八、治疗
手术治疗： 手术是治疗食管癌首选方法。
手术指征：
a、全身情况良好，
b、有较好的心肺功能储备，
c、无明显远处转移征象者。
d、一般以颈段癌长度＜3cm、
胸上段癌长度＜4cm、
胸下段癌长度＜5cm切除的机会较大。
e、先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌：
情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。
变侵犯范围大，已民用工业明显外侵及穿孔征象，如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者
已有远处转移者。
手术径路：
手术径路常用左胸切口。
中段食管癌切除术有用右胸切口者。
联合切口有用胸腹联合切口者或颈、胸、腹三切口者。
④ 根治性切除：
切除的长度：应在距瘤癌上、下5—8cm以上。
切除的广度：应包括肿瘤周围的纤维组织
所有淋巴结的清除
⑤ 手术吻合：
食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上；
而食管中段或上段癌则应吻合在颈部（图31-2）；
常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠（图31-3）；
常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。
⑥ 姑息性减状手术：不能根治或放射治疗、进食有困难者。
食管腔内置管术
食管胃转流吻合术
食管结肠转流吻合术
胃造瘘术
放射疗法：
放射和手术综合治疗：
术前放疗后，休息2-3周再作手术较为合适。
对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3-6周开始术后放疗。
单纯放射疗法：
多用于颈段、胸上段食管癌，并发症多，疗效常不满意；
也有手术禁忌证而症变不长，病人尚可耐受放疗者。
化学疗法：
1）采用化疗与手术治疗相结合；
2）与放疗、中医中药相结合的综合治疗；
但要定期检查血象，并注意药物反应。

第二节 食管良性肿瘤
1、组织分型：
①腔内型包括息肉及乳头状瘤。
②粘膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。
③壁内型肿瘤发生于食管肌层，
最常见的是食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma)。
后者约占食管良性肿瘤的3/4。
2、症状及体征：
1）主要取决于肿瘤的解剖部部位和体积大小；
2）较大肿瘤出现咽下困难、呕吐和消瘦等症状；
3）很多病人有吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感；
4）血管瘤病人可发生出血。
3、辅助检查：
1）不论有无症状，均须经X线检查和内镜检查。
2）食管平滑瘤粘膜完整，肿瘤大小不一呈椭圆形、生姜形或螺旋形。3）食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹。
4）食管镜检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正常。
5）切勿进行食管粘膜活检臻破坏粘膜。
4、治疗：
1） 都需进行外科手术切除病变。
2）对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。
3）对壁内型和粘膜下型肿瘤需经剖胸用钝性加锐性分离法解剖

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页