能量

择期手术术前1周供给热量、蛋白质、维生素。营养不良患者给予营养支持，纠正低蛋白血症

胃肠道
准备

①成人术前12h禁食，4h禁饮；小儿禁食4～8h，禁水2～3h，以防术中误吸
②胃肠道手术者，术前1～2日进流质饮食。③幽门梗阻者，术前应洗胃
④结直肠手术者，术前2～3天开始口服肠道制菌剂，术前1天或当天清晨作清洁灌肠

脑血管病

近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周

心血管病

血压在160／100mmHg以下，不作特殊准备
急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制3～4周后手术

肾疾病

根据24小时肌酐廓清率、血尿素氮等估计肾功能损害的程度

呼吸功
能障碍

②鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液
③对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂
④对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。

肝疾病

①术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。②小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症③补充维生素K，增加凝血因子。④严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术

糖尿病

①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备
②普通降糖药服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药；平时用胰岛素者，手术日晨停用
③术前控制血糖在5.6～11.2mmol／L，尿糖在+一++。
④纠正水电解质失调和酸中毒
⑤缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。
⑥术中按葡萄糖：胰岛素=5：1，给予5％葡萄糖溶液

切口

伤口

分类

Ⅰ类：清洁切口
Ⅱ类：可能污染切口
Ⅲ类：污染切口

清洁伤口：无菌伤口
可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口
污染伤口：直接暴露于污染物的伤口

愈合

甲级：愈合优良，无不良反应
乙级：愈合处有炎症，但未化脓

丙级：切口已化脓，需切开引流

一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合陕，呈线性瘢痕愈合
二期愈合：伤口大，组织缺损多，创缘分离远，污染重，只能在控制感染、坏死组织清除后，才能开始再生，愈合时间长、遗留明显瘢痕
延迟愈合：某些开放性伤口，观察48～72h后无明显感染，再行缝合

全麻未清醒

平卧

蛛网膜下腔麻醉

去枕平卧或头低卧位12h

颅脑手术，无休克或昏迷

15度～30度头高脚低斜坡卧位

颈胸手术

高半坐位

腹部手术

低半坐位，或斜坡卧位

脊柱、臀部手术

仰卧位，或俯卧位

休克病人

6版外科学：下肢抬高15度～20度，头和躯干抬高20度～30度的特殊体位
5版外科学：平卧位，或下肢抬高20度，头和躯干抬高5度的特殊体位

原因

处理

疼痛

麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛

促进肠功能恢复，使用镇痛泵。

恶心呕吐

①常见为麻醉反应
②胃扩张、肠梗阻、颅匮噌高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠

镇静、镇吐

呃逆

①为中枢神经或膈肌受到刺激所致
②上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘

早期镇静、解痉
B超或x线明确诊断

腹胀

为咽下的空气积存在肠腔内过多所致

胃肠减压、放置肛管、灌肠
非胃肠手术者给予新斯的明

尿潴留

①麻醉后排尿反射受抑制；②不习惯床上小便
③切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛

导尿(尿量超过500ml，应留置导尿管1～2天)

并发症

原因

预防及处理

发热

术后最常见的症状。①非感染因素、组织损伤、致热原、脱水；②感染因素

查明原因，对症处理

术后出血

术中止血不彻底，创面渗血不止
结扎线脱落，凝血功能障碍

手术时严格止血，结扎必需规范牢靠
关腹前仔细检查

切口感染

细菌入侵
血肿、异物、局部血供不良
机体抵抗力降低

①严格无菌操作；②严格止血；③增强抗感染能力
④切口红肿处拆除缝线，使脓液流出
已形成脓肿者，敞开引流

切口裂开

营养不良、缝合技术欠佳
腹内压突然增加

①减张缝合； ②及时处理腹胀
③咳嗽时最好平卧；④适当的腹部包扎

肺不张

原有急慢性呼吸道感染
术后呼吸活动受限
肺内分泌物积聚，堵塞支气管

术前锻炼深呼吸
术后避免限制呼吸运动的腹部固定或绑扎
术前6周禁烟(5版数据为2周)
防止误吸

尿路感染

尿潴留是基本原因

防止和及时处理尿潴留，抗生素的应用