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执业医师考试《妇产科学》辅导:十大病理性的妊娠处理方法
来源:医学全在线 更新:2007/4/12 字体:
一  根据流产的不同类型处理:
  (一)先兆流产1.休息,免房事2.黄体酮肌注3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及β~HCG测定。
  (二)难免流产:一旦确诊,尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
  早期流产——刮宫,送病理检查。
  晚期流产——催产素10单位静脉滴注,必要时刮宫。
  (三)不全流产:行吸宫或钳刮术,流血多同时输血输液,出血时间长,给抗生素预防感染。
  (四)完全流产 :B超检查宫腔内有无残留,无感染不需特殊处理。
  (五)稽留流产:处理困难,因胚胎组织机化,稽留时间过久,可发生凝血机制障碍,严重可导致DIC.
  (1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等,作好输血准备。
  (2)凝血功能正常者,口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日。子宫小于12孕周者,行刮宫术。子宫大于12孕周者,可静脉滴注催产素,也可前列腺素或利凡诺进行引产。
  (3)凝血功能障碍,尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。
  (六)习惯性流产:在孕前进行必要检查,包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。
  (七)流产感染治疗原则:控制感染。
  1.流血少:控制感染后刮宫。
  2.流血多:给予广谱抗生素、输血,钳夹,尽量不搔刮宫腔,避免感染扩散;术后感染控制再行刮宫。
  3.感染性休克:纠正休克,手术引流,必要时切除子宫。
  二  异位妊娠 治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗。
  (一)手术治疗自体输血条件:妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%.
  (二)药物治疗
  1.化学药物治疗:主要早期输卵管妊娠
  ①无药物治疗的禁忌证;
  ②输卵管妊娠未发生破裂或流产;
  ③输卵管妊娠包块直径≤4cm;
  ④血β~HCG<2000U/L;
  ⑤无明显内出血。
  常用药:甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止为显效。
  2.中药治疗:以活血化淤、消癥为治则。
  三  早产治疗原则:抑制宫缩。胎膜已破,早产不可避免时,设法提高早产儿的存活率。
  (1)卧床休息。
  (2)抑制宫缩药物 常用的药物有:利托君沙丁胺醇硫酸镁、钙拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)。
  (3)控制感染。
  (4)预防新生儿呼吸窘迫综合征地塞米松5mg肌内注射,每日3次,连用3日。
  四  妊娠高血压疾病处理
  (一)轻度妊高征
  1.休息,保证睡眠,必要时住院治疗。
  2.饮食:全身水肿应限制食盐
  3.药物:苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg,1日3次口服。
  (二)中、重度妊高征住院治疗。
  治疗原则:解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。
  1.解痉药物:硫酸镁首选。
  (1)用药方法:肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml,深部臀肌注射,每6小时1次;或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中,缓慢静推,继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴,滴速以每小时1g-2g,日量15~20g. 医学全在线www.med126.net
  (2)毒性反应:首先为膝反射消失,随后全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳突然停止。
  (3)注意事项:①用药前及用药中时查膝反射;②呼吸每分钟不少于16次;③尿量每24小时不少于600ml,每小时不少于25ml;④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.
  2.镇静药物
  (1)安定:
  (2)冬眠药物:现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。
  (3)降压药:用于血压过高,舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有:
  ①肼苯达嗪:10~20mg,每日2~3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
  ②卡托普利或称巯甲丙脯酸:25~50mg口服,每日3次。
  ③硝苯地平:10mg口服,每日4次,24小时总量不超过60mg.④甲基多巴:250~500mg口服,每日3次;或250~500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴,每日1次。
  ⑤硝普钠:60mg加于10%葡萄糖液1000ml内,缓慢静滴。用药不超过72小时,用药期间应监测血压及心率。
  (4)扩容治疗:扩容治疗的指征:血细胞比容≥0.35,全血粘度比重≥3.6,血浆粘度比重≥1.6,及尿比重>1.020.扩容剂:血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。
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