
股骨颈骨折最易损伤旋股内动脉，是导致股骨头缺血坏死的主要原因。所最严重的后期并发症是股骨头缺血坏死。
骨盆骨折容易导致大出血，引起休克。
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