考研西医外科学辅导 人体基本代谢
人体的基本营养代谢
1．蛋白质和氨基酸代谢
谷氨酰胺(Gln)在组织中含量丰富，www.med126.com它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 机体谷氨酰胺缺乏可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位；骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成率下降；谷氨酰胺缺乏还易导致脂肪肝。创伤、应激时易导致谷氨酰胺缺乏。
2．能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。
3．一些常考数据
①每日正常的热卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
②每日蛋白质需求量0．8～1．0g／kg。
③每日氮需求量0．15g／kg，应激、创伤时达0．2～0．25g／kg。
④TPN时EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN时非蛋白热卡：氮=150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1～2：1。
⑦要素饮食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
4．病人营养状态的评价
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项目 |
测定方法 |
临床意义 |
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体重 |
实际体重、理想体重、占病前体重％ |
粗略反映营养状态 |
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三头肌皮皱厚度 |
用卡尺测量=头肌皮皱厘序(TSF) |
间接反映人体脂肪储备 |
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上臂周径测量 |
用软尺测量上臂周径 |
间接反映人体骨骼肌量 |
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三甲基组氨酸测定 |
测定尿中三甲基组氨酸排出量 |
反映机体蛋白质分解量 |
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内脏蛋白质 |
血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 |
评价内脏蛋白状态 |
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淋巴细胞计数 |
外周血淋巴细胞计数 |
<1500／立方毫米提示营养不良 |
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氮平衡试验 |
氮平衡=24h氮摄人量－(24h尿量L× |
正、负值分别代表正氮平衡或负氮平衡 |
肠外营养与肠内营养的比较
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肠外营养(PN) |
肠内营养(EN) | |
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适应证 |
①总原则：不能或不宜经口进食>5～7天者 |
①总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选肠内营养。 |
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输注 |
中央静脉(输液时间>2周) |
经口进食，鼻饲，空肠喂饲 |
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营养液 |
全营养混合液 |
商品制剂(能全素、百普素等)，流质饮食 |
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优点 |
①简化了营养液输注程序 |
①避免了长期TPN的并发症 |
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缺点 |
产生各种并发症，价格昂贵 |
可有少量并发症 |
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并发症 |
①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞 |
①误吸 |
