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2007年考研西医综合新增点详解---5
作者:佚名 文章来源:医学全在线 更新时间:2006-10-22 3:17:02

 

泌尿男生殖系感染
第一部分 引言
典型病例:
王女士,26岁,新婚燕尔,沉浸在幸福之中。然而,令其苦恼的是蜜月还没有度完,她已经出现2次尿频、尿急、尿痛的症状。每次自行服用氟派酸胶囊2天,症状消失即停药。2天前再次出现尿频,尿急,尿痛,肉眼血尿,继而出现发热,体温39.5℃,左侧腰痛而入院。
王女士得了什么病?我想聪明的同学一定有答案了-泌尿系感染。那么她为什么会得病?疾病是如何发展的?她的服药方法正确吗?如果你是接诊医生该如何处理?我想学过这一课,你就会有答案了。
第二部分 泌尿,男生殖系感染概论
1、 泌尿,男生殖系感染的定义 致病菌入侵泌尿,男生殖系统内繁殖而引起的炎症
2、 分类
1) 上尿路感染 主要是肾盂肾炎;
2) 下尿路感染 主要是膀胱炎、尿道炎。
致病微生物
3) 细菌 非特异性细菌 大肠杆菌最多见,其它有副大肠杆菌,变
形杆菌、葡萄球菌,粪链球菌、产气杆菌等。
特异性细菌 结核杆菌、淋球菌等。
4) 其它微生物 真菌、衣原体、支原体、病毒等。
4,发病机制
正常菌群――致病菌 失去平衡
K抗原:大肠杆菌表面包裹一层酸性的多聚糖抗原。表达特殊K抗原的大肠杆菌菌株易引起泌尿系感染。
菌毛和粘附素:绝大多数致病菌有菌毛,产生粘附素使细菌粘附于尿道粘膜
粘液:尿路上皮细胞分泌的粘液含有粘蛋白,氨基葡萄糖聚糖,糖蛋白,粘多糖等,是保护屏障。
5,诱发因素
1)梗阻、畸形:先天畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留。
2) 抵抗力减弱:糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。
3)医源性因素:尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。
4)性别因素: 女性尿道解剖特点,短、粗、直,临近肛门、阴道,以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。
6, 感染途径
1)上行感染 最多见,致病菌主要是大肠杆菌;
2)血行感染 其它部位感染,经血液循环致病,致病菌主要是金葡菌;
3)淋巴感染 极少见,细菌经淋巴道感染;
4)直接感染 邻近器官的感染直接蔓延。
7, 诊断方法
1)典型临床表现
2)尿液检查可以明确诊断
尿标本采集方法
清洗后留中段尿→导尿→耻骨上膀胱穿刺留尿
尿常规检查:白细胞超过 3个/HPF则为脓尿,提示有尿路感染。
清洁中段尿培养+菌落计数 确诊指标
菌落计数大于105/ml为感染,少于104/ml污染可能性大,104/ml~105/ml之间为可疑。
3)影像学检查
8, 治疗原则
1) 抗感染治疗 依据药敏试验结果选择合适的抗生素
无药敏结果时,依据尿涂片结果,经验性治疗
选择尿液中有效成分高的抗生素
可以联合使用抗生素
解除梗阻,纠正诱发因素
2) 测定尿液pH值,碱化尿液
3) 足够疗程,规律治疗
治疗的目的是达到尿液无菌,而不是满足于症状的消失。
抗菌药物使用时间:症状消失,尿培养阴性后2周
第三部分 上尿路感染
一、急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)
肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌:大肠杆菌最多见。
感染途径:上行感染最多见。
好发人群:女性,尤其是儿童期,新婚期,妊娠期和老年期。
1、 临床表现
1) 发热 寒颤、高热等全身中毒表现
2) 腰痛、肾区叩击痛
3) 膀胱刺激症状
逆行感染膀胱刺激征早于全身症状
血行感染全身症状早于膀胱刺激征或膀胱刺激征不明显
2、 诊断
1) 典型临床表现
2) 尿常规检查 白细胞、红细胞、管型等
3) 尿细菌学检查 菌落计数大于105/ml为感染
4) 血液检查 血白细胞增高
3、 治疗
1) 全身治疗: 补液、营养、支持
2) 抗感染治疗:选择合适的抗生素
3) 对症治疗:碱化尿液,缓解膀胱刺激征
4) 查明诱因加以纠正

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资料提供:医学全在线 www.med126.com
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