考研西医外科学辅导 疼痛分类

疼痛分类、评估及对生理的影响
　　 1．疼痛分类
　　 (1)按疼痛程度分轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。
　　 (2)按疼痛的病程长短分急性疼痛、慢性疼痛。
　　 (3)按疼痛的深浅部位分浅表痛、深部痛。
　　 (4)按疼痛在躯体的解剖部位分头痛、颌面痛、颈肩痛、上肢痛、腰痛等。
　　 2．疼痛的评估
　　 (1)视觉模拟评分法(VAS) 是目前临床最常用的疼痛程度的定量方法。将病人主观感受的疼痛程度，分为0～10分，分值越高，疼痛越重。0分代表无痛，10分代表最痛。
　　 (2)语言描述评分法(VRS) 根据病人主观感受的疼痛状态，分4级：无痛(1分)、轻微疼痛（2分)、中度疼痛(3分)和剧烈疼痛(4分)。此法简单，www.med126.com但不够精确。
　　 2．疼痛对生理的影响
　　 (1)精神情绪变化急性疼痛导致病人烦躁不安，慢性疼痛使病人抑郁。
　　 (2)内分泌系统儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等释放增加。
　　 (3)循环系统剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛有时可使副交感神经兴奋(注意：两者相反)。
　　 (4)呼吸系统术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。
　　 (5)消化系统慢性疼痛引起食欲不振，深部疼痛引起恶心呕吐。
　　 (6)凝血机制术后急性疼痛使血液处于高凝状态，促进血栓形成。
　　 疼痛的治疗
　　 1．癌症疼痛的治疗
　　 (1)WH0推荐的三阶梯疗法其原则为：
　　 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用：非阿片类药(如阿司匹林)→弱阿片类药(如可待因)→强阿片类药(如吗啡)+辅助用药(如安定、氯丙嗪等)
　　 ②口服给药。尽量口服给药→直肠给药→注射给药。
　　 ③按时给药。
　　 ④用药剂量个体化。从小剂量开始，逐渐加大药物剂量。
　　 (2)椎管内注射药物
　　 ①硬膜外注射吗啡，可反复注药，www.med126.com每次1～2mg，每日一次。
　　 ②蛛网膜下腔内注射神经破坏性药物，如无水酒精或苯酚。
　　 ③放疗、化疗和激素疗法，用于晚期癌症止痛。
　　 (3)放疗、化疗和激素疗法
　　 2．慢性疼痛的治疗

治疗类型	分类	注射部位	(注射)药物	治疗疾病
	解热镇痛药		阿司匹林、布洛芬	头痛、牙痛、神经痛
	麻醉性镇痛药		吗啡、可待因	急性剧痛、晚期癌症疼痛
药物治疗	催眠镇静药		苯二氮簟类	慢性疼痛
	抗癫痫药		苯妥英钠、卡马西平	三叉神经痛
	抗抑郁药		丙米嗪、多虑平	慢性疼痛并抑郁症者
	星状神经节	C6横突	布必卡因、利多卡因	偏头痛、雷诺症
神经阻滞	腰交感神经节	L3横突	布必卡因、利多卡因	血栓闭塞性脉管炎
	蛛网膜下腔注药	蛛网膜下腔	无水酒精、5％酚甘油	晚期癌痛
椎管注药	硬膜外注药	硬膜外腔	类固醇、吗啡	颈椎病、癌性痛 腰椎间盘突出症
痛点注射		压痛点	布必卡因、利多卡因	腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损

　　 术后镇痛
　　 1．镇痛药物
　　 最常用的药物有阿片类药，如吗啡、哌替啶和芬太尼；非阿片类药，如曲马多等。解热镇痛药效果差，故少用。
　　 2．镇痛方法
　　 目前，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法为好。
　　 (1)硬膜外镇痛通过留置的硬膜外导管单次或持续给药，常选用吗啡。不良反应有：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。www.med126.com药液中加入氟哌利多可增强镇痛效果，减少恶心呕吐的发生。
　　 (2)病人自控镇痛(PCA)可通过静脉或硬膜外导管给药，常选用吗啡、芬太尼和曲马多等。

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