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2012年度天津市医学高级系列职称儿内科专业考试辅导材料(三)
更新:2011/10/18 字体:

2012年度天津市医学高级系列职称儿内科专业考试辅导材料(三)

第三节 肺炎
  是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症,以发热咳嗽、气促以及肺部固定中细湿?音为临床表现。
一、分类
 1.病理分类:支气管肺炎(小儿最常见)、大叶性肺炎、间质性肺炎等。
 2.病因分类:
  病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒居首位。
  细菌性肺炎:有肺炎链球菌、医学全在线搜集整,理www.med126.com葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。
  支原体肺炎:肺炎支原体所致。
  衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体。
  真菌性肺炎:白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
  原虫性肺炎:卡氏肺囊虫为主。
  非感染病因引起的肺炎:吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
 3.病程分类:急性(1月以内)、迁延性(1~3月)、慢性(3月以上)。
 4.病情分类:(1)轻症:呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。(2)重症:除呼吸系统受累严重外,其他系统亦受累,全身中毒症状明显。www.med126.com
 5.发生肺炎的地区分类:
  社区获得性肺炎:院外或住院48小时内发生的肺炎;
  院内获得性肺炎:住院48小时后发生的肺炎。
二、支气管肺炎
 1.病因:细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。
 2.临床表现
 (1)呼吸系统:大多起病较急,主要症状为发热,咳嗽,气促。呼吸增快,鼻翼扇动,三凹征,唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿?音。SaO2<85%,还原血红蛋白>50g/L时出现发绀;PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,SaO2<85%为呼吸衰竭
  严重肺炎存在混合性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒)。
 (2)循环系统:可发生心肌炎;可出现心率增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭表现。
 (3)神经系统:www.med126.com轻度表现烦躁、嗜睡;重者出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起。
 (4)消化系统:常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹,腹胀严重肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。
 3.辅助检查
 (1)病原学检查
  ①病毒分离,其他病原体的分离培养;②病原特异性抗原检测;③病原特异性抗体检测:急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高,对诊断有重要意义。医学全在线搜集整,理www.med126.com急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;④聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA;⑤细菌培养。
 (2)外周血检查
  白细胞检查;C反应蛋白(CRP);四唑氮蓝试验(NBT)。
 (3)胸部X线检查:肺纹理增强,点片状阴影。
 (4)血气分析
 4.并发症
 (1)脓胸:常为葡萄球菌引起,革兰阴性杆菌次之。表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多,纵隔向对侧移位。
 (2)脓气胸:表现为病情突然加重,咳嗽剧烈,烦躁不安,呼吸困难,面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音,下方呈浊音,呼吸音减低或消失。
 (3)肺大疱:多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者,可无症状,体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
 5.治疗
 (1)一般治疗
  空气流通,室温维持在20℃左右,温度以60%为宜。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。
 (2)病原治疗
  用抗生素之前细菌培养及药敏试验;用肺组织浓度高的药物;重者静脉联合用药。
  肺炎链球菌:青霉素、羟氨苄青霉素,红霉素
  金黄色葡萄球菌:苯唑西林氯唑西林钠、万古霉素利福平
  流感嗜血杆菌:阿莫西林加克拉维酸。
  大肠杆菌和肺炎杆菌:头孢曲松或头孢噻嗪;绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。
  肺炎支原体和衣原体:大环内酯类。
  用药时间应持续至体温正常后5~7日,症状基本消失后3天,支原体肺炎至少用药2~3周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周,总疗程6周。
  抗病毒治疗:三氮唑核苷;干扰素;聚肌胞;乳清液。
 (3)对症治疗
  氧疗:鼻前庭导管,氧流量为0.5~1L/min;氧浓度不超过40%;面罩给氧,氧流量为2~4L/min,氧浓度为50~60%。www.med126.com若出现呼吸衰竭,应用人工呼吸器
  保持呼吸道通畅:祛痰剂;复方甘草合剂;雾化吸入;支气管解痉剂;保证液体摄入量,有利于排痰。
 (4)心力衰竭的治疗:除镇静、给氧外,必要时可用洋地黄制剂。
 (5)腹胀的治疗:伴低钾血症者及时补钾;如系中毒性肠麻痹,应禁食、胃肠减压,亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg),溶于5%葡萄糖20ml静滴。
 (6)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。纠正水、电解质与酸碱平衡。
 (7)肾上腺皮质激素的应用适应证:中毒症状明显;严重喘憋或呼吸衰竭;伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等;胸膜有渗出的病例。
 (8)并存症和并发症的治疗:对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流:年龄小,中毒症状重;脓液粘稠,经反复穿刺排脓不畅者;张力性气胸。
三、几种不同病原体肺炎的特点


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