肺部疾病
肺癌（Lung cancer）
一、 概述
最常见的肺部恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，恶性程度高，发达国家是男性患者死亡原因首位。女性仅次于乳腺癌而居次席。我国分别是第四位和第五位。
男性发病率高，男女发病率之比2.3:1
好发年龄40岁，高峰在60—79岁，女性患者较年轻（最小者21岁）。
二、病因：综合因素
1、吸烟：男性肺癌80—90%与之有关。女性19.3—40%。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10—13倍。吸烟量越多，时间越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高。戒烟15年后肺癌死亡率才与不吸烟者接近。
2、 职业致癌：石棉，无机砷化物、铬、镍、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳酸，烟草中的加热物等。15%男性和5%的女性患者与职业有关（美国）。
3、 空气污染：
室内小环境：被动吸烟、煤烟和油烟雾。女性多。
室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青。城市多于农村。
4、 电离辐射：大剂量，较长时间接收可引起。如：日本广岛（中子和α射线）。长崎（α射线）。影片《血疑》中女主人公，X线照射。
5、 饮食与营养：维生素A、胡萝卜素（抗氧化剂）能够抑制化学物诱发的肿瘤。如苯并芘、亚硝酸铵、甲醛旦蒽等。
6、 其它因素：病毒感染，真菌毒素（黄霉曲菌），结核的瘢痕，机体免疫功能低下，内分泌失调及家族遗传因素。
三、分类
(一)根据癌细胞的分化程度和形态特征区分为五种类型：
1、 鳞癌：最常见的一种约占肺癌的40—50%。多见于50岁以上男性，与吸烟关系密切，生长缓慢，转移较晚，放化疗中度敏感。手术切除机会多，5年生成率高。好发于叶、段支气管。
2、 腺癌：发病率仅次于鳞癌，约占25%，女性多见，可能与油烟及室内煤气污染关系密切。生长较快，转移较早（血行转移），放化疗敏感性差，可行手术切除，5年生成率较鳞癌低。好发于段以下小支气管。
细支气管肺泡癌：占2-5%，多见于中年，男女发病率接近，与吸烟关系不大，可能与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化（病毒感染）密切相关，发生于细支气管末梢部。癌细胞的形态与肺泡的Ⅱ型细胞极为相似。该型实际为腺癌的一个亚型。生长上主要有结节型（孤立性和多发性）和弥漫性肺侵润型，放、化疗不敏感，孤立性结节手术切除机会多，5年生成率高。
3、 小细胞肺癌（SCLC）：发病率约为20%，患者年龄较轻，恶性程度很高，多有吸烟史，生长快，转移早（血、淋巴道转移），放化疗均敏感，及早正规治疗，5年生成率较腺癌略高，手术机会少。好发于大支气管。
4、 大细胞肺癌：发病率较低，约为1—2%，一般将不能分类的原发性肺癌归于此类，实际分属低分化鳞癌，腺磷癌及腺癌。病灶较大，生长速度不一，转移较SCLC晚，故手术机会多，手术机会较多，放化疗效果不确切（因类型而异），好发于亚段支气管。
（二）按肿瘤生长解剖部位分二类：
1、 中央型（中心型）肺癌：生长在段以上支气管，位于肺门附近者称中央型（中心型）肺癌。约占全部肺癌的3/4，以鳞癌和SCLC较多见。
2、 周围性肺癌：生长在段以下支气管，位于肺的边缘者称周围性肺癌。约占1/4，以腺癌较常见。
（三）按临床习惯分：
1、 小细胞肺癌（SCLC）
2、 非小细胞肺癌（NSCLC）：除SCLC以外的各型肺癌
四、临床表现
（一）原发肿瘤所引起的表现：
1、 咳嗽：常见的早期症状。中央型肺癌和肺泡癌较早出现，刺激性呛咳，多为持续性，呈高音调金属音，并发感染时伴咳痰（粘液脓性痰）。
2、 咳血或血痰：以中央型肺癌多见，多为痰中带血或血性痰，少数可有大咯血。肺泡癌可呈现泡沫状务痰。
3、 胸痛：多为闷痛或钝痛（病灶局限在肺内胸膜附近）侵犯胸膜时则有尖锐胸痛，呼吸、咳嗽时加重，肋骨转移，脊柱受侵。
4、 胸闷、气急、呼吸困难：见于中央型肺癌，纵膈淋巴转移，肺泡广泛播散，胸膜转移，心包积液膈肌麻痹，上腔静脉受阻。
5、 发热：主要是癌性发热，其次是阻塞性肺炎发热，抗菌素治疗无效或效果差，具有反复发作（同一部位）的特点。
6、 喘鸣：局限性，吸气时明显，咳嗽后不消失，短暂易变化。
7、 消瘦：疼痛、感染、精神压力、食欲不振、肿瘤分泌恶液质因子为IL-2INF，TNF过多则可造成体质消瘦，甚至恶液质。有学者认为：恶液质是指肿瘤患者在体重下降大于10%以上，并呈持续下降者。并非消瘦如柴或骨瘦凌丁才叫恶液质（cachexia）。
（二）肿瘤压迫或转移所致的临床表现：
1、 声嘶：纵隔淋巴结转移压迫喉返神经，声带麻痹。
2、 膈肌矛盾运动：膈N受压引起同侧膈肌麻痹。
3、 上腔静脉综合征：头面部和前胸部淤血，静脉曲张、水肿。
4、 霍纳氏综合征（Horber’s syndrome）：Pancoast瘤压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额部汗少。
5、 其它部位：心脏、肝、骨骼、脑、皮下、食管等。
（三）肺外表现：
1、 杵状指（趾）和肥大性骨关节病：发热快，持续疼痛，甲床周围环绕红晕。长骨端疼痛、关节疼痛、肿胀，无关节畸形，鳞癌多见。
2、 内分泌紊乱的表现：多见于燕麦细胞癌
促性腺激素——男性乳房发育，常伴肥大性骨关节病
肾上腺皮质激素——柯兴氏综合征、浮肿、高血压、尿糖增高。
抗利尿激素——低钠血症、尿潴留
甲状旁腺素——多尿、高钙、低磷、心律失常、精神紊乱。
3、神经肌肉综合征：可见于各型肺癌，以小细胞未分化癌多见，重症肌无力，小脑共济失调，眼球震颤以及精神改变，发生原因不明确，与肿瘤的部位和有无转移无关。

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